应用Delphi法构建维和医务人员核心能力评价指标体系

岳宝玲，牛艳萍

未来，我军执行维和卫勤保障将成为一项常态化任务［1］，对维和医务人员的能力要求也越来越高。联合国维和卫勤力量必须保持在较高的战备和可提供状态，能在卫勤体系内为任何伤病员提供及时和持续的治疗。而目前对于维和医务人员核心能力的研究尚未完全展开。本研究旨在建立一套科学、规范、合理的核心能力指标体系与标准，来全面评价维和人员的核心能力水平，为维和人员的甄选、培训等提供依据。

1 概念界定

1.1 核心能力 核心能力(core competence)由著名的管理学家Prahalad和Hamel首次提出，他们认为核心能力是组织中的积累性学识，是组织内部经过整合了的知识结构和技能［2］。Joann认为，核心能力是与实践相联系的能够被证实的知识、价值和技能［3］。Lynn认为，核心能力对于每个组织来讲都是不同的，是一个组织个性特征的一部分［4］。

1.2 医务人员核心能力 对于医生和护士核心能力的概念界定全球均没有统一标准［5］。国际医学教育组织(Institute for International Medical Education，IIME)指出，临床医学专业具备的基本核心能力应包括职业价值及态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体健康、信息管理和批判性思维及研究等7个方面［6］。

美国小儿外科专家Healy博士认为未来的医生应具备的核心能力主要包括对患者关心和关注的能力、全面掌握医学知识并不断更新的能力、临床实践能力、沟通交流能力、遵守医学伦理和职业道德的能力及团队合作的能力［7］。国际护士会(International Council of Nurse，ICN)将护士核心能力定义为“护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质”［8］。美国护理学院学会(American Association of College of Nursing，AACN)提出，护士核心能力应包括评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力［9］。国内护理界李小芒、王莹等的研究证实，护理核心能力水平与人格特征密切相关［10-11］。

2 方案设计与实施

2.1 初步形成核心能力评价指标体系 在对国内核心能力框架与维和医疗分队执行任务的相关文献回顾的基础上，通过以下步骤构建了维和医务人员核心能力标准草案:①专家访谈。共访谈8名专家，年龄(41.5±8.9)岁，工作年限(20.9 ±7.4)年，职称均在中级以上。研究领域涉及临床医学、临床护理、医院管理、检验和药学。②构建了维和医务人员核心能力框架，包括8个一级指标。③对核心概念及一、二级指标内涵进行了界定，并建立了二级指标和三级指标条目池。④预调查。再另外选择10名专家参与，年龄、工作年限、职称等与前面专家基本相同，研究领域则更广泛，还涉及有医学统计学。调查内容包括核心能力指标草案中各级指标及内涵的初步评判、表格的设置及内容是否符合后期数据统计的要求。⑤通过对预调查的整理及分析构建了维和医务人员核心能力评价指标草案，包括8个一级指标(职业忠诚、军人素质、心理素质、专业素质、管理能力、外交礼仪、英语技能、维和知识)，40个二级指标和86个三级条目。

2.2 确定专家组成 Delphi法要求遴选的专家要在本专业具有权威性、较高的理论水平或实践经验，以15～50名为宜［12］。本研究专家入选标准为:①有参加执行维和卫勤保障任务的经历;②工作年限≥10年;③对本研究有较高的积极性;④中级职称以上;⑤能持续参加本课题的专家咨询及解答实施过程中的疑难。

本课题共选择专家21名，一般情况为:①专业领域:临床医学 7名(33.33%)、临床护理 7名(33.33%)、检验和药学4名(19.05%)、医院管理3名(14.29%)。②学历:硕士4名(19.05%)，本科15名(71.43%)，专科2名(9.52%)。③职称:正高级4名(19.05%)，副高级7名(33.33%)，中级10名(47.62%)。④工作年限:10～19年 3名(14.29%)，20～29年 12名(57.14%)，≥30年 6名(28.57%)。⑤年龄:＜39岁2名(9.52%)，40～49岁17名(80.96%)，≥50岁2名(9.52%)。

2.3 专家咨询表的设计 专家咨询表共分为3个部分:①概念界定;②维和医务人员核心能力指标咨询的主体内容;③专家情况调查表(包括专家基本信息、熟悉程度和判断依据)。第一部分为概念界定咨询表，请专家对维和医务人员的核心能力做出“同意”或“不同意”的选择，并提出自己的修改意见。第二部分维和医务人员核心能力指标咨询是本咨询表的主体部分，一、二级指标后均附有参考的权重，请各位专家根据各指标的重要性来进行判断(采用Likert 5级计分法，从“非常重要”到“不重要”分别赋予5分至1分)，同时设有增加项目、删除项目和修改意见栏，以便专家提出意见和建议，为下一轮咨询表的内容修正提供依据。第三部分为专家情况调查表，有专家的基本情况(包括年龄、职务职称、专业、学历、工作年限等)、对指标的熟悉程度(分为很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉5个等级)和判断依据(包括理论分析、工作实践经验、同行了解、专家直觉4个方面)。

2.4 Delphi法的具体实施 以信函、电子邮件或见面的形式向各位专家发放咨询表，要求两周内回复。在收取咨询表时，同专家进行面对面交流或电话访谈，对课题的研究内容进行沟通。经过两轮的专家咨询阶段后，根据专家意见删除了二级指标4个、三级指标条目8条;一级指标由8个修改合并为6个;修改了二级指标4个、三级指标条目12条。

2.5 分析工具 本研究采用SPSS 18.0统计软件和Excel进行数据处理。其中各级指标重要性专家打分的Kendall协调系数(W)计算及显著性检验采用SPSS 18.0统计软件完成;运用Excel中的计算及统计功能完成指标分值均值、标准差、变异系数及权重值的计算。

3 判读标准及结果

3.1 专家的积极性 应答率在70%以上就是一次很好的调查［13］。本研究两轮专家函询应答率均为100%，且有3名专家提出了修改意见，由此可见专家对本研究问题的积极性较高。

3.2 专家的权威程度 专家的权威程度表示专家对咨询进行自我评价的可信度。权威系数(Cr)由两个因素决定，即专家对各级指标的判断系数(Ca)与专家对研究内容的熟悉程度(Cs)。其中判断系数Ca具体取值含义如表1所示;熟悉程度系数Cs其取值的确定方法为很熟悉1.0、熟悉0.8、一般0.6、不太熟悉0.4、不熟悉0.2。如表1所示。通常当专家权威程度系数≥0.7时，即认为专家权威程度达到要求。本研究21名专家的判断系数为0.933，熟悉程度系数为0.864，权威程度系数为0.898，表明本研究专家咨询的可信程度较高。

表1 专家判断系数取值的含义

3.3 专家意见的协调程度 专家意见的协调程度，即专家们对各项指标判断意见的一致性，通常可用变异系数与Kendall协调系数衡量。变异系数越小，表明专家的意见越一致;Kendall协调系数(W)的取值在0～1之间，一般在0.5范围内波动［12］。

第2轮专家函询后，分别计算了一级指标之间和二级指标各维度内部的变异系数与Kendall协调系数，并对Kendall协调系数进行了显著性检验，结果如表2所示。一、二级指标的Kendall协调系数的P＜0.05，表明专家意见具有显著的一致性。

表2 指标重要性专家评分的Kendall协调系数(W)及显著性检验结果

3.4 维和医务人员核心能力评价指标体系 经过两轮Delphi法建立维和医务人员核心能力评价指标体系，共包括6个一级指标、36个二级指标和78个三级条目。如表3所示。

4 讨论

4.1 对维和医务人员核心能力指标体系的内容研究 经过两轮Delphi法建立维和医务人员核心能力评价指标体系，共包括6个一级指标(分别为职业忠诚、军事素质、心理素质、专业素质、管理能力和学习能力)、36个二级指标和78个三级条目。

表3 维和医务人员核心能力评价指标

有关内容分析如下:①职业忠诚是指作为军人需要具有忠诚于祖国和医学事业，严守纪律，有救死扶伤的人道主义精神和勇于献身的职业精神。②军事素质是指需要具有过硬的军事素质和军人体魄，能够执行各种条件下的任务。③维和军人执行任务时，面对任务区的陌生环境、气候、战乱、疾病的危险，良好的心理调适能力、人际沟通能力、保持积极乐观的心态是圆满完成维和任务的重要保障。④专业素质是指运用所掌握的医学理论知识与技能，解决在执行维和医疗任务中的问题能力及在任务中不断创新、不断发展的能力。由于多数维和任务区连年战乱、传染病流行，感染防护、战伤救护和外科处置更是重中之重［14-19］。⑤维和任务期长、任务区远，补给困难，如何有计划、有组织的对人力、物力、财力资源进行指导和控制，为维和服务对象提供有效的卫勤保障能力，这就需要维和医疗队员具有一定的管理能力，发挥整个团队的力量，合理分工，因人、因地、因时制宜。⑥多数人员都是第一次参与维和行动，所以除了与专业相关的学习外，还要掌握联合国宪章、蓝盔行为守则、任务国的基本情况和基本的外交礼仪。

4.2 本指标体系的理论意义和现实意义 本研究根据临床医学、护理学、管理学等相关理论，结合联合国维和行动卫勤保障要求及我国参与维和卫勤现状，以严谨科学的态度，通过查阅文献、专家访谈、理论分析、专家咨询和数理统计等研究方法，探讨了维和医务人员核心能力指标体系的架构和相关概念，构建了维和医务人员核心能力评价指标体系，为维和人员的甄选、培训提供了客观的标准和依据。

以医疗队的形式参加国际维和行动，是近年来中国军队卫勤执行非战争军事行动任务的重要方式，也是中国履行国际义务、承担大国责任的重要体现［20］。随着我军维和任务区卫勤保障任务的不断展开，加强卫勤力量建设刻不容缓，这就需要打造一支过硬的维和卫勤保障专业力量，做好维和医疗队人员的培训工作就尤为重要。维和医务人员核心能力评价指标体系的构建，为出国前的培训工作提供了客观参考依据;但是由于本研究没有成熟的经验可以借鉴，是否能涵盖医务人员必备的知识、技能和素质还有待于验证。由于核心能力具有独特性、综合性和动态性的特征［21］，这就需要维和人员在维和任务的实践中不断修订、拓展、创新、完善，同时逐步构建相应的评价工具，从而进一步提高我军维和卫生勤务保障能力。

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