心理干预对老年伤残军人的影响

孔立志 李娓 刘丹 江利华 王红 鲁志凌

心理干预对老年伤残军人的影响

孔立志 李娓 刘丹 江利华 王红 鲁志凌

目的 探讨心理干预对老年伤残军人抑郁症状和生活质量的影响。方法 将筛选出的在院老年伤残军人186例分为干预组与对照组各93例。干预组进行为期3个月的心理干预，干预结束后再随访3个月，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL-90)中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖共7个维度进行调查。结果 观察组病人干预后HAMD和HAMA值差异有统计学意义(P＜0.05)，SCL-90中的7个维度于干预前后有明显差异(P＜0.001)。结论 对老年伤残军人给予支持性心理干预能长期地减轻病人的抑郁症状，提高其心理社会方面的生活质量，对病人进行持续的干预具有重要意义。

心理干预；老年；伤残军人；抑郁症

伤残军人是在部队服役期间因战争或工伤致残的特殊群体，他们的心理健康与生活质量是社会普遍关注和重视的问题[1]。老年伤残军人抑郁症及焦虑的诱发因素较多，其临床表现往往不完全符合抑郁症障碍特点，常易与生理性的活动过程或某些器质性病变相混淆。根据老年伤残军人的心理特点，结合目前心理干预对一般老年人心理影响的研究资料[2-4]，探讨支持性心理干预对减轻老年伤残军人抑郁症状和提高其生活质量的效果，为改善老年伤残军人的生存质量、减轻其焦虑和抑郁、纠正消极的认知提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012—2014年在湖北省荣军医院疗养的伤残军人186例，年龄55～85岁。研究对象排除标准为：①有严重的躯体疾病而不能参加活动者。②正接受抑郁病治疗者。③存在认知障碍者。④患精神分裂症或严重器质性精神疾病者。

1.2 研究方法 将入选的186例老年伤残军人随机分为观察组(93例)和对照组(93例)。两组均给予疗养期间的常规护理和治疗。观察组在此基础上根据病人的具体情况给予支持性心理干预。

1.3 研究工具

1.3.1 汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)0～4分5级评分法，总分均为24分。

1.3.2 症状自评量表(SCL-90) 每一个项目均采取1～5级评分，对其中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖共7个维度进行调查。

1.4 调查方法 由责任护士向调查对象详细解释HAMD、HAMA和SCL-90量表的含义，由责任护士代笔准确填写，再将所得数据进行统计学处理。

1.5 心理干预措施

1.5.1 支持性心理干预 在实施过程中首先要本着换位思考、理解、尊重病人的原则，从工作、生活等方面进行交谈，与病人建立互信关系，耐心倾听病人的诉说，尽可能地让病人倾泻其内心痛苦，根据病人诉说的内容，分析抑郁产生的原因，有针对性地进行心理干预。在交谈中医护人员要注意自己的言语和态度，对涉及伤残军人优抚政策等方面的问题，用明确、肯定的表达给病人以恰当的解释和劝慰，切忌操之过急，避免病人反感。

1.5.2 教育性心理干预 包括群体教育和个体干预。群体教育由心理医师讲授，每半月1次，每次约1 h。具体内容包括：①老年人生理与心理特点、心理问题与心理发生。②正确应对伤残后的常见问题，如截瘫后压疮、长期留置导尿管中的尿道感染等。③老年人抑郁发生的原因及影响因素，临床表现及如何应对。④伤残军人有关的优抚政策、新闻及各地信息等。个体干预由经过培训的医护人员，对病人常见的与伤残军人密切相关的问题，如应对慢性躯体疾病、伤残后的家庭问题、情感焦虑问题等运用疏泄支持治疗、正负强化、注意分散等多种方法[5]帮助病人掌握处理突发事件的技能，提高其心理安全感及自我护理能力，1次/周，每次约30 min。

1.5.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，一般资料用均数±标准差±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组的HAMD和HAMA评分在治疗前和治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组病人HAMD、HAMA评分和症状自评量表中的7个维度心理干预前后比较均有明显差异(P＜0.05，P＜0.001，表1～2)。

表1 对照组与观察组治疗前后HAMD和HAMA比较(±s)

表1 对照组与观察组治疗前后HAMD和HAMA比较(±s)

组别 n HAMD HAMA治疗前 治疗后 P 治疗前 治疗后 P对照组 93 23.68±6.23 20.45±2.34 ＞0.05 24.12±5.26 22.08±3.56 ＞0.05观察组 93 23.70±6.27 15.26±1.43 ＜0.05 24.19±5.34 16.17±1.26 ＜0.05

表2 观察组与对照组心理干预前后SCL-90各因子得分比较(±s)

表2 观察组与对照组心理干预前后SCL-90各因子得分比较(±s)

干预前干预后观察组(n＝93) 对照组(n＝93) t P 观察组(n＝93) 对照组(n＝93) t P躯体化 1.93±0.22 1.96±0.21 0.89 0.35 1.68±0.18 1.90±0.20 9.28 ＜0.001强迫症状 1.92±0.26 1.99±0.42 0.98 0.13 1.58±0.24 2.03±0.31 9.56 ＜0.001人际关系敏感 2.03±0.42 2.16±0.47 0.43 0.45 1.52±0.22 2.11±0.43 8.79 ＜0.001抑郁 2.14±0.23 2.08±0.20 0.84 0.32 1.51±0.20 1.98±0.25 10.53 ＜0.001焦虑 2.22±0.24 2.19±0.38 2.19 0.07 1.79±0.29 2.03±0.28 10.05 ＜0.001敌对 1.87±0.32 1.82±0.31 0.29 0.75 1.52±0.21 1.79±0.30 9.78 ＜0.001恐怖 1.97±0.18 1.93±0.23 0.37 0.69 1.75±0.16 1.92±0.19 7.68 ＜0.001

3 讨论

老年伤残军人的心理问题比一般老年病人更为严重，康复也更为困难[6]。伤残军人不管是因战争创伤还是工伤致残，心中都有一个共同点：伤残都是为了国家为了集体利益而受到的伤害，希望得到周围人及医护人员的认可，渴望得到尊重。来院疗养人员一般都在服役时致残，特别是四级以上伤残人员，躯体疾病较多，因截瘫等原因不能成家、生育。致残后无法自由活动，长时间与外界接触机会少，常感孤独、抑郁、伤感。特别是病情变化时恐惧、紧张，情绪不稳或悲观消极，传统药物治疗一般治疗效果较差[7]。伤残荣军较一般老人内心更敏感、脆弱。特别需要指出的是，老年伤残荣军具有特殊的生活经历和生活习惯，性格各异，在心理干预实施过程中与一般老年病人不同，更强调个性化治疗。具体询问HAMD中的第3项自杀倾向，HAMA中的第6项抑郁心境等方面的内容时要特别强调语言的艺术性，要注意建立良好的医患关系，根据病人不同的性格，采用个性化的交流方式。本研究在对我院疗养伤残荣军干预组治疗时，通过改变患者错误的疾病认知，给予其积极的心理支持，显著改善患者的抑郁情绪。通过3个月的心理干预，观察组病人的抑郁症状相对于对照组显著减少(P＜0.05)。从表2可看出焦虑、抑郁两项治疗前评分均相对偏高，这与临床表现相符。7个维度干预前后有显著差异(P＜0.001)。从表1和表2可以看出，心理干预治疗能显著改善老年伤残军人的焦虑、抑郁、紧张、急躁、恐惧等不良心理，这对于伤残军人的临床治疗、平常思想工作乃至社会政治影响都有十分重要的意义。心理干预治疗对于老年伤残军人的研究不多，对于老年伤残军人与一般老年病人具体的心理差异、对于老年伤残军人心理干预的具体细节、疗程、长期效果等很多内容还有待大家共同探讨。

[1]杨素钗.老年伤残军人的心理特点及护理对策[J].中国民康医学，2010，22(24)：3148-3149.

[3]Rotell F，Mannucci E.Depression as a risk factorfordiabetes：a meta-analysis of longitudinal studies[J].J Clin Psychiatry，2013，74(1)：31-37.

[4]赵艳梅，顾清，王伯莹，等.老年慢性乙肝病人心理干预的探讨[J].中国老年医学杂志，2006，12(26)：3-4.

[5]冯久荣，冯向荣.心理干预对老年心衰病人的影响[J].中国中医药咨讯，2011，3(6)：3-4.

[6]毛宗福.湖北地区老年伤残军人健康状况抽样研究[J].数理医药学杂志，2002，15(1)：41-42.

[7]神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.神经系统疾病伴发焦虑障碍的诊断治疗专家共识[J].中华内科杂志，2011，50(9)：799-805.

Objective To discuss the influence of psychological intervention on depressive symptoms and living quality of elderly disabled soldiers.Methods 186 elderly disabled soldiers screened out in the hospital were divided into intervention group and control group with 93 cases in each group.The intervention group were given psychological intervention for three months，and then a follow-up visit for three months，then Hamilton Depression Scale(HAMD)，Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and the Symptom Checklist(SCL-90)were adopted to conduct a survey from seven dimensions in terms of somatization，obsessive-compulsive symptoms，interpersonal relationship sensitivity，depression，anxiety，and hostility.Results After the intervention，the HAMD and HAMA value differences of the intervention group had statistical significance(P ＜0.05)，and the seven dimensions of SCL-90 before and after the intervention showed obvious differences(P＜0.001).Conclusion Supportive psychological intervention on elderly disabled soldiers can reduce the sufferers'depressive symptoms in the long run，increase their living quality in psychosocial issues，which has great importance.

Psychological intervention；Elderly；Disabled soldiers；Depression

2015-04-16)

1005-619X(2015)09-0983-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.055

430079 湖北省荣军医院荣疗科