急性脑梗死患者颈动脉病变及相关卒中危险因素分析

张淑艳 赵 倩 孙蜀宁

辽宁省金秋医院神经内科 沈阳 110016

颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的发生关系密切，而高血压、糖尿病及血脂代谢紊乱为导致动脉硬化及脑血管病的高危因素。许多研究发现缺血性脑血管病患者中大部分存在颈动脉粥样硬化斑块和内－中膜厚度（IMT）增加。彩色多普勒超声检查作为临床上常用的一种简便、有效、准确的无创技术，对动脉粥样硬化性缺血性脑血管病的诊断及预防提供有效帮助。本文通过观察急性脑梗死患者颈动脉病变程度，并分析与其他卒中危险因素间的相关性，积极寻找预防及治疗脑梗死的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2013－01—2013－12在我科住院的首次急性脑梗死且未应用过降脂药物的患者60例（观察组），排除心房纤颤、恶性肿瘤、严重肝、肾功能不全及其他严重疾病患者，均经头CT 或MRI检查确诊，脑梗死诊断符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］。糖尿病患者依据WHO1999年制定的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病。急性脑梗死组60例患者为观察组，男33例，女27例。同期住院的60例非脑梗死患者为对照组，男30例，女30例。2组年龄及性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声的检测：采用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～10 MHz，受检者仰卧位，颈后部垫枕，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，依次检查双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉，IMT≤0.9mm 为正常，1.0～1.2mm 为增厚，＞1.2mm 为粥样硬化斑块，同时详细记录斑块分布的位置。

1.2.2 实验室检测方法：患者入院后夜间禁食水10h后于第2天清晨抽静脉血化验，测定空腹血糖（FPG）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C），并测量血压，详细记录各项数据。各项指标正常参考范围：TG0.57～1.58 mmol／L，CHOL 3.10～5.20 mmol／L，HDL－C 1.15～1.94 mmol／L，LDL－C 2.0 6～3.10mmol／L，FBG 3.8～6.10mmol／L。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉病变情况的比较 2组颈动脉病变无显著性差异（P＞0.05），观察组以颈总动脉分叉处存在斑块为主，对照组颈动脉正常、颈动脉内－中膜增厚及颈总动脉分叉处存在斑块占多数，颈动脉正常者，对照组明显高于观察组（P＜0.05），2组颈动脉内－中膜增厚及颈总动脉分叉处存在斑块者相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组颈动脉超声结果比较 ［n（%）］

表2 2组临床脑卒中危险因素比较 ［n（%）］

2.2 卒中危险因素比较 观察组和对照组的临床卒中危险因素资料相比差异有统计学意义（P＜0.05），血脂异常、单纯患高血压及单纯患糖尿病患者在2组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），但高血压合并糖尿病患者在2组间相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组高血压合并糖尿病患者明显多于对照组，见表2。

3 讨论

颈动脉病变与脑梗死关系密切，因为颈动脉为脑供血的主要通路，有研究通过超声发现脑梗死患者存在颈动脉内－中膜增厚及不稳定斑块检出率高［2］，而高血压、糖尿病及脂代谢紊乱为导致动脉硬化及脑血管病的高危因素，因此通过颈动脉超声观察脑梗死患者中颈动脉病变情况，并分析与相关临床卒中高危因素关系，对有效防治脑梗死具有十分重要的意义。

本文以老年人为研究对象，显示2组间颈动脉病变情况无显著性差异，颈动脉斑块检出率高，观察组达55%，对照组达36.7%，这与入选者年龄偏大且多数合并有高血压、糖尿病或脂代谢紊乱有关，随着年龄的增加，颈动脉粥样硬化程度呈进行性加重，从动脉内中膜增厚、斑块形成以至于狭窄、闭塞，使远端分支血管低灌注，容易产生脑梗死，有研究发现颈动脉狭窄程度与脑梗死发生呈正相关［3］，而高血压、糖尿病或脂代谢紊乱等高危因素加速了颈动脉病变的进程，因此同中年患者相比，老年人患脑梗死疾病与颈动脉硬化狭窄闭塞性病变关系更加密切。Oden Ouden等［4］指出年龄为影响动脉硬化的独立危险因素之一，因此老年人定期进行颈动脉超声检查是必要的。本研究显示颈动脉硬化斑块以颈总动脉分叉处最为多见，研究发现这种特定解剖学定位与血流动力学因素相关，此部位血流方向突然改变，易导致血管内膜涡流性损伤［5］，其次为颈内动脉起始段，颈总动脉主干，与国内文献报道相符［6－7］。另外，本研究发现血脂异常、仅单纯患高血压及仅单纯患糖尿病患者在2组间相比无显著性差异，但观察组高血压合并糖尿病患者明显多于对照组，颈总动脉分叉处存在斑块且为高血压合并糖尿病患者在2组间相比有显著性差异，该结果提示高血压合并糖尿病患者绝大部分存在颈动脉硬化斑块，且患急性脑梗死的风险大，既往有研究证实高血压合并糖尿病患者易出现血脂代谢异常而导致动脉粥样硬化的进展，从而使心脑血管病风险增加，因此针对此类患者应给予积极的干预措施，尽量防止脑血管疾病的发生。

综上所述，可通过颈动脉病变及其相关卒中的危险因素情况分析预测患急性脑梗死的风险，针对高危人群应该给予脑血管病的一级预防治疗措施。但本研究样本例数偏少，且未包括吸烟及体质量等脑血管病危险因素，不足之处有待进一步完善。

［1］ 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383.

［2］ 董智强，陈旭，苏敬敬，等.颈动脉粥样硬化及斑块的性质、部位与缺血性卒中的关系：回顾性病例对照研究［J］.国际脑血管病杂志，2011，19（3）：199－203.

［3］ Gahremanpour A，Perin EC，Silva G.Carotid artery stenting versus endarterectomy：a systematic review［J］.Tex Heart Inst J，2012，39（4）：474－487.

［4］ Oden Ouden ME，Schuurmans MJ，Arts IE，et al.Atherosclerosis and physical function in older men，a longitudinal study［J］.J Nutr Health Aging，2013，17（1）：97－104.

［5］ 秦海强，赵性泉，周萍，等.不同性别颈动脉血流动力学参数差异的初步研究［J］.中国医疗设备，2012，27（6）：38－41.

［6］ 王中群，袁伟，杨永宗，等.动脉粥样硬化病变位点特异性研究新进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2013，15（4）：436－437.

［7］ 徐建平，叶萌，卜智斌.老年2型糖尿病合并脑梗死患者颈动脉粥样病变超声观察［J］.心脑血管病防治，2012，12（2）：130－131.