彩超诊断甲状腺功能减退的临床价值

姚文双

【摘要】 目的 探讨高频超声及彩色多普勒（ CDFI）、能量多普勒（CDE）对女性成人甲状腺功能减退症（ 甲减） 的诊断价值。方法 通过对60 例临床确诊为该病的甲状腺检查，并与甲状腺功能亢进组（ 甲亢） 50 例、正常对照组50例作对比分析。结果 甲减组甲状腺体积较正常组大（ 右叶 P <0. 05，左叶 P <0. 01） ，实质内回声稀疏、粗糙、部分（ 52/60） 可见条带状回声。彩色血流丰富，血流速度加快，与正常对照组有显著性差异（ P <0. 01） ，与甲亢组比较差异无统计学意义（ P >0. 05） 。结论 高频超声与 CDFI、CDE 结合可以基本明确本病的诊断，如不能与甲亢相鉴别时，通过检测血甲状腺素及 TSH 可以明确。应用高频超声可对临床无症状的甲状腺疾病进行筛查，具有重要的临床价值。

【关键词】高频；彩超；女性；甲状腺功能减退症

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0137-02

甲状腺是人体最大的内分泌腺，甲状腺疾病（ AITD）是一种常见的顽固性疾病，主要常见的有甲状腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲亢、甲减、甲状腺功能亢进并发症等。随着医学各种检查手段的进步，甲狀腺疾病也越来越引起人们的重视， 目前甲状腺疾病的检查方法主要有触诊、实验室检查、影像学检查、穿刺活检。由于穿刺活检属于有创性检查，故甲状腺检查最为简单、直观、经济的方法是超声影像学检查。高频超声结合二维图像、彩色多普勒技术、脉冲多普勒技术，综合评定甲状腺疾病，在一定程度上提高甲状腺疾

病的诊断率。为探讨超声诊断女性甲减疾病的临床意义。2013年 3 月 ～ 2014 年3月女性患者60例，对其诊断资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 一般资料： 2013 年3月 ～ 2014 年3月女性甲减患者60例，年龄 20 ～68 岁，平均42岁，甲亢患者50例，年龄 22 ～ 63 岁，平均 48 岁。正常对照组 50例，年龄 19 ～66 岁，平均 44 岁。以上各例均经症状、体征、化验、同位素扫描等方法确诊。

1. 2 方法 使用仪器GELOGE 7 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7. 5 MHz，甲状腺检查预置。受试者仰卧，充分暴露颈部。用二维超声观察甲状腺大小、形态、实质内回声，并测量记录，用 CDFI 显示实质内血流分布情况，最后用脉冲多普勒测甲状上动脉收缩期最大血流速度（ Vmax） 阻力指数（ RI） ，各组数据统计学处理并作组间对比分析。本研究中还对甲状腺组织内部血流信号丰富程度进行了如

下分级：0级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支内可见彩色血流显示；

I级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无融合，彩色面积

<1/3；II级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合成大片彩色镶嵌状，彩色面积为1/3～2/3；III级：甲状腺内布满彩色血流信号，成大片融合五彩镶嵌状，彩色面积>2/3，包括“火海征”。

1.3统计学处理方法：统计学处理：数值变量资料以均数±标准差（均数±标准差）表示，多组间比较采用方差分析和F检验，两两比较采用q检验.。

2.结果

2.1 三组甲状腺上动脉管径比较

甲减组甲状腺上动脉管径约2.5mm，甲亢组管径约2.6mm，正常组管径约1.8mm。将三组甲状腺上动脉管径进行比较，发现甲减组、甲亢组均与正常组比较有明显差异，且差异具有统计学意义（p <0.05）；甲减组与甲亢组比较，两组之间的差异无统计学意义（p ﹥0.05）。

2.2 CDFI及CDE 表现：⑴正常组甲状腺为均匀分布的中等强度回声，实质内无明显血流或有少量散在点状血流信号，在左右叶的上下极可见甲状腺上下动脉及彩色血流。脉冲多普勒显示其血流特点为窄带、空窗的层流频谱。⑵甲减患者的甲状腺彩色血流多较丰富，呈较密集长线、短线状分布，部分病例呈“火海征”。甲状腺上动脉血流速度增高，与正常对照组有显著性差异。⑶甲状腺机能亢进：双侧甲状腺及峡部对称均匀性增大，内部回声增粗增强。CDFI 示甲状腺实质内血流信号极丰富，可见弥漫性点条状及分支状红蓝色高速血流信号，即“火海征”，甲状腺上动脉内径增宽，峰速明显增高。

讨 论

甲状腺位于颈前部，分左、右两侧叶。 形状呈蝶形或哑铃形。上起甲状软骨，下至第六气管环。它粘附在喉及气管的两侧，随吞咽而上下移动。 甲状腺两侧叶的相连接处称峡部[1]。随着超声影像学的发展， 甲状腺疾病的诊断率日益提高，在没有任何症状或实验室检查均正常时的一些病例中，超声检查仍可发现病灶，故超声成为人们首选排查甲状腺疾病的检查方法。

甲状腺功能减退症是指甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态。根据其发病年龄及病因可有多种分类方法。成人甲状腺功能减退症以 40 ～60 岁之间多见，男女之比为 1∶4. 5。起病隐匿，病程发展缓慢。病因不明者，病变多呈完全性。典型症状为粘液性水肿、疲乏、怕冷、纳差、体重增加等[2-3]。本文仅探讨此类患者的甲状腺二维超声及彩色多普勒表现。继发性甲减，即甲状腺疾病经手术或药物治疗后出现甲减者，病变多呈不完全性，临床较易明确诊断，在此不作讨论。本组研究结果表现成人甲减之甲状腺体积增大，彩色血流丰富，血流分布均匀，甚至表现为甲状腺“火海征”，甲状腺上动脉血流速度加快。本研究通过比较发现上述表现不是甲亢患者特有的，甲减患者同样可有类似表现。通过细致观察此类患者之甲状腺实质回声是均匀细小密集抑或是稀疏粗糙伴条带回声，可以对上述两种疾病作出初步鉴别，进一步确诊可测定血甲状腺素及 TSH。

参考文献

[1]Koike E，Noguchi S，Yamashita H，et al.Ultra-sonographic characteristics of thyroid nodules，predicion of malignancy[J]. Arch Surg，2001，136（ 3） ： 334- 337.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2006： 862 -867.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京： 人民卫生出版社，2003：1031 -1038.