AO特殊钢板与传统钢板在肢体近关节骨折中应用的比较

王明远

肢体近关节骨折是临床常见的骨折，患者会有局部疼痛、肿胀且肢体活动受限等临床症状［1］。手术为首选治疗方法，可以有效复位，促进骨折愈合，恢复关节功能。但目前内固定钢板对固定物的牢固性及切口感染的影响不同［2］。为分析AO特殊钢板与传统钢板对骨折手术临床疗效及关节功能的影响，选择我院在2011年2月—2013年8月收治的200例肢体近关节骨折为研究对象，进行研究。

1 材料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准［3］:所有患者具有明确的外伤史，受伤时间不超过14 d;均在本院接受首次检查并完成全部治疗;愿意接受术后关于疗效的回访或者随诊观察;术前均签订知情同意书。排除标准:合并严重心、肝、肺、肾功能不全的患者;合并严重骨质疏松的患者;合并凝血功能严重障碍的患者;术前合并关节畸形或功能障碍的患者;失访导致疗效判定不确切的患者。

1.2 临床资料 入组200例根据手术治疗器材不同分为AO特殊钢板组(AO组)和传统钢板组(传统组)各100例，两组患者的一般资料差异不显著(P ＞0.05)，具有可比性，详见表1。

1.3 手术方法 全麻下AO组股骨粗隆骨折患者选择外侧手术入路，充分暴露粗隆，对其骨折断端复位，在粗隆下方3 cm处置入定位仪，导针紧贴股骨距上方钻入，待钻孔扩张后拧入粗螺纹，使用AO特殊钢板固定。股骨踝间及踝上骨折选择前外侧入路，复位骨折，且用髁螺钉与髁钢板固定。胫骨平台骨折患者选择内外双入路，复位骨折后，运用T型AO特殊钢板进行固定。胫骨远端骨折选择前外侧入路，复位骨折后，使用MAY解剖钢板固定。肱骨远端骨折患者选择后方入路，复位骨折端，且要注意保护尺神经，运用Y型钢板固定。肱骨外科颈骨折选择前方入路，复位骨折后，使用T型钢板经前方切口固定。传统钢板组患者在骨折复位后，使用传统钢板进行固定，其手术操作与AO组一致。

表1 两组肢体近关节骨折患者的一般资料比较

1.4 术后处理及功能恢复 术后常规使用抗感染和抗凝药物，尼美舒利防止异位骨化，2 d内拔除引流管。术后3 d根据患者情况酌情行功能锻炼，2周后开始不负重站立，后根据患者自身情况加大运动量，定期门诊复查X线片观察骨折部位恢复情况。

1.5 观察指标 观察两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间，术后并发症的发生情况，术后第6、9、12个月的关节功能恢复评价及末次随访两组患者的关节功能评定差异。关节功能恢复评价［4］主要分为4个部分:关节疼痛评分35分、关节功能使用情况评分30分、关节活动范围评分25分、解剖位置恢复评分10分;满分100分，90～100分为优、80～89分为良、70～79分为可、＜70分为差。优良率=(优+良)/本组样本量×100%。

1.6 统计学分析 统计分析在SPSS 17.0中进行。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，比较采用卡方检验。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 手术相关指标及并发症情况 AO组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均显著的短于传统组(P＜0.05)，见表2。AO组术后固定松动1例，感染1例;传统组术后固定松动9例，感染7例，骨不愈合2例。AO组术后固定松动率1%显著低于传统组的 9%(χ2=6.737，P=0.009)，两组术后切口感染、骨不愈合的发生率差异不显著(χ2=2.909，P=0.088;χ2=2.02，P=0.155)。

表2 两组肢体近关节骨折患者手术相关指标比较(±s)

表2 两组肢体近关节骨折患者手术相关指标比较(±s)

注:AO组应用AO特殊钢板，传统组应用传统钢板

组别 例 手术时间(min)住院时间(d)骨折愈合时间(月)100 96.7 ±15.6 11.2 ±2.5 3.6 ±0.8传统组 100 116.9 ±17.4 16.8 ±2.8 4.2 ±0.7 AO组8.644 14.919 5.644 P t＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后不同时间的骨关节功能恢复情况术后第6、9、12个月AO组骨关节功能评分均显著高于同期传统组(P＜0.05)，并且两组的术后骨关节功能评分随着时间的延长而逐步提高。见表3。

表3 两组肢体近关节骨折患者骨关节功能评分比较(±s)

表3 两组肢体近关节骨折患者骨关节功能评分比较(±s)

注:AO组应用AO特殊钢板，传统组应用传统钢板

组别 例 术后第6个月术后第9个月术后第12 100 83.8 ±5.2 87.3 ±4.5 88.6 ±5.3传统组 100 80.3 ±4.7 83.4 ±4.9 85.2 ±5.4个月AO组4.993 5.862 4.494 P t＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组术后末次随访的关节功能恢复情况比较术后对两组随访，随访时间分别为AO组(11.0±0.9)个月，传统组(11.3 ±0.5)个月，两组随访时间差异不显著(P＞0.05)。末次随访AO组优58例，良35例，可7例;传统组优42例，良41例，可12例，差5例。AO组的优良率93%(93/100)显著高于传统组83%(83/100)，差异有统计学意义(χ2=4.735，P=0.03)。

3 典型病例

男，43岁。左肱骨外科颈及肱骨头骨折。CT三维重建示:左肱骨外科颈及肱骨头骨折，移位较明显，肱骨近段纵行劈裂，左肩关节无脱位(图1A、B)。全麻下手术选择前方入路，复位骨折后，使用T型钢板经前方切口固定。术后1年复查，骨折断端骨性愈合，内固定无松动和断裂，力线正常。关节面光滑，关节间隙正常(图1C)。

图1 左肱骨外科颈及肱骨头骨折手术前后影像学表现

4 讨论

肢体近关节骨折多数是由交通伤、摔伤、重物砸伤而致。若治疗不当则会导致创伤性关节炎、关节不稳以及关节僵硬等并发症［4］。对于无手术禁忌证的肢体近关节骨折患者，寻找安全、合理的钢板固定是临床研究的重点［5］。手术中使用传统钢板常会出现固定不到位且松动等现象，影响了患者整个关节轴向稳定性与对线，使得关节功能恢复受到阻碍，增加并发症发生率［6］。

AO特殊钢板是一种新型的固定方式，通过螺钉轴向的作用力让钢板紧贴在骨面，依赖其所产生的摩擦力保证患者负重时力量集中在骨面与钢板之间，确保了骨折断端加压有效［7-8］。在切口设计与手术操作上，均降低了软组织剥离率，有利于维持钢板内支架的稳定性，减少了钢板与骨的摩擦力，也减少了钢板对骨皮质血流的运行影响，保护患者骨质血液循环［9-10］。黄淑明等［11］研究指出AO特殊钢板的可塑性效果良好，可以根据患者骨折类型进行塑形，保障钢板紧紧附在骨折关节，有效维持复位后的关节形态。AO特殊钢板可放在软组织中，不需要剥离骨膜，减少对骨的损伤，提供坚固的固定的同时也兼顾了固定物的轻便性，减少了对肌腱滑动与软组织的影响，减轻了骨折周围粘连，且其钢板的组织相容性较好，可以有效降低异物反应与切口感染等并发症［12-13］。本研究发现，AO组术后的骨关节功能评分高于传统组，且优良率高于传统组。这说明AO特殊钢板具有较强的稳定性，对骨折塌陷后的支撑效果优于传统钢板，且不需要再次固定，在术后早期适当训练，有利于关节功能恢复至正常范围。本研究还发现，AO组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、固定松动率均低于传统组。这表明AO特殊钢板治疗肢体近关节骨折的临床疗效显著优于传统钢板，可以有效维持股骨头血液供应，加快骨折愈合速度，这一结果与相关文献报道的数据相一致［14-15］。因此，对于肢体近关节骨折患者建议实施AO特殊钢板，有助于关节结构稳定，促进骨折端血液循环，恢复骨折的关节功能，提高治愈率。

综上所述，AO型特殊钢板治疗肢体近关节骨折患者具有显著的临床疗效，可以有效加强牢固性，缩短住院时间与手术时间，促进骨折愈合与关节功能恢复，提高患者生活质量，安全性较高，值得临床使用与推荐。

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