红花注射液对肺胀痰蒙神窍证患者高凝状态及动脉血气的影响

俞邦友， 杨正桃， 范长秋

（1.利川市民族中医院，湖北　利川　445400；2.利川市卫生局，湖北　利川　445400）

红花注射液对肺胀痰蒙神窍证患者高凝状态及动脉血气的影响

俞邦友1， 杨正桃2， 范长秋1

（1.利川市民族中医院，湖北利川445400；2.利川市卫生局，湖北利川445400）

目的 观察红花注射液对肺胀痰蒙神窍证患者高凝状态及动脉血气的影响。方法 回顾性分析73例肺胀痰蒙神窍证患者，对照组36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、无创机械通气等常规治疗；观察组37例接受红花注射液及常规治疗，两组疗程均为14 d。观察两组治疗前后咳逆喘促等12项症状或体征及血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原、D-二聚体、动脉血气等实验室指标的变化。结果 ①观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）；咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚则昏迷，烦躁不安或谵妄，脉细滑数，舌苔白腻或黄腻7项与本组治疗前比较，症候减轻（P＜0.05）；治疗后2组比较，口唇或甲床紫绀，舌质暗红或淡紫，目眦水肿三项，差异有统计学意义（P＜0.05）。②观察组治疗后血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体均明显下降，与治疗前比较（P＜0.01），与对照组比较（P＜0.05）。③观察组治疗后pH、PaCO2、PaO2均明显改善，与治疗前比较（P＜0.01），与对照组比较，pH、PaCO2差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 红花注射液缓解肺胀痰蒙神窍证患者口唇或甲床紫绀，舌质暗红或淡紫，目眦水肿等症状和体征方面有明显优势，与其降低血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体改善血液高凝状态，以及调节动脉血气关系密切。

红花注射液；肺胀；痰蒙神窍证；高凝状态；动脉血气

肺胀痰蒙神窍证属现代医学肺性脑病范畴，患者由于长期缺氧、二氧化碳潴留导致继发性红细胞增多，血液黏滞性及血流阻力增高，使血液呈现高凝状态，且使动脉血气参数发生变化，高黏血症又与低氧血症、酸碱失调等互为因果构成恶性循环，加剧病情的发展。及时纠正高凝状态及动态观察血气分析参数有助于防治肺性脑病和改善其临床预后［1-2］。

为观察红花注射液对肺胀痰蒙神窍证患者高凝状态及动脉血气的影响，回顾性分析73例肺胀痰蒙神窍证患者咳逆喘促等12项症状或体征及血红蛋白，红细胞压积，纤维蛋白原，D-二聚体、血气分析资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1诊断标准 中医疾病症候诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》［3］。

1.2临床资料 选择本院2009年3月—2013年3月住院患者属肺胀痰蒙神窍证型者73例。对照组36例接受吸氧、抗炎、祛痰止咳平喘、无创机械通气等常规治疗，其中男23例，女13例，年龄49～75岁，平均（63.2±6.4）岁，病程4～30年，平均（14.5±3.4）年；观察组37例接受红花注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020673，规格为每支装20 mL），加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次，及常规治疗，其中男20例，女17例，年龄45～76岁，平均（64.5±6.2）岁，病程5～32年，平均（14.2±4.6）年。两组疗程均为14 d。两组患者的年龄、性别、病程、病情差异无显著性。

1.3观察项目

1.3.1疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］。显效：1～6 h内意识明显恢复，呼吸频率增加5次/min以上，有咳嗽反射，血气分析PaCO2低于55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaO2较前升高，pH 7.35～7.45。有效：用药后6～24 h内意识基本恢复，可有咳嗽反射，血气分析PaCO2较前有所降低，PaO2较前升高或不升，pH 7.30～7.35。无效：用药后24 h症状、体征无改变，PaO2、PaCO2、pH不变，甚至加重或死亡。

1.3.2临床症状评价及中医症候积分 选择咳逆喘促、咳痰不爽、神志恍惚、表情淡漠嗜睡甚则昏迷、烦躁不安或谵妄、肢体瞤动撮空理线抽搐、口唇或甲床紫绀、皮肤黏膜出血、舌质暗红或淡紫、脉细滑数、舌苔白腻或黄腻、目眦水肿进行评价，中医症候积分采用分级记分法，舌质暗红或淡紫、脉细滑数、舌苔白腻或黄腻按有、无记0、1分，其余各项按无、轻、中、重记0、3、6、9分，观察治疗前后变化，并进行2组比较。

1.3.3实验室检查 动脉血气分析于入院当天及第14天检测；于入院次日、第14天抽取早晨空腹静脉血，检测血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体，进行治疗前后及两组间对比。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件。计量资料数据以±s表示，以t检验法进行显著性检验；计数资料以卡方检验法进行显著性检验。

2　结果

2.1两组疗效比较 观察组37例中，显效24例，有效9例，无效4例，总有效率89.2%；对照组36例中，显效11例，有效12例，无效13例，总有效率63.9%。观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组临床症状比较 选择咳逆喘促等12项症状或体征进行评价，结果咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚则昏迷，烦躁不安或谵妄，脉细滑数，舌苔白腻或黄腻7项与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组比较，口唇或甲床紫绀、舌质暗红或淡紫、目眦水肿这3项差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组治疗前后临床症状评价（例）

2.3两组中医症候积分比较 治疗后均较治疗前降低，观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

2.4两组血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体比较 观察组冶疗后均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义。见表3。

2.5两组治疗前后动脉血气变化 观察组治疗后pH升高、PaCO2下降、PaO2升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.01），与对照组比较，pH、PaCO2，差异均有统计学意义（P＜0.01），PaO2差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3　两组治疗前后血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体比较（±s）

表3　两组治疗前后血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体比较（±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

组别例数血红蛋白/（g·L-1）红细胞压积值/（L·L-1）纤维蛋白原/（g·L-1）D-二聚体/（mg·L-1）观察组治疗前37 146±51 0.47±0.04 3.65±0.02 2.18±0.96治疗后118±38**△0.41±0.03**△△3.02±1.02**△1.15±0.79**△△对照组治疗前36 143±62 0.46±0.05 3.64±1.08 2.39±0.66治疗后139±48 0.45±0.03 3.56±1.01 2.12±0.87

表4　两组治疗前后动脉血气变化（±s）

表4　两组治疗前后动脉血气变化（±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与治疗组治疗后比较，△△P＜0.01；mmHg为压力单位（1 mmHg=0.133 kPa）。

/mmHg观察组治疗前组别例数pH PaCO2/mmHg PaO27.31±0.10 72.7±16.7 92.9±16.5 37 7.24±0.15 94.5±26.1 57.5±16.1治疗后7.37±0.13**△△62.5±16.7**△△90.5±17.4**对照组治疗前36 7.28±0.19 88.7±25.6 63.2±16.2治疗后

3　讨论

咳逆喘促等12项是肺胀痰蒙神窍证患者常见临床表现和体征［3］，其主要病理因素是痰和瘀。本观察发现，咳逆喘促，咳痰不爽，神志恍惚，表情淡漠、嗜睡、甚则昏迷，烦躁不安或谵妄，脉细滑数，舌苔白腻或黄腻7项与本组治疗前比较差异有显著性，说明此7项临床症状或体征可作为判断疗效和预后的重要指标；治疗后观察组与对照组比较，口唇或甲床紫绀、舌质暗红或淡紫、目眦水肿这3项有有显著性差异，说明红花注射液在改善血瘀证症状方面有明显优势。

口唇或甲床紫绀，舌质暗红或淡紫，目眦水肿等是肺胀痰蒙神窍证患者的主要症状和体征，其病理机制主要是痰浊、血瘀为患，血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体增高为其实验室检测的主要特征。现代研究认为，肺性脑病因为严重缺氧及高碳酸血症，产生继发性红细胞增多，可使血细胞比容增高，血液黏稠度增加，导致血栓形成和血流阻力增加［5］，造成肺循环阻力进一步增加，从而加重心力衰竭、呼吸衰竭，甚至诱发播散性血管内凝血及多器官功能损害。因此，在积极抗感染、氧疗等治疗的同时，给予降低血液黏度治疗，及时纠正高凝状态尤为重要。红花注射液主要成分为红花苷、红花黄色索，具有抑制ADP诱导的血小板聚集，提高纤维蛋白溶解活性，改善高黏状态，并能消除由肾上腺素和去甲肾上腺素引起的血管收缩作用，消除血管平滑肌的痉挛状态，起到扩张血管、增加血容量和组织灌注量，改善微循环的作用。同时红花具有抗氧化、降血脂、清除自由基的作用，保护心肌细胞，增加心脏灌注，提高心肌抗缺氧能力，提高红细胞的变形能力及红细胞的携氧能力。还具有对脑在缺氧状态下的保护作用，维护血脑屏障的神经质细胞钠泵作用，减轻脑水肿，缓解肺性脑病症状［6］。

严重缺氧及高碳酸血症还能加重肺胀痰蒙神窍证患者意识障碍如烦躁不安，谵妄，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷等症候的程度，说明动脉血气参数的演变能直接影响中医症候的变化。患者动脉血气的PaCO2上升及pH、PaO2下降速度越快，意识障碍程度越重，动态观察血气分析参数有助于防治肺性脑病和改善其临床预后［2］。红花注射液可抑制血小板聚集，抑制TXA2合成酶的活性，使TXB2的生成减少，保护受损的血管内皮细胞，抑制低O2高CO2肺动脉高压所致的肺血管重建［7］，也可能是改变肺胀痰蒙神窍证患者动脉血气参数的重要机制。

综上所述，红花注射液缓解肺胀痰蒙神窍证患者口唇或甲床紫绀，舌质暗红或淡紫，目眦水肿等症状和体征方面有明显优势，与其降低血红蛋白、红细胞压积、纤维蛋白原及D-二聚体改善血液高凝状态，以及调节动脉血气关系密切。

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R287

B

1001-1528（2015）03-0686-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.03.053

2014-04-03

俞邦友（1965—），男（土家族），副主任医师，研究方向为中医药治疗肺系疾病。Tel：15334000888，E-mail：yubangyou66@126.com