胎儿肝静脉及下腔静脉血流的多普勒超声频谱研究

樊慧丽

（山东菏泽市立医院超声科，山东 菏泽　274031）

胎儿肝静脉及下腔静脉血流的多普勒超声频谱研究

樊慧丽

（山东菏泽市立医院超声科，山东 菏泽274031）

目的：利用彩色多普勒超声观察妊娠中晚期胎儿肝静脉及下腔静脉的血流频谱，从而确定其血流指数与孕周关系及其参考范围。方法：利用脉冲多普勒超声获得118例孕龄26～40周单胎妊娠胎儿肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉及下腔静脉的血流频谱，测量并记录血流指数（A/S），并进行统计学分析。结果：3支肝静脉和下腔静脉血流频谱类似，均为三相频谱，随孕周增加A/S逐渐减小。4支静脉回归方程无明显差异。结论：胎儿肝静脉和下腔静脉多普勒血流指数非常相近，均可独立作为估测胎儿右心功能的指标。

肝静脉；胎儿；心室功能，右；超声检查，产前

下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）不正常血流速度的多普勒频谱波形显示的心房收缩期不断增加的反向血流，已被报道［1-2］出现在各种胎儿的病理状态中，包括心律不齐及胎儿生长抑制等。因此，IVC血流的评测在胎儿疾病的评估中非常重要。由于IVC沿着胎儿躯干走行，很多病例难以设置合适的取样角度。但肝静脉与身体长轴有一定的角度，较易获得满意的血流频谱。在正常胎儿中，IVC及肝静脉的血流模式是相似的［3］。因此，如果用肝静脉血流多普勒频谱波形取代IVC波形，对胎儿心功能的估测将会变得更加容易。本研究通过测量正常胎儿的IVC及肝静脉血流的多普勒频谱指数，并对其进行统计学分析，以确定其血流指数与孕周关系及其参考范围。

1　材料与方法

选取常规超声检查及临床孕检已排除胎儿发育异常的孕妇118例，孕周26～40周，年龄22～33岁（平均28岁），其中孕26周4例，孕27周3例，孕28周5例，孕29周8例，孕30周5例，孕31周7例，孕32周6例，孕33周9例，孕34周11例，孕35周4例，孕36周10例，孕37周12例，孕38周6例，孕39周16例，孕40周12例。超声检查前均签署知情同意书。

应用美国通用公司生产的GE Vivid7及GE Logio5彩色多普勒超声多功能诊断仪，探头频率3.0～4.0 MHz。使用多功能超声诊断仪的彩色及脉冲多普勒功能，高通滤波设置在100 Hz，彩色和脉冲峰时平均强度分别低于50 mw/cm2及100 mw/cm2。根据血管直径调节多普勒取样容积在1～2 mm。在清晰显示肝静脉的切面上，取样容积置于每支静脉血管主干上，尽可能靠近IVC和右房，声束方向与肝静脉长轴夹角＜60°。在胎动间歇采集其血流频谱。为了避免胎动的影响，至少记录3个完整波形，测量平均血流速度。多普勒超声检查时间限制在5 min内。肝静脉频谱波形描述为：心室收缩期前向峰值流速为S波，心室舒张早期前向峰值流速为D波，心室舒张晚期心房收缩期最低前向流速或反向峰值流速为A波（图1）。为评估静脉血流频谱的脉动性，设立血流指数A/S，即前负荷指数，通过A/S值的大小来评判右房的压力，A/S比值越大，说明右房压力越大。

图1　肝静脉血流频谱波形图及示意图。Figure 1.　The schematic drawing and ultrasound image of hepatic venous blood flow velocity waveform.

统计学处理：采用SPSS 17.0和Excel 2010统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s），计量资料间的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法。4支静脉A/S值以及孕周之间的相关性比较采用Pearson相关分析；进一步采用直线回归分析获得各静脉A/S值与孕周之间的回归方程和确定系数（R2）。

2　结果

3支肝静脉及IVC的A/S值：肝右静脉（RHV）为0.33±0.05，肝中静脉（MHV）为0.33±0.05，肝左静脉（LHV）为0.34±0.05，IVC为0.33±0.05。经方差分析，F=0.1，两两之间比较，P＞0.05，差异无明显统计学意义。

3支肝静脉、IVC的A/S值、孕周的相关系数及统计量见表1。

表1　3支肝静脉、下腔静脉的A/S值、孕周的相关系数及统计量

3支肝静脉及IVC的A/S值与孕周之间的回归方程和确定系数见图2。通过对IVC、RHV、MHV、LHV与孕周之间回归关系进行显著性检验，表明孕周和A/S值之间存在真实直线回归关系 （F值依次为：556.91、482.14、618.45、668.15；P＜0.001）。各静脉A/S值的95%可信区间：IVC为 0.317 4～0.333 9，RHV为0.326 6～0.343 1，MHV为0.314 0～0.333 0，LHV为0.327 4～0.344 5。

图2　4支静脉的A/S值与孕周之间的回归方程和确定系数。IVC：下腔静脉；RHV：肝右静脉；MHV：肝中静脉；LHV：肝左静脉。Figure 2.　The four regression equations between A/S and gestational age and the coefficient of determination.IVC：Inferior vena cava；RHV：Right hepatic vein；MHV：Middle hepatic vein；LHV：Left hepatic vein.

3　讨论

在胎儿中，IVC及肝静脉血流波形是三相波，两个负相波（即S波、D波）和一个正向波（A波），且S波大于D波，A/S＜0.5［4］。这是由于心脏收缩和舒张导致中心静脉压改变，波及下腔静脉而产生。S波是右室收缩右房被动扩张静脉血快速回流入右房所致，D波为房室瓣开放后，血流从右房快速流入右室形成的静脉回流波，A波为右房收缩形成的逆流波。IVC在心房收缩期的反向血流的增加提示胎儿伴随宫内缺氧［1-2］。因此，IVC血流速度、频谱波形的分析有重要临床意义。由于肝静脉在膈下直接汇入IVC［5］，IVC及肝静脉血流动力学之间有密切关系。Hecher已报道RHV及IVC的血流速度波形在正常胎儿中一致［6］，在右心增大的先天性心脏病胎儿中，可以看到与IVC一样，RHV的反向血流也随孕周增加［7］。有作者认为目前依赖超声心动图进行胎儿先天性心脏病的检查，若能结合肝静脉血流频谱的变化，可能为筛选胎儿房间隔缺损、三尖瓣关闭不全、心内膜垫缺如等右房反流增高增多的先天性心脏病提供更有价值的依据［8］。因此，研究正常胎儿肝静脉及IVC血流频谱的状态变化对于早期发现胎儿先天性心脏病等有较重要的意义。

我们检查3支肝静脉及IVC的血流指数与胎儿大小相关的变化，使用Kanzaki建议的血流指数［1］来进行分析。我们的研究表明肝静脉及IVC的血流指数在同一妊娠期间无明显差别（P＞0.05），并且随胎龄的增加逐步降低，这个结果和Rizzo等［9］及Axt-Fliedner等［10］报道相同。通过对IVC、RHV、MHV、LHV与孕周之间回归关系进行显著性检验，表明孕周和A/S值之间存在真实直线回归关系，由此获得各静脉A/S值的95%可信区间。本研究进一步分析了4支静脉的A/S值、孕周的相关系数及统计量，结果显示其中任意2支静脉的A/S值均有较好的相关性（P＜0.05）。由以上可知，每支肝静脉及IVC的血流指数在同一孕期差别不大，甚至可以认为都一样。分析原因，可能是因为入肝后3支肝静脉及IVC所承受的来自心脏的压力变化相似。研究表明，超声检测肝静脉的血流速度波形及A/S值与IVC一致，对于检测胎儿右心的血流动力学状态有同样重要的意义。也就是说，肝静脉及IVC血流指数均可分别作为估测右心功能的指标来利用。

本研究结果表明，通过对胎儿较易获得的肝静脉血流频谱的分析，可以代替较难显示的IVC血流频谱的分析，以了解胎儿的供氧状况及胎儿心功能情况，并可为筛选胎儿右房反流增高增多的先天性心脏病提供更有价值的依据，有助于提高右心异常胎儿的临床诊断水平。

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［10］Axt-Fliedner U，Wiegank C，Fetsch M，et al.Reference values of fetal ductus venous，inferior vena cava and hepatic vein blood velocities and waveform indices during the second and third trimester of preganancy［J］.Arch Gynecol Obstet，2004，270（1）：46-55.

Duplex Doppler ultrasonography on the blood flow of fetal hepatic vein and inferior vena cava

FAN Hui-li
（Department of Ultrasound，Heze Municipal Hospital，Heze Shandong 27403l，China）

Objective：To study the Doppler flow spectrum of fetal hepatic vein and inferior vena cava and determine the gestational age-related reference range of their preload index.Methods：Doppler measurements were obtained for the 4 veins of 118 normal fetuses at the 26～40 week of gestation.A and S values were measured from the recorded flow velocity waveform of each vein and the A/S ratio was calculated and analyzed as the preload index.Results：There was a three-phase blood flow spectrum which could be observed in the hepatic vein and the inferior vena cava.The A/S ratios decreased gradually with the increase of the gestational age，which were less than 0.5.There was no significant difference between the four regression equations.Conclusions：The flow indexes of fetal hepatic vein and inferior vena cava are statistically similar，which may be utilized as an index for the estimation of fetal cardiac function.

Hepatic veins；Fetus；Atrial function，right；Ultrasonography，prenatal

R714.51；R445.1

A

1008-1062（2015）04-0275-03

2014-09-11

樊慧丽（1971-），女，山东郓城人，副主任医师。