酒精戒断综合征患者医院内肺部感染的原因分析与预防

曲红艳 钟家旺 甘红梅 迟强

酒精戒断综合征患者医院内肺部感染的原因分析与预防

曲红艳 钟家旺 甘红梅 迟强

目的 对酒精戒断综合征患者发生医院内肺部感染的原因进行分析，为临床预防提供参考。方法 调查2010-01—2014-01在解放军第406医院精神科住院的酒精戒断综合征患者367例，对发生医院内肺部感染的临床资料进行统计分析。结果 367例酒精戒断综合征患者，发生肺部感染者为87例，感染率为23.71%。肺部感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占78.69%，其中绿铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主要病原菌；饮酒年限＞30年组发生肺部感染率为44.95%；日酒精摄入量＞600 g组发生肺部感染率为41.49%；年龄＞50岁组发生肺部感染率为最高，占51.61%。结论 酒精戒断综合征患者医院内肺部感染发生率较高，病原菌多以革兰氏阴性杆菌为主，感染率与患者饮酒年限、日酒精摄入量及患者年龄呈正相关。积极治疗原发病、增强患者机体抵抗能力、合理使用抗生素是预防酒精戒断综合征患者发生医院内肺部感染的有效方法。

酒精戒断综合征；肺部感染；原因分析；预防

酒精戒断综合征为酒精依赖患者在突然停止或减少酒精摄入时出现的各种精神障碍或躯体功能紊乱，以再次饮酒可使症状迅速缓解为特征的一系列症候群[1]。是一种潜在的危及生命的疾病，所带来的危害日益受到医学界的关注和重视[1]。酒精依赖的患者由于长期大量无节制饮酒，导致机体营养不良、免疫功能低下、中枢神经系统结构和功能损害，在此基础上极易发生肺部感染。为探讨酒精戒断综合征患者发生医院内肺部感染的有效预防方法，对我院2010-01—2014-01收治的酒精戒断综合征且发生医院内肺部感染患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为2010-01—2014-01 367例酒精戒断综合征患者的临床资料，均为男性；发生医院内肺部感染87例，年龄33～62岁，平均(47±7)岁；饮酒年限为9～44年，平均(17±8)年；每日酒精摄入量180～880 g，平均(420±51)g/d。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，查阅2010-01—2014-01所有精神科住院的酒精戒断综合征患者病历，对医院内肺部感染率、肺部感染细菌培养构成比、饮酒年限、每日酒精摄入量与肺部感染关系、不同年龄与肺部感染率关系等进行分析比较。

1.3 诊断标准 根据2001年中华人民共和国和卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》[2]。

2 结果

2.1 感染率 调查的367例酒精戒断综合征患者中，发生肺部感染者为87例，感染率为23.71%。

2.2 病原菌的种类及分布 87例感染病例中有62例进行了细菌培养，标本送检率为71.26%，共培养出病原菌61株。肺部感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，占78.69%，其中绿铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主要病原菌(表1)。

2.3 肺部感染与饮酒年限及酒精摄入量关系酒精戒断综合征患者随着饮酒年限的增长、日酒精摄入量的增多，肺部感染发生率随之增高，饮酒年限＞30年组发生肺部感染率为44.95%；日酒精摄入量＞600 g组发生肺部感染率为41.49%(表2)。

2.4 肺部感染与年龄关系 酒精戒断综合征患者随着年龄的增长，发生肺部感染率也增高，年龄＞50岁组发生肺部感染率为最高，占51.61%(表3)。

表1 病原菌分布及构成比

表2 饮酒年限医院内肺部感染构成比

表3 不同年龄医院内肺部感染构成比

3 讨论

从本次研究结果来分析，酒精戒断综合征患者发生医院内肺部感染率较高，为23.71%。这主要是因为患者长期大量无节制的饮酒，中枢神经系统结构和功能受到损害[3]，咳嗽和吞咽反射功能减弱或消失，气道内分泌物排出不畅，积聚的痰液利于致病微生物的滋生，在此基础上极易发生肺部感染[4]。

此外，患者处于酒精戒断状态时，常常伴有意识障碍，据国内相关文献报道[5]，意识障碍亦是并发肺部感染的主要危险因素之一。在意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎。

再有，患者所留置的胃管也易引起肺部感染。有研究表明[6]，留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，并刺激咽部使局黏膜损伤，使细菌易于在咽部存留，从而造成感染的发生。

调查中还发现，导致医院内肺部感染的病原菌主体为条件致病菌，其中以革兰氏阴性杆菌为主，占78.69%，这也与相关文献报道相一致[7-10]。处于戒断状态之中的患者，机体各项防御能力水平均下降，客观上成为条件致病菌侵袭的危险因素，加之广泛的应用抗生素，给病原菌带来了机会，从而引发肺部感染。

本次研究提示，医院内肺部感染的发生与患者的饮酒年限、日酒精摄入量及年龄呈正相关，这也提示随着饮酒时间的加长、酒精耐受量的日益增加、患者年龄的增大，酒精对机体的损害也日益凸显，感染和并发症亦随之增加。

综上所述，处于戒断状态之中的患者容易并发肺部感染，而肺部感染的出现，更增加了疾病的危险因素。因此，积极治疗原发病，采用渐进酒精脱瘾治疗；给予基础支持治疗，增加患者机体抵抗能力；加强口腔护理，防止食物及口咽分泌物误吸；加强痰液排出，保持呼吸道通畅；严格空气消毒，保持室内空气清新；严格无菌操作，防止医源性感染；早期进行病原菌培养，根据病原菌培养结果，合理选用抗菌素等是预防医院内肺部感染的有效方法。

[1]文锦，李华达.酒精戒断综合征的临床研究进展[J].南方大学学报：医学版，2013，53(9)：90-93，105.

[2]中华人民共和国和卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.

[4]朱进，杨平来，周立田.重型颅脑损伤合并院内肺部感染80例分析[J].临床神经外科杂志，2013，10(1)：51-52.

[5]林宝丽，王文浩，郁毅刚.高血压脑出血并发院内肺部感染的危险因素及其对预后的影响[J].东南国防医药，2014，1(2)：194-195.

[6]田凤英.脑梗死患者肺部感染的原因分析及护理探讨[J].中国现代药物应用，2014，8(12)：190-191.

[7]俞海峰.院内感染的危险因素与预防措施[J].甘肃医药，2012，31(10)：753-755.

[8]叶枝发，刘瑶，林定忠.我院常见感菌的分布及耐药结果分析[J].海南医学，2009，20(3)：95-97.

[9]朱芳，罗艳香，程含，等.常见医院感染病原菌的构成比及耐药性分析[J].重庆医学，2013，42(36)：4450.

[10]吴兴萍，温燕.肺部感染病原菌及耐药性分析[J].中国现代医药杂志，2011，13(9)：60-62.

Objective To analyze the causes of hospital pulmonary infection among sufferers with alcohol withdrawal syndrome so as to provide reference for clinical prevention.Methods 367 sufferers with alcohol withdrawal syndrome hospitalized at the psychiatric department of our sanatorium from January 2010 to January 2014 were investigated，and the clinical data of hospital pulmonary infection were statistically analyzed.Results In 367 sufferers with alcohol withdrawal syndrome，87 cases suffered from pulmonary infection with a total infection rate of 23.71%.The pathogenic bacteria of pulmonary infection mainly focused on gram-negative bacilli，accounting for 78.69%.The main pathogenic bacteria among them were Pseudomonas Aeruginasa，Bauman Acinetobacter，Klebsiella Pneumoniae，and Escherichia Coli respectively.The incidence of pulmonary infection in the group of drinking period over 30 years was 44.95%；the incidence of pulmonary infection in the group of daily alcohol intake over 600 g was 41.49%；the incidence of pulmonary infection in the group of over 50 years old was the highest，accounting for 51.61%.Conclusion Hospital pulmonary infection incidence in sufferers with alcohol withdrawal syndrome is quite high.The pathogenic bacteria of pulmonary infection mainly is gram-negative bacilli.The infection rate is positively related to period of drink，daily alcohol intake，and the age of sufferers.Active treatment of the primary diseases，continuous improvement of the patients'physique and resistant ability，and rational usage of antibiotics is an effective method for the prevention of hospital pulmonary infection among sufferers with alcohol withdrawal syndrome.

Alcohol withdrawal syndrome；Pulmonary infection；Reason analysis；Clinical prevention

2015-03-02)

1005-619X(2015)09-0991-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.058

116041 解放军第406医院215临床部