鼻腔非霍奇金淋巴瘤的影像学诊断

黎　昕，代海洋，蓝博文，钟　华

（惠州市中心人民医院放射科，广东 惠州　516001）

鼻腔非霍奇金淋巴瘤的影像学诊断

黎昕，代海洋，蓝博文，钟华

（惠州市中心人民医院放射科，广东 惠州516001）

目的：探讨原发于鼻腔的非霍奇金淋巴瘤的影像学特征。方法：回顾性分析13例经病理证实的原发于鼻腔的非霍奇金淋巴瘤的CT及MRI影像学表现，总结其影像学特征。结果：13例鼻腔淋巴瘤中，有12例为NK/T细胞淋巴瘤，1例为弥漫性大B细胞淋巴瘤。所有病例均为位于一侧鼻腔内的软组织影，位于鼻腔前部或占据整个鼻腔，3例伴有同侧鼻旁或鼻前庭软组织受侵、肿胀；1例伴有同侧眼眶受累侵犯；10例伴有副鼻窦炎症。所有病例均未发现鼻甲、鼻道或鼻窦的骨质破坏。结论：原发于鼻腔的非霍奇金淋巴瘤均有一定的特异的影像学征象，常规CT及MRI检查可提示诊断，最终病理分型仍需病理及免疫组化明确。

淋巴瘤，非霍奇金；鼻肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像

原发于鼻腔的淋巴瘤主要为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's lymphoma，NHL），发病率低，其临床表现缺乏特异性，早期易误诊为鼻息肉或鼻窦炎而耽误治疗。本文收集原发于鼻腔的NHL共13例，分析其CT及MRI表现，总结诊断要点，提高对本病影像学表现的认识及诊断准确率。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2009—2013年在本院经病理证实为原发于鼻腔的淋巴瘤并有完整影像学资料的病例共13例。所有病例均为NHL，其中NK/T细胞淋巴瘤12例，1例为大B细胞淋巴瘤。男8例，女5例，年龄19～74岁，平均44.6岁。病人主诉多为反复或进行性闭塞，最长病史达2年，部分病例同时伴有头痛及发热，有2例病例以单侧面部肿胀来诊。

1.2检查方法

所有病例均行CT检查，5例同时行CT增强检查，4例行MRI检查。CT检查所用的设备为GE Light Speed 64排CT或西门子Plus 4螺旋CT，采用容积数据采集，重建层厚和层间隔均为5 mm；增强时通过右侧肘静脉团注典比乐 （370 mgI/mL）80～100 mL，流速2～3 mL/s，于注药后约30 s开始扫描。MR扫描采用荷兰飞利浦公司Philips 1.5T（Achieva）超导MR成像系统，行副鼻窦常规横断位T1WI、T2WI及矢状位和冠状位T2WI扫描。扫描参数：T1WI：TR=400 ms，TE=20 ms；T2WI：TR=2 000 ms，TE=125 ms；扫描层厚2.5 mm，2例患者行增强扫描，通过肘静脉注射扎喷酸葡胺 （Gd-GDTA）15 mL，增强采集T1WI矢状位和横断位图像，参数同上，图像采集矩阵为256×256。

2　结果

所有病例均为单侧发病，其中左侧8例，右侧5例，病灶位于鼻腔前部4例（图1），8例病灶占据整个单侧鼻腔，1例病灶位于中后鼻腔。病灶呈结节状或条片状软组织密度或信号改变，平扫CT值约30～45 HU，增强后呈轻-中度均匀性强化，CT值增加约20 HU左右，1例病灶呈不均匀强化，其内见低密度的无强化坏死区。MRI上与扫描范围小脑相比，T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈等、稍高信号，增强后明显均匀强化。13例中有3例伴有同侧鼻前庭受累，表现为鼻旁或鼻前庭软组织增厚、肿胀；1例伴有同侧眼眶受累，表现为眼眶内软组织肿物、眼球变形及突出、眶周软组织肿胀（图2）；10例伴有副鼻窦炎症，主要为单侧或双侧上颌窦及筛窦炎症。所有病例均未发现鼻甲、鼻道或鼻窦的骨质破坏。

图1男，58岁，鼻型NK/T细胞淋巴瘤。图1a，1b：左侧鼻腔前部软组织影，平扫CT值约32 HU，增强后CT值为54 HU。图1c～1e：放疗2疗程后复查，左侧鼻腔占位缩小，T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强后强化明显。图2男，30岁，外周T细胞淋巴瘤。右侧鼻腔内片状软组织影填充，平扫CT值约37 HU，增强后CT值约60 HU。右侧眼眶内见软组织影与内直肌及视神经分界不清，右侧眼球突出，右侧鼻根部及眶周软组织肿胀。骨窗未发现骨质破坏。

Figure 1.Male，58 years old，nasal-type NK/T-cell lymphoma.Figure 1a and 1b show a soft tissue mass located in the anterior portion of the left nasal cavity，with a CT value of 32 HU on CT plain scan and 54 HU after enhancement.Figure 1c～1e show MRI of the same patient with a follow up after 2 courses of radiotherapy.The tumor of the left nasal cavity markedly diminishes，which shows iso-or hypo-intensity on T1WI and hyper-intensity on T2WI，and significant enhancement after contrast agent administration.Figure 2. Male，30 years old，peripheral T-cell lymphoma.CT scan shows the right nasal cavity is fulfilled with soft tissue neoplasm with a 37 HU CT value on plain scan and 60 HU after enhancement.The soft tissue mass in the right orbit cavity can not be separated from the medial rectus and optic nerve.The right eyeball is protruding and the soft tissue around the nose root and orbit is swelling.There is no bone destruction on bone widow.

3　讨论

原发于鼻腔的NHL主要有T/NK细胞、T细胞和B细胞来源，我国以T/NK细胞和T细胞来源多见，与EB病毒感染有关，西方则以B细胞来源较多见。原发于鼻腔及鼻窦的淋巴瘤仅占全部NHL的2.0%～8.3%，占结外淋巴瘤的1/3左右［1］。本病好发于成年男性，本组平均发病年龄为44.5岁，与文献报道相符。临床症状依次为进行性鼻塞、鼻出血、流涕、反复感染、面部肿胀、颈淋巴结肿大、感染后有脓性分泌物、常有恶臭、易误诊为鼻窦炎及鼻息肉等。本病预后较差，以早发现早诊断为防治关键，早期以放疗为主，中晚期以放、化疗结合提高生存率［2］。

鼻腔淋巴瘤多为单侧发病，无外侵时表现为局限于鼻腔内的结节状或条片状软组织影，好发于鼻腔的前部（本组占30.7%）或占据整个鼻腔（本组占61.5%）。鼻腔淋巴瘤向外侵犯时最易浸润单侧鼻前庭、鼻翼、鼻背部及颌面部皮肤，表现为软组织肿胀改变，但一般无肿块形成。向后易侵犯后鼻道、咽环及鼻咽部，并可向外蔓延侵犯眼眶、口咽、颞下窝、翼腭窝及颅底等［3］。鼻腔淋巴瘤虽可浸润侵犯鼻中隔及中下鼻甲骨质，但一般不造成骨质破坏，多为鼻甲或其周围骨质被包绕，少部分可有局部骨质受侵蚀变薄，本组病例中均未发现明确的骨质破坏。无论是局限于鼻腔的淋巴瘤或是伴有外侵，一般不伴有颈部及颌下淋巴结肿大，本组病例均未发现肿大的淋巴结（0/13）。鼻腔淋巴瘤多伴有副鼻窦炎症，以上颌窦及筛窦多见，表现为窦腔黏膜增厚或液性密度影［4-5］。本组病例鼻腔淋巴瘤CT平扫为软组织密度，CT值约30～45 HU，本组中平均CT值为38.6 HU。除1例鼻腔淋巴瘤有低密度坏死及不均匀强化外，其余病灶增强后呈轻-中度均匀强化，CT值约为52～67 HU，平均60.4 HU。MRI平扫病灶在T1WI上呈等、稍低信号，在T2WI上呈等、稍高信号，增强后呈中度均匀性强化，部分病灶内可有坏死区表现为低信号无强化区［6-7］。

鼻腔淋巴瘤的鉴别诊断包括与鼻息肉、内翻性乳头状瘤、鼻腔恶性黑色素瘤及神经内分泌肿瘤等相鉴别［8-10］。鼻息肉常发生于双侧鼻腔、中下鼻道，呈多发结节状软组织影，增强后中度强化，可造成邻近骨质的受压或吸收改变。内翻性乳头状瘤是一种少见的良性上皮性肿瘤，多位于鼻腔中后部或鼻腔外侧壁，病灶常沿中鼻甲长轴生长，呈长柱状、边缘规则的软组织影，增强后轻度强化。局限于鼻腔的内翻性乳头状瘤与占据整个鼻腔的NHL鉴别较困难，但内翻性乳头状瘤易向上颌窦及筛窦侵犯蔓延，可造成邻近骨质的吸收、破坏。鼻腔恶性黑色素瘤及神经内分泌肿瘤少见，好发于鼻腔前部，呈结节状软组织密度影，增强后明显强化，病灶一般体积较小但可出现其他器官的转移。

综上所述，原发于鼻腔的NHL虽发病率低，但通过总结可发现其具有一定的影像学特征，常规CT或MRI检查可提示诊断，最终病理分型要依赖于病理及免疫组化确定。

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Imaging diagnosis of non-Hodgkin's lymphoma in nasal cavity

LI Xin，DAI Hai-yang，LAN Bo-wen，ZHONG Hua
（Department of Medical Imaging，Huizhou Municipal Central Hospital，Huizhou Guangdong 5l600l，China）

Objective：To investigate the imaging features of non-Hodgkin's lymphoma（NHL）in nasal cavity.Methods：Thirteen cases of primary NHL confirmed by pathology located in nasal cavity were retrospectively analyzed.Results：Of the 13 cases of NHL，12 cases were NK/T cell NHL and 1 was giant B cell NHL.All cases were located in one nasal cavity unilaterally，either located in the anterior portion or fulfilling the whole nasal cavity.Three cases showed swollen or invasion of the adjacent facial soft tissue，1 case was accompanied with any invasion of the orbit，and 10 cases were accompanied with sinus inflammation.No bone structure destruction was found in all cases.Conclusions：There are some specific imaging features of the primary NHL in nasal cavities.The conventional CT and MRI examination can supply some diagnostic indications，but the definitive pathological typing still relies on pathology and immunohistochemical methods.

Lymphoma non-Hodgkin；Nose neoplasms；Tomography，spiral computed；Magnetic resonance imaging

R739.62；R814.42；R445.2

A

1008-1062（2015）04-0232-02

2014-11-06

黎昕（1978-），男，广东惠州人，副主任医师。