1例霍乱并急性肾功能衰竭患者的护理

方梅英，周锦红

(黄梅县人民医院护理部，湖北黄梅435500)

霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，发病急，传播快，病情发展迅速，病死率高。典型病例表现为剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭，不及时救治可死于多器官功能衰竭。我科在2013年10月4日收治1例霍乱并发急性肾功能衰竭患者，通过严格的消毒隔离、积极治疗和精心护理，有效地控制该病的流行和发展，使患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男性，65岁，农民，腹泻伴全身性不适5小时，疑似霍乱，由消化内科转入感染科。入院后频繁呕吐黄色水样胃内容物，腹泻白色米泔水样便，量多、次数频繁、无法计数。查体:体温不升，脉搏 58次/分，血压 110/60mmhg，呼吸24次/分，24小时尿量100ml，精神差，烦躁不安，皮肤湿冷，弹性差，眼眶凹陷，巩膜无黄染，心、肺无明显异常，腹软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。肾功能检查:BUN 22.98mmol/L，Cr 699umol/L，CO2CP 23mmol/L，心肌酶谱 LDH 321U/L，CK 1494U/L 提示肾功能衰竭、心肌损害。经从排泄物中取标本做细菌培养检验，大便涂片分离培养检出0139群霍乱弧菌。

1.2 治疗

补充液体，纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调:中心静脉置管，快速滴注5:4:1溶液(1000ml液体加入氯化钠5g、氯化钾1g、碳酸氢钠4g)。同时严密监测CVP;营养心肌，合理选用抗生素;血液透析等综合治疗。

2 结果

患者住院20天，大便性质及排便习惯正常，连续3次粪便培养O139霍乱弧菌阴性;肾功能检查BUN7.9mmol/L，Cr 107umol/L，CO2CP 23mmol/L，心肌酶谱 LDH180U/L，CK 163U/L，临床治愈出院。未并发自身其他感染和医院内交叉感染。

3 护理措施

3.1 消毒隔离

(1)严格按照《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》要求［1］，给予严密隔离，病人入住单间病房。(2)医务人员进入隔离室必须穿隔离衣、戴隔离口罩及帽子，换专用防水鞋、穿鞋套，接触患者前后严格洗手。(3)加强患者粪便和排泄物的管理，同时加强空气、物品表面、地面的消毒，做好防治苍蝇的工作。粪便和排泄物用含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡6小时后倒入专用的厕所，物品表面、地面每天两次用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭。房间内采用空气消毒机消毒空气、每日两次、每次一小时。接触患者的所有医疗护理用物必须固定存放于病房内，以供专用。一切标本都必须粘贴专用标识，并且送检时必须双层包装［1］。(4)患者出院后，对病房及病床单位执行严格终末消毒。用1000mg/L有效氯清洁地面、擦拭病房墙壁和室内家具等各种物体表面。床垫、枕心、棉絮等床上用品，用床单位消毒机消毒。床旁桌抽屉用1000mg/L有效氯擦拭。

3.2 病情观察

持续心电监护，随时监测生命体征及CVP。注意观察患者脱水的症状、神志、尿量及皮肤黏膜的弹性变化。观察呕吐物和排泄物的量、性状、颜色、频率，遵医嘱正确留取标本送检。严格记录24小时出入量。观察有无水电解质紊乱及酸碱平衡失调的症状，监测血清钠、钾、钙、氯、CO2CP、尿素氮的化验结果，特别注意观察低钾及肾功能的表现。准确记录每小时尿量，了解休克及肾功能情况。

3.3 血液透析护理

患者已经出现无尿，BUN和Cr均升高，诊断为急性肾功能衰竭，需做血液透析治疗，立即与透析室联系。为防止院内感染，用科室担架(在担架上铺用一次性双层中单)在担架上进行血液透析。患者所经过的路径全部用有效含氯1000mg/L进行喷雾。10月8日行第一次血液透析，约5分钟出现烦躁不安、胸闭、气促、呼吸困难，心电监护示:HR80 次/分、R30 次/分、BP180/100mmhg，立即予舌下含服消心痛10mg，静脉推西地兰0.2mg、地塞米松5mg，氨茶碱0.25g静脉滴注，并终止透析治疗。10月9日行第二次透析治疗选用日机装透析机、生物相容性较好的费森尤斯F6中空纤维透析器，碳酸氢盐透析液，透析通路为颈内静脉留置导管。根据病人的凝血功能，选用低分子肝素钙，采用全身肝素化，透析血流量180 mL/min～220 mL/min，透析时间为2～4小时。经过连续5次的血液透 析 治 疗，UR14.2mmol/L，Cr218umol/L，UA233umol/L，CO2CP 22mmol/L，24 小时尿量为1400ml。

3.4 用药护理

补液的原则为早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾［2］。大量输液或快速输入的溶液，应适当加温。在输液过程中，应经常观察脉搏及血压、尿量的变化，控制滴速，预防急性肺水肿的发生。

3.5 饮食指导

给患者提供流食饮食。鼓励口服米汤或口服补液，少量多次饮用糖盐液、氯化钾等液体。呕吐、腹泻剧烈者禁食。避免饮用牛奶、豆浆等不易消化及产气多的食物，严格控制液体总量。肾功能未恢复前，禁止摄入高蛋白饮食，恢复期逐渐增加低蛋白饮食［2］。

3.6 基础护理

严格卧床休息，尽量减少搬动。对躁动不安或者神志不清的病人应加床栏，专人守护，防止意外发生。由于腹泻症状伴随了整个病程的转化、转归，因而加强皮肤护理和口腔护理，特别是肛周皮肤的护理，显得非常重要。便后用软纸擦拭，温水清洗，以保护局部皮肤。每次呕吐后协助患者用温开水漱口，及时清除呕吐物，更换污染的床单，保持床铺清洁平整及干燥。

3.7 心理护理

积极向病人及家属讲述严格执行隔离制度的重要性，以取得理解与配合。与病人进行有效沟通，了解病人顾虑、困难，满足其合理需求。热心帮助病人及时清除排泄物、更换污染的床单，创造清洁舒适的环境，增强安全感，消除紧张与恐惧感。

3.8 健康教育

(1)向病人和家属讲解传染病的有关知识，帮助病人去除恐慌心理，积极配合治疗与护理，促进康复。(2)指导病人严格卧床休息，保持生活规律，养成良好的个人卫生习惯，不喝生水，不吃不洁及腐败食物。(3)遵医嘱用药，向病人介绍服用药物的名称、剂量、给药时间和方法。

4 结论

霍乱是经口感染的传染病，具有发病急、传播快、波及范围广的特点，对所有腹泻患者均应做到“逢泻必检”，早发现，早诊断，早治疗，早报告，及时切断传播途径，防止疾病扩散［3］。通过精心地治疗与护理，这一例霍乱疾病患者治愈出院。总结经验得出:血液透析是霍乱并发肾功能衰竭患者的最佳治疗手段之一，对改善肾功能及尿量的变化起很大的作用，有利于患者早日康复，但在血液透析过程中也增加了院内感染的风险。因此，加强对传染病患者消毒隔离技术的护理和指导，是治愈和预防疾病扩散的根本措施。

［1］颜廷敏，刘丽华，张静漩.传染病患者健康教育需求情况调查与分析［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(11B):1730.

［2］李秋萍，范秀珍，高丽红.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:439-443.

［3］王颖，宋锦平，冯萍.传染科护理手册［M］.北京:科学出版社，2011:177-183.