全身智能康复系统对卒中后抑郁治疗效果观察

高昱

全身智能康复系统对卒中后抑郁治疗效果观察

高昱

目的 探讨全身智能康复系统对卒中后抑郁的临床疗效比较。方法 对56例脑卒中后抑郁的患者分为观察组和对照组，对照组采用常规抗抑郁药物治疗，重度抑郁患者行心理干预，观察组在对照组治疗的基础上增加全身智能康复系统训练，通过对治疗前、治疗后4周、治疗后8周行HAMD-17评分和MBI评分，比较两组间治疗效果的差异。结果 观察组治疗的总有效率高于对照组，两组间HAMD-17评分和MBI评分差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 全身智能康复系统治疗卒中后抑郁能更有效改善抑郁症状，提高日常生活活动能力。

卒中后抑郁；娱乐疗法；全身智能康复系统

卒中后抑郁(Post-strokedPression，PSD)是脑卒中后常见的并发症，以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等为主要临床表现[1]，其患病率在30%～50%[2]，PSD的出现严重影响患者的预后，对患者躯体功能恢复、社会心理功能、日常生活质量等方面均可产生明显的负面影响[3-4]。目前PSD的治疗主要通过药物、心理干预、康复功能锻炼等方法，常规康复训练形式单一枯燥，患者容易产生厌烦情绪；而一些药物的不良反应可增加患者的痛苦和不适，降低患者的治疗依从性[5]。全身智能康复系统训练，属于一种娱乐疗法，可以通过游戏性、趣味性智能化训练，使患者易于接受并能始终保持高度依从性及积极性[6]。对PSD的治疗起到一定的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2009-07—2013-12间在我院康复中心的住院患者40例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准[7]。

1.2 筛选标准 ①头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死或脑出血。②汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD-17 评分)≥18分；小学文化程度以上。③排除了有认知、视觉、理解功能等障碍的患者。并配合研究者的指导，简明认知功能评定(MMSE)＞17分。④下肢Brunnstrom评分达Ⅲ级及以上，站位平衡Ⅱ级即自身动态维持平衡10 s以上，能独自站立10 min以上。⑤对研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 分组方法 全部患者采用随机数字法随机分为两组：观察组共有患者28例，其中男16例，女12例，平均年龄(53.7±8.3)岁，脑出血4例，脑梗死24例；对照组患者28例，其中男17例，女11例，平均年龄(55.2±9.3)岁，脑出血5例，脑梗死23例。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1 干预方法 常规康复对照组：进行常规的PT、OT、针灸、电疗等康复训练。诊断为卒中后抑郁(HAMD-17评分≥18分)即开始给予抗抑郁药物治疗：盐酸帕罗西汀起始剂量为10 mg/d，治疗2 d后直至治疗结束时剂量调整为20 mg/d。HAMD-17评分35分以上的重度抑郁患者行心理干预(支持性心理治疗、认知行为疗法、放松疗法、暗示疗法，其主要为认知行为疗法)。

观察组在此基础上给予法国Rmingenierie公司生产的BIOVAL全身智能康复系统训练，每天训练两次，每日上下午各一次，每周治疗5 d。训练项目主要有高山滑雪、走迷宫、赛车、超市内购物、猜牌等趣味性、挑战性游戏。开始训练时在电脑内建立患者个人档案并编号1、2、3……，根据患者的康复评定情况，制定针对性康复训练方案，比如高山滑雪训练，电脑主要模拟实际中的滑雪环境，根据不同的滑雪速度一共五个难度，患者每周增加一个难度，患者依靠身体向左右两个方向摆动以滑过雪场中的旗帜，取每个难度训练得分平均值建立患者排行榜，以鼓励患者积极训练。走迷宫游戏相对较难，其通过连续的向四个方向的身体重心转移控制屏幕中的圆球，最后找到出口，对患者认知功能的提高有一定帮助。鼓励患者在最短的时间内完成任务，建立每日排行榜，以激励患者。赛车训练不仅可以通过身体左右重心转移模拟赛车场上左右变道，而且可以通过前倾体位模拟加速、后倾体位模拟减速。此训练也适合通过团体训练的方式来增加医患之间、患者之间的沟通，以提高训练效率。

2.2 评测方法 采用HAMD-17评定患者抑郁症状，日常生活活动量表(Acti-vity of Daily Living Scale，ADL)评定患者的日常生活能力。分别于治疗前和治疗后第4、8周进行HAMD-17评定和ADL评定。

疗效判定按HAMD减分率计算，痊愈：HAMD-17评分＜8分；显著进步：HAMD-17评分＞8分，HAMD-17减分率≥50%；进步：HAMD-17减分率在25%～50%；无效：HAMD-17减分率＜25%。总有效率＝(痊愈＋显著进步＋进步)/总例数[8]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量结果以±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，组内比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效比较 观察组疗效优于对照组(P＜0.05，表1)。

3.2 评分比较 两组患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周的HAMD、MBI比较(表2)。观察组和对照组治疗前HAMD评分、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后4周观察组HAMD评分较治疗前降低(P＜0.05)、MBI评分较治疗前提高(P＜0.05)；治疗后4周对照组HAMD评分较治疗前变化不大(P＞0.05)，MBI评分较治疗前提高(P＜0.05)。治疗后8周两组HAMD评分较治疗后4周降低(P＜0.05)、MBI评分较治疗前提高(P＜0.05)。治疗后8周观察组HAMD评分低于对照组(P＜0.05)、MBI评分高于对照组(P＜0.05)。

表1 观察组和对照组临床疗效比较(n)

表2 两组治疗前后HAMD、MBI评分比较

4 讨论

PSD的发病机制十分复杂，主要是由于卒中后患者因为出现语言和肢体的功能障碍，导致社会角色的突然改变，使其心理出现巨大落差，甚至产生无用感、绝望感，从而出现抑郁症状[9-10]。出现越严重的肢体功能障碍往往更容易出现抑郁症，有资料显示，患者的神经功能缺损程度与抑郁的发病率呈正相关[11]。而PSD作为继发性心身疾病，不仅其能随着大脑及肢体功能康复而逐渐好转，相反，通过积极的治疗PSD又能够缩短肢体功能的康复进程[12]。

娱乐疗法是指通过各种方法、系统和技术，最大程度发掘患者现存技能、激发患者的兴趣，以利于其发展学习、日常生活和完成社区功能所需的新技能，促进失能者在躯体、认知、情感及社会功能等多方面的恢复[13]。

全身智能康复系统的相关训练项目作为一种娱乐疗法，能在肢体运动功能和认知知觉康复及精神情感方面均能起到治疗作用，其可能的原理为：①全身智能康复系统训练可以作为一种大运动量的娱乐游戏运动，患者能够分散对自身忧虑和挫折的注意力，而这种注意力有效转移可以减轻焦虑、抑郁等情绪，达到调节情绪和改善心境的目的。②此系统游戏有一定难度和技巧，游戏过程中患者与病友、家人及医务人员交流的机会增多，这种必要的沟通能让患者得到社交满足感，能体验到自我价值的存在，使患者情绪更加稳定[14]。③竞争性游戏可使患者产生一定的紧张性，激发患者的好胜心，提高患者注意-觉醒能力，并克服肢体障碍和与人沟通的自卑感，缓解感情的抑郁和冲动。另外，其他研究表明，娱乐疗法对肢体功能残疾的患者有额外的作用，这种作用主要是因为在娱乐康复实施过程中，患者调整并适应了自身已有残疾的现实情况，从而达到心理和身体上的稳定平衡[15]。

本研究表明，全身智能康复系统对PSD有一定的治疗效果，尤其是对于联合使用抗抑郁药物效果更好。5-羟色胺再摄取抑制剂类药物起效时间为2～4周[16]，较长的起效时间就意味着增加患者致残或意外发生的危险性，使患者丧失继续治疗的信心。与单纯使用抗抑郁药组相比较，此方法在治疗前四周疗效明显好于使用药物组，而后四周由于药物作用达到峰值，其疗效反而不如前期明显。全身智能康复系统训练可以作为药物治疗的有益补充，在脑卒中发病的早期，也可以通过此训练方法对PSD起到预防作用。由于样本量及客观医疗条件所限，本次研究未把单纯娱乐疗法与单纯药物治疗进行分组比较研究，可在后续研究中进行前瞻性多水平多因素的临床试验。

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Objective To explore the clinical curative effect comparison of whole-body intelligent recuperation system to treat post-stroke depression.Methods 56 patients with post-stroke depression were divided into observation group and control group.The control group were given conventional antidepressant drug treatment and the patients with severe depression were given psychological intervention while the observation group were treated with whole-body intelligent recuperation system training on the basis of the treatment for the control group.HAMD-17 scores and MBI scores were conducted before the treatment，4 weeks after the treatment，8 weeks after the treatment，and the differences of curative effects between the two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the differences of HAMD-17 scores and MBI scores between the two groups had statistical significance(P＜0.05).Conclusion Whole-body intelligent recuperation system to treat post-stroke depression can more effectively improve the symptoms of depression and increase the activities of daily living.

Post-stroke depression；Recreational therapy；Whole-body intelligent recuperation system

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0949-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.034

266071 济南军区青岛第二疗养院