红细胞压积与冠状动脉狭窄程度相关性分析

王慧 杨波 周三凤 石少波

红细胞压积与冠状动脉狭窄程度相关性分析

王慧 杨波 周三凤 石少波

目的 探讨红细胞压积（HCT）与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法 选择2012年2月至2014年10月在我院心内科住院拟诊断冠心病的患者247例。统计患者基本临床资料、入院24 h实验室检查及冠状动脉造影检查的结果，并对每位患者冠脉造影结果进行Gensini评分。依据所有患者血清中HCT的水平分为正常组（HCT≤0.396）和升高组（HCT＞0.396），并进行危险因素比较，分析HCT与冠状动脉病变程度的相关性。结果 与HCT正常组相比，患者年龄、性别、吸烟史、cTnI及UA差异有统计学意义［（64.04±8.93） 岁比（60.56±10.64） 岁，P=0.006；男性 73 例比 103 例，P=0.000；35 例比 65 例，P=0.000；（39.77±39.75）mmol/L 比 （14.23±18.07）mmol/L，P=0.02；（320.74±108.23）mmol/L 比 （352.06±108.54）mmol/L，P=0.04］。与无病变组相比，单支病变组、两支或左主干病变组及三支病变组HCT水平差异均有统计学意义（0.42±0.07 比 0.38±0.07，P=0.04；0.42±0.07 比 0.38±0.07，P=0.04；0.42±0.07 比 0.37±0.09，P=0.018）。HCT 与冠状动脉狭窄Gensini评分之间存在线性相关（r=0.73）。结论 HCT与冠状动脉狭窄程度之间存在一定相关性。临床检测HCT对冠心病患者诊疗有参考价值。

红细胞压积； 冠状动脉疾病； 相关性

冠心病通常是由冠状动脉粥样硬化发展而来，早期常无症状，进展缓慢，多数患者在出现严重症状时才来就医，有的甚至发生猝死。我国冠心病人群与国际相比发病率和病死率水平虽然较低，但在逐年增加，并且各种危险因素也在不断增加，因此冠心病患者一级预防在我国仍显得尤为重要[1-5]。目前冠心病监测指标存在效率低下、检测费用高等问题，因此寻找更有效便捷的监测指标来筛选、诊断冠心病，以及评价冠心病患者病情严重程度和预后迫在眉睫。红细胞压积（hematocrit，HCT）在既往研究中提及与血液黏度相关[6]，进而促使冠脉血栓形成[7]，然而在临床上其与冠心病患者冠脉狭窄程度关系的研究报道很少。本研究就这一指标与冠脉狭窄程度相关性作一分析，期望为临床冠心病有效防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年2月至2014年10月在我院心内科拟诊断冠心病的患者247例，排除有冠心病病史、心肌梗死病史、肾功能不全、肝功能不全、急慢性感染、白血病或者任何系统性疾病、服用影响白细胞计数药物的患者。记录入选患者的一般资料，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、氨基末端脑钠肽前体（pro-BNP）、D-二聚体、肌钙蛋白 （IcTnI）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、HCT 及服药情况。高血压定义为收缩压＞140 mm Hg和（或）舒张压＞90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或正在服用降压药物治疗[8]。糖尿病定义为符合2013年糖尿病诊断标准或正在使用降糖药物[9]。高脂血症的诊断根据2007年中国成人血脂异常防治指南[10]。吸烟定义为目前吸烟或者戒烟＜5年[11]。以上均可通过病史采集确定。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有入选对象隔夜禁食12 h，采用真空抗凝采血管采集静脉血。血常规、生化指标在本院检验科检测。经桡动脉及股动脉入路行冠状动脉造影，根据造影结果进行Gensini评分。冠状动脉血管狭窄程度为25%、50%、75%、90%、99%及 100%评分分别为 1、2、4、8、16 及 32 分。不同狭窄部位的评分系数为：左冠状动脉主干分数×5.0，前降支回旋支近端×2.5，前降支中段×1.5，回旋支钝缘支及远端×1.0，后降支及右冠状动脉近端中段及远段×1.0[12]。每例患者冠状动脉狭窄程度积分为各分支之和。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0版统计软件进行统计分析。计量资料采用±s表示，计数资料采用率表示。主要统计指标（年龄、TC、TG、HDL-C、LDL-C、pro-BNP、D-二聚体、UA、Cr、HCT） 进行正态性检验，狭窄分组间采用两独立样本t检验或χ2检验，HCT与冠状动脉狭窄积分的关系采用相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料比较 两组患者一般临床资料如年龄、性别、吸烟史、cTnI及UA差异有统计学意义，见表1。

2.2 不同冠脉病变情况的患者HCT水平比较 以冠脉无病变组作为对照，单支病变组、两支或左主干病变组及三支病变组与对照组相比，差异有统计学意义，见表2。有部分患者无HCT临床结果。

表1 一般临床资料比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 一般临床资料比较［±s，例数及百分率（%）］

注：Glu：空腹血糖；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL：高密度脂蛋白胆固醇；LDL：低密度脂蛋白胆固醇；cTnI：肌钙蛋白I；pro-BNP：氨基末端脑钠肽前体；UA：尿酸；Cr：肌酐

组别 例数 年龄（岁） 男性 吸烟史 高血压 高脂血症 G l u（m m o l/L） T C（m m o l/L）H C T 正常组 1 2 7 6 4.0 4±8.9 3 7 3（4 1.5） 3 5（3 6.8） 8 9（5 8.2） 7 7（5 0.3） 6.4 8±2.6 3 4.1 2±1.1 7 H C T 升高组 1 2 0 6 0.5 6±1 0.6 4 1 0 3（5 8.5） 6 0（6 3.2） 6 4（4 1.8） 7 6（4 9.7） 6.6 1±3.2 1 4.2 8±1.0 8 χ2/t值 2.7 9 2 4.2 2 1 3.1 3 7.3 4 0.1 9 -0.3 4 -1.0 7 P值 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 7 0.6 7 0.7 3 0.2 3组别T G（m m o l/L）H D L（m m o l/L）L D L（m m o l/L）c T n I（m m o l/L）p r o-B N P（m m o l/L）D-二聚体（m m o l/L）U A（m m o l/L）C r（m m o l/L）H C T 正常组 1.7 3±1.2 8 1.0 5±0.3 3 2.5 0±0.8 4 3 9.7 7±3 9.7 5 4 6 5 8.6 6±7 7 0 2.2 2 0.5 4±0.5 3 3 2 0.7 4±1 0 8.2 3 7 4.3 5±1 8.6 6 H C T 升高组 1.7 4±1.2 6 1.0 4±0.2 8 2.6 6±0.8 7 1 4.2 3±1 8.0 7 1 3 1 9.3 6±1 3 6 7.7 7 0.4 0±0.4 2 3 5 2.0 6±1 0 8.5 4 7 4.3 8±2 8.8 0 χ2/t值 -0.0 5 0.1 1 -1.3 8 2.4 3 1.7 6 1.9 0 -2.0 3 -0.0 1 P值 0.9 6 0.9 1 0.1 7 0.0 2 0.0 9 0.0 6 0.0 4 0.9 9

表2 不同冠脉病变情况患者HCT水平比较（±s）

表2 不同冠脉病变情况患者HCT水平比较（±s）

注：HCT：红细胞压积。与无病变组比较，aP＜0.05

组别 例数 H C T无病变组 3 0 0.4 2±0.0 7单支病变组 9 7 0.3 8±0.0 7a两支或左主干病变组 5 3 0.3 8±0.0 7a三支病变组 6 1 0.3 7±0.0 9a

2.3 HCT与冠脉病变Genisini评分的相关性 分析结果为R=0.73，表示HCT与冠脉狭窄程度存在较强相关性，见图1。

图1 HCT与冠状动脉狭窄Genisi积分的散点图

3 讨论

冠心病的严重程度或发病风险在某种程度上可以用Gensisni评分来表示，评分越高，冠状动脉狭窄越严重。本研究对247例拟诊断为冠心病的患者进行分析，结果观察到与无病变组相比，单支病变组、两支或左主干病变组及三支病变组HCT水平下降，差异均有统计学意义（P=0.04，P=0.04，P=0.018）。红细胞压积与冠状动脉Gensini积分存在非线性关系，即“U”型曲线关系。随着红细胞压积水平过低或过高，冠状动脉Gensini积分也越高，即红细胞压积在一定程度增加冠心病风险。在红细胞压积较低时（≤0.396），其与冠状动脉积分呈负相关，而红细胞压积较高时（＞0.396），其与冠状动脉积分呈正相关。这说明红细胞压积与冠心病间存在密切相关，结果与之前研究[12]结果相似。陈继升等[12]研究HCT与冠心病的关系，将对象分为冠心病和非冠心病组，分析相关危险因素，发现了类似结果。Gagnon等[13]在研究中发现，在不同年龄阶段HCT与冠心病死亡风险存在正相关。这都与本研究结果相符。然而本研究直接关系到冠心病的血管病理生理机制，由于HCT的过高或过低导致血液成分的显著变化导致血液流变学变化，影响血管内皮功能，增加血栓形成风险，增加冠脉狭窄程度病变，进而导致冠心病发生增加，具有更直接、更明显影响。

HCT是血液成分中的一种。血液中HCT升高，则血液黏度升高，血液外周阻力升高，导致心、脑血管有效灌注量减少[14]，因此HCT是心脑血管缺血性疾病的重要危险因素之一。也有研究提出，红细胞压积的变化与冠心病等心血管疾病死亡率相关[7,15]。王苏等[7]研究发现，随着HCT升高，血黏度升高，管壁剪切应力增加，可促进血管内皮细胞释放血管活性物质导致慢血流现象发生，进而提出高水平红细胞压积可能参与了冠状动脉慢血流现象的病理生理过程。Gagnon等[13]对红细胞压积与冠心病之间的关系提出三种可能的解释：①红细胞压积的增加可以转化为血液黏稠度、外周阻力的增高和心输出量的下降；②红细胞压积升高可能反映与其他心血管疾病危险因素的关系如高血压的关系；③红细胞压积增高，可能通过红细胞聚集导致动脉粥样硬化。虽然HCT作为冠心病危险因素的地位未能确定，但临床检测HCT对拟诊断为冠心病的患者仍有一定的预测价值.

本研究也存在一些局限性：①在患者的选取上存在偏倚。由于我们选取的都是拟做冠脉造影检查的患者，其传统危险因素要高于普通人群。②研究结果来源于横断面研究，增加了研究结果的可变性。③受制于研究条件，未能选取更多的标记物（胱抑素C、C-反应蛋白、尿酸、纤维蛋白原、肿瘤因子、金属蛋白激酶等）来探讨与冠状动脉狭窄之间的关系。总的来说，与许多研究一致，本研究提示HCT与冠状动脉狭窄存在密切关系。在以后研究中望能有更大样本、随机临床试验进行随访研究，设计更多结局指标对冠心病患者一级预防提供全方位医疗社会心理干预，提高患者远期存活率。

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Analysis of hematocrit and the severity of coronary artery stenosis correlation

WANG Hui，YANG Bo，ZHOU San-feng，et al.Department of Cardiology，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

YANG Bo，E-mail：yybb112@whu.edu.cn

ObjectiveTo investigate the association between the hematocrit and coronary stenosis.Methods247 patients（2012 February to 2014 October） diagnosed with coronary heart disease and hospitalized in Department of Cardiology of our hospital were enrolled，the laboratory examination and coronary angiography results admission 24 h were analyzed，and the results of coronary angiography and Gensini score in each patient were calculated.According to the level of HCT in serum，all patients were divided into normal group（HCT≤0.396），elevated group（HCT＞0.396）.The risk factors，the correlation between HCT and the severity of coronary artery lesions were analyzed.ResultsCompared with the normal HCT group，the age，sex，smoking history，cTnI and UA were significantly differences［（64.04±8.93）years vs.（60.56±10.64）years，P=0.006，male 73 vs.103，P=0.000，35 vs.65，P=0.000，（39.77±39.75）mmol/L vs. （14.23±18.07）mmol/L，P=0.02，（320.74±108.23）mmol/L vs.（352.06±108.54）mmol/L，P=0.04］.Compared with non-lesion group，HCT levels in single vessel disease group，two vessel or left main coronary artery disease group and three vessel disease group were statistically different（0.42±0.07 vs.0.38±0.07，P=0.04，0.42±0.07 vs.0.38±0.07，P=0.04，0.42±0.07 vs.0.37±0.09，P=0.018）.Linear correlation existed between Gensini HCT and coronary artery stenosis score（r=0.73）.ConclusionThere is a certain relationship between the HCT and the degree of coronary artery stenosis，the measurement of HCT in patients with coronary artery disease may have prediction value.

Hematocrit； Coronary stenosis； Association

湖北省自然科学基金（项目编号：2014CFA061）

430060 湖北省武汉市，武汉大学人民医院心内科

杨波，E-mail：yybb112@whu.edu.cn

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．10．005

R541.4

A

1672-5301（2015）10-0882-04

2015-05-09）