胫骨平台骨折36例的手术治疗分析

张煦光

【摘要】目的：观察分析手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：随机选取在我院就诊的36例胫骨平台骨折患者为研究对象，所有患者采用切开复位内固定手术治疗，现回顾性分析所有患者临床资料及手术治疗情况。结果：本组36例患者经手术治疗后，通过X线片检查显示骨折完全愈合，而且并未发现骨不连、内固定物松动、断裂等不良现象，内固定良好。术后恢复优良率为91.7%，其中恢复优17例，良16例，可3例，差0例。结论：胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定手术治疗的临床效果良好，术后并发症发生率较低，可作为临床治疗胫骨平台骨折的理想术式。

【关键词】切开复位内固定术；胫骨平台骨折；治疗分析

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0520-01

胫骨平台骨折是临床骨科较为常见膝关节骨折类型，在临床上也被称为胫骨踝部骨折，大多数患者是被高能量外伤所致或者是直接暴力所致，病情较为严重[1]。根据相关数据研究报道[2]，大概4%左右全身骨折患者均属于胫骨平台骨折，大多数胫骨平台骨折患者都会伴有半月板、关节内交叉韧带损伤，如果治疗不当很容易破坏膝关节的协调性、稳定性及完整性，进而引发关节炎、关节不稳、关节僵硬等一系列并发症，对关节正常功能产生严重影响。目前，临床治疗胫骨平台骨折主要采用的是外科手术治疗，为进一步提高胫骨平台骨折患者的手术治疗效果，本文回顾性分析了我院进行切开复位内固定手术治疗的36例胫骨平台骨折患者的临床治疗情况。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2013年10月-2014年10月收治的36例胫骨平台骨折患者，36例患者中男性24例，女性12例；患者年龄最小24岁，最大67岁，平均（46.3±2.8）岁。致伤原因：18例因车祸意外受伤，7例因高空坠落不慎受伤，4例患者因重物砸伤，3例患者因外力暴力所伤，其他原因者4例。受伤至住院就诊时间最短3h，最长7d。开放性骨折患者8例，闭合性骨折患者28例；骨折部位：左侧19例，右侧17例。根据Schatzker分型：10例I型患者，12例II型患者，9例III型患者，2例IV型患者，3例VI型患者。

1.2方法

综合考虑患者全身身体状况、软组织损伤程度、肢体肿胀程度等各方面情况选择在患者入院后2-7d內手术，本组36例患者全部采用切开复位内固定术治疗。具体操作方法如下：取患者仰卧位，对患者进行硬膜外麻醉处理，待麻醉满意后，将患者患肢抬高，并采用气囊止血带进行彻底止血。在手术人路之前，应采用几枚克氏针进行临时固定，结合患者骨折类型选择合适的手术切口，I-III型患者选用前外侧切口，IV患者选用前内侧切口，V-VI型患者选用行内外侧双切口或者胫前正中切口。将患者关节囊打开后彻底清除关节内积血，然后仔细检查半月板及关节内交叉韧带，若发现半月板出现边缘性撕裂，应及时进行修补，必要时应采用半月板切除术。根据患者骨折类型选用合适的内固定方法，I型患者选择空心加压螺钉，II-III型患者选择“L”型钢板螺钉；IV型患者选择“T”型钢板螺钉；V型患者的内侧选择“T”型钢板，外侧选择支持钢板，前方骨块选择松质骨螺钉；VI型患者的内侧选择“T”型钢板，外侧选择高尔夫钢板。

1.3疗效判定标准

优：膝关节功能恢复正常，活动度超过120°，可行走3000m以上。良：膝关节活动度小于90°，关节活动时会存在轻微疼痛，可行走1000m以内。可：膝关节活动度小于75°，不管是休息还是活动，关节都会存在一定疼痛，行走距离在100m以内。差：膝关节活动度在45°以内，关节活动疼痛严重，行走距离小于100m。

1.4统计学处理

选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±s）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

3.讨论

大部分胫骨平台骨折患者都是由于外界强暴力作用导致膝关节面塌陷或者骨折所致，因为患者的病情较为严重，因为临床上主要采用手术方式治疗。术前根据患者的骨折类型以及全身身体状况选择合适的手术治疗方案是确保手术成功，提高患者预后的关键[3]。目前临床上并未统一关于胫骨平台骨折的手术指征，但是大多数学者认为可以采用Sehatzker骨折分类系统对患者的骨折类型进行明确划分，然后再根据患者的实际情况选择合理的手术治疗方案。术前可以进行CT扫描，全面观察患者骨折块移位程度及关节面塌陷程度，若在检查中发现患者合并韧带等软组织损伤情况导致关节不稳定的情况下，建议进一步采用MRI检查，这样有利准确观察交叉韧带、侧副韧带、膝关节半月板等是否出现损伤及其损伤程度，进而确定最佳的手术治疗方案。本组研究显示，所有患者采用切开复位内固定手术，而每一位患者根据骨折类型选择不同的固定方法，结果患者手术均成功，术后骨折恢复优良率达到91.7%，和杨胜松等研究报道基本一致[4]。笔者认为在采用切开复位内固定手术治疗胫骨平台骨折时应注意以下几点：①根据患者的全身情况及局部软组织损伤情况选择合理的手术时机、手术切口。②术中应正确缝合软组织，完全吻合关节面及内固定物，并且修复膝关节半月板以及受损韧带。③术后应尽早帮助患者进行功能锻炼以及关节负重训练，积极控制并发症发生，促进患者尽早康复。

综上，胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定手术治疗的临床效果良好，术后并发症发生率较低，可作为临床治疗胫骨平台骨折的理想术式。

参考文献

[1]许崇永，赵雅萍，严志汉，等.螺旋cT多维重建在胫骨平台骨折中的应用价值[J].实用骨科杂志，2012，6（3）：272—273.

[2]林博文，黎伟凡，肖德成，等.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2011.16（2）：98.

[3]罗从风，陈云丰，高洪，等.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志，2012，24（61：326—329.

[4]杨胜松，王满宜.Sehatzker1V型胫骨平台骨折的分型及治疗[J].中华外科杂志，2012，42（19）：1161.