高压氧治疗股骨头缺血性坏死40例疗效观察

齐艾江 曹萍 刘宁 吴庆云 韩晓燕

高压氧治疗股骨头缺血性坏死40例疗效观察

齐艾江 曹萍 刘宁 吴庆云 韩晓燕

目的 观察高压氧治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 对已确诊的40例股骨头缺血性坏死患者行高压氧治疗，分别在治疗第3、5、10个疗程结束后，根据疗效标准，重点依据临床症状和MRI检查的影像学资料，进行对比、评价。结果 3个疗程结束后治愈11例(17.2%)，好转30例(46.9%)，无效23例(35.9%)；5个疗程结束后治愈16例(25.5%)，好转35例(54.7%)，无效13例(20.3%)；10个疗程结束后治愈31例(48.4%)，好转29例(45.3%)，无效4例(6.3%)。结论 高压氧治疗股骨头坏死，安全有效，治疗时间越长疗效越好。

高压氧；股骨头缺血性坏死；骨科

股骨头坏死(ONFH)，又称股骨头缺血性坏死，股骨头无菌性坏死，是由于股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而股骨头结构改变，关节面塌陷，最终引起关节疼痛、关节功能障碍，是骨科领域常见、难治性疾病。本案高压氧治疗股骨头缺血性坏死40例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例为107医院高压氧科2010-06—2014-06治疗的患者，共80例122髋，男66例，女14例；年龄18～62岁，平均38.6岁；病因：酒精性45例，激素性13例，创伤性16例，特发性6例。诊断参照2012年3月中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专家推出的《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)》[1]610[2]，依据病史、症状及体征和以MRI检查为主的影像学检查。分期按Ficat ARCO[3]：Ⅰ期60例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例、Ⅳ期2例；按照治疗方法将患者分成2组：高压氧治疗组和对照组。高压氧组40例64髋，男32例，女8例；年龄18～62岁，平均39.1岁；Ⅰ期31例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例、Ⅳ期1例；对照组40例58髋，男33例，女7例；年龄18～61岁，平均37.8岁；Ⅰ期29例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。两组患者在年龄，性别，病情分期及病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取口服药物、局部推拿和超激光治疗。①口服改善微循环药物654-2片10 mg，3次/d、降脂药物辛伐他汀10 mg，3次/d以及抗自由基药物维生素E丸100 mg，3次/d等。②局部推拿：患者俯卧在治疗床上，医者通过点、压、按、捻、散等强烈刺激的弹筋拨络法；然后用拇指指腹持续垂直加压髋关节周围的压痛点，由轻到重，使患者逐步适应，并逐渐改变拇指推压方向，与肌肉纤维走向呈垂直用力推压，再做弹拨和旋转按摩10 min。最后下肢牵引5～10次，1～2 min/次，幅度由小到大，至自感舒缓为止。1次/d，20次为1个疗程。③超激光治疗：选用B型透镜照射病变的髋关节或压痛处，透镜与皮肤相距1～2 cm。根据患者的耐受能力选用适当的强度，剂量范围80%～100%，照射周期为2 s，停2 s，照射时间为10 min/次。1次/d，20次为1个疗程。高压氧组在此治疗的基础上，加用高压氧治疗。采取国产两舱四门一体10人氧舱，压力0.25 MPa，加压时间20 min，吸纯氧60 min，中间休息10 min，减压30 min，1次/d，20次为1个疗程，休息5～7 d，行下一疗程。分别在第3、5、10个疗程结束后比较治疗效果。

1.3 疗效判断标准[4]根据患者治疗前后股骨头MRI表现，症状缓解情况(疼痛、跛行、关节功能障碍)制定疗效标准。痊愈：症状消失，MRI检查有骨小梁再现，软骨下囊病变区消失或明显好转；有效：症状如疼痛、跛行、关节功能障碍均明显改善，MRI检查病变区稳定或有吸收；无效：症状和体征无改善，影像学检查病灶无改变。

1.4 统计方法 应用PEMS软件系统进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1～3)

表1 两组3个疗程后临床疗效比较[n(%)]

表2 两组5个疗程后临床疗效比较[n(%)]

表3 两组10个疗程后临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

股骨头缺血性坏死，是公认的医学顽症，致残率高，常以关节置换为最终结局，给患者及其家庭、社会带来严重的经济和社会问题。新近的流行病学资料显示[1]603：全世界有股骨头坏死患者2 000多万例，其中我国有500万～750万例，在俄罗斯及北欧一些国家，股骨头坏死已占骨伤科疾病的近30%，日本每年有2 500～3 000例新发病例，美国年新发1.5万～2万，我国每年10万～20万新发病例，多发生在广大的农村、林区和矿山。在股骨头缺血性坏死病程中，早期由于病变小，容易恢复，中后期病变范围大，受损严重，常常不可逆。所以，早发现、早诊断、早治疗成为该病内科保守治疗的关键。在早期诊断方面，MRI的广泛应用使之成为可能。据研究[1]605-607MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。正常条件下，骨髓内的脂肪或者造血细胞的短T1和长T2形成磁共振的强信号。MRI最早可以出现有确定意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后12～48 h。对骨坏死诊断的敏感性和特异性均可达96%～99%，是早期诊断最敏感且可靠的方法。而在早治疗方面，降脂、改善微循环等药物的早期应用，理疗尤其是高压氧的应用[4，8-9]，展现了良好的治疗前景。推拿可以松解局部软组织痉挛，促进局部的血液循环，此外推拿可以促进体内止痛物质内啡肽的含量增加，致痛物质单胺类排泄减少而达到止痛目的，手法虽然能松解髋关节周围组织的粘连，解除肌肉痉挛，但不可能及时消除软组织间的充血水肿及局部的无菌性炎症。超激光治疗仪是近年来研制出的一种输出功率高的直线偏振光红外线治疗仪，波长在0.6～1.6 μm，功率可达1 800 mW，组织穿透力较深，可以促进活性物质的产生，改善局部血液微循环，增强免疫系统的功能，促进淋巴细胞循环，加速致病物质的代谢和清理，缓解局部无菌性炎症。

本资料显示，高压氧治疗3个疗程后有效率即达64.1%，随着疗程的增加，5、10个疗程后有效率分别到达79.7%、93.8%，说明高压氧治疗早期股骨头缺血性坏死，2、3个月即可见效，随着疗程的延长，疗效会逐渐提高。高压氧治疗股骨头坏死的作用原理普遍认为[10-11]：①迅速提高血氧分压，增加了血氧的含量及血氧的有效弥散距离，从而增加了股骨头的血氧含量，使有氧代谢增加，乳酸降低，腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)生成增加，钠泵功能增强，消除细胞水肿，改善了股骨头坏死损伤部位的缺血、缺氧状态。②高压氧可以增加损伤部位的部分代谢酶活性，增加机体抗氧化酶的活力，提高机体对自由基损伤的抵抗力。③高压氧还可降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，从而改善微循环，促进局部的水肿吸收。④增强吞噬细胞的活力及吞噬功能，有利于坏死骨组织的吸收和清除，促进损伤股骨头的修复。本资料10个疗程即200次高压氧治疗后有效率较以往报道有所提升，除去疗程长以外，笔者分析还与口服药物坚持好，尤其是与纳入该样本的多为股骨头坏死早期病例有关(Ⅰ期31例，Ⅱ期5例)。

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2015-06-05)

1005-619X(2015)09-0958-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.039

264001 济南军区烟台疗养院(齐艾江，刘宁，韩晓燕)；273200 山东泗水县医院(曹萍)；264000 解放军107医院(吴庆云)