内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的效果观察

欧阳昌

内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的效果观察

欧阳昌

目的 观察内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果。方法 选择结直肠息肉病变的800例患者，对其采取内镜黏膜切除术治疗，观察其临床病情症状和生命体征、病灶切除情况，并记录患者产生的并发症。结果 800例结直肠息肉病变患者中，所切除的结直肠息肉有1095颗，其中完全切除颗数是1092颗，完全切除率高达99.73%；结直肠息肉病变患者在围手术期中，产生的并发症主要以热灼伤（1.13%）、手术中出血（0.50%）、延时出血（0.38%）为主，且产生并发症概率最高的是息肉在5～20mm之间的患者（4.81%）。结论 内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉病变的患者，其完全切除率非常高，且产生的并发症概率小，能够有效降低手术风险，达到安全有效的治疗效果。

内镜黏膜切除术；结直肠息肉；治疗效果

结直肠息肉病变治疗的主要方式为内镜摘除术。但在临床上，结直肠息肉病变患者的死亡率和治疗的风险率都很高[1]。本研究为探讨一种安全性高、风险率低的方式，选取内镜黏膜切除术治疗的800例结直肠息肉病变患者，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月～2014年8月在婺源县人民医院实施结直肠息肉病变治疗的800例患者作为研究对象。所有患者入院后，经过临床肠镜检查，均符合结直肠息肉病变的标准。所有结直肠息肉病变的患者均明确、自愿地接受本研究，都能够积极配合医师的治疗。800例患者中，男427例、女373例，年龄5～85岁、平均年龄（52.34±5.91）岁。

1.2 方法 给所有结直肠息肉病变的患者采取内镜黏膜切除术治疗。做好术前准备，包括了解结直肠息肉病变患者的病史，给其采取全方位的体检，观察患者各项指标以及做好肠道准备，然后给患者进行手术，在手术后给予患者相应的饮食处理。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 使用内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉病变的患者，观察所有患者的临床病情症状和生命体征、患者的病灶切除情况，记录患者产生的并发症情况等。

1.3.2 患者病灶切除标准 观察结直肠息肉病变的患者在手术治疗后的病灶切除情况，将其分为3个等级标准：完全切除：患者的病灶边缘和切除口之间有2mm的距离空间。非完全切除：患者的病灶边缘和切除口之间不足2mm的距离空间。切除有残留：患者的切除口周围还有病灶组织存在。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计数据的处理，以95%作为可信区间。计量资料使用“±s”表示，采用t检验；使用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有结直肠息肉病变患者的切除情况 在使用内镜黏膜切除术治疗后，800例结直肠息肉病变患者中，所切除的结直肠息肉有1095颗，其中完全切除颗数是1092颗，完全切除率是99.73%；非完全切除颗数是3颗，非完全切除率是0.27%。结果表明，内镜黏膜切除术的完全切除率非常高。

2.2 所有结直肠息肉病变患者产生的并发症情况 所有结直肠息肉病变患者在围手术期中，产生的并发症主要以热灼伤情况为主，占9例（1.13%）；其次是手术中出血情况，占4例（0.50%）；以及延时出血，占3例（0.38%）。患者产生并发症情况与患者的息肉大小有密切关系，产生并发症概率最高的是息肉在5～20mm之间的患者，占11例（4.81%）。见表1。

表1 结直肠息肉病变患者产生的并发症情况（n）

3 讨论

在结直肠疾病中，结直肠癌的发病原因主要是腺瘤，通过切除结直肠腺瘤能够有效减少其发病概率[2]。结直肠息肉，是肠道当中一种较为常见的良性肿瘤，发生部位主要是直肠、结肠等，主要分布形式为单个或多个散在直肠结肠当中，主要发病人群为3～6岁的儿童群体，且以男性为主。就目前而已，肠息肉的病因尚不明确，但遗传因素、病毒感染、粘膜的慢性机械刺激、粘膜的慢性炎症等是其主要的诱因。

临床上针对结直肠息肉病变的切除术多种多样，但是以往的切除术均容易产生较高的并发症，导致患者术后出血甚至死亡[3]。内镜黏膜切除术，该技术能够在保证不伤害黏膜下层以下组织的基础上，在内镜下完成黏膜层的切除手术。使用内镜能够达到微创治疗的目的，且能够保证手术的准确性和切除的完全性。相比常规切除术，内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉病变患者，能够有效地避免患者穿孔现象，并减少患者受到热灼伤和出血情况，其具有的安全性更高[4-5]。内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉病变患者的内容，主要包括以下几个方面：（1）做好手术前的准备工作。了解结直肠息肉病变患者的一般资料和病史，给患者进行全方位的身体检查，观察患者的肝功能指标、血小板指标、血常规情况等，记录患者出血和凝血的时间，根据患者的个体情况，包括患者的用药史等，选择最佳内镜黏膜切除手术时间；在术前4h用2000～3000mL之间的水兑电解质散2～3袋，给患者一次性服用，进行肠道准备。（2）手术中的操作要点。确定患者的结直肠息肉病变部位，根据病灶具体情况，划出切除位置，然后通电实施内镜黏膜切除术进行治疗，在手术中要防止患者发生穿孔现象和出血情况，紧急情况一旦出现，要及时采取措施，保证处理的及时性和有效性。（3）手术后患者的饮食方式。手术后患者需要禁食1d，之后饮食方式慢慢从流质物过度到半流质物，7d后才能给予患者正常饮食[6-8]。本研究中，内镜黏膜切除术有效地避免了手术中患者的穿孔现象，并减少了患者的出血情况，其中热灼伤的发生概率仅为1.13%，且结直肠息肉病变的患者完全切除率高达99.73%。

综上所述，内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉病变的患者，其完全切除率非常高，且产生的并发症概率小，能够有效降低手术风险，达到安全有效的治疗效果。

[1] 宗晔,冀明,俞力,等.内镜黏膜切除术治疗直肠类癌的价值评估[J].中华消化内镜杂志,2010,27(7):353-355.

[2] 王珏,刘邦伦,王江红,等.无痛内镜下黏膜切除术治疗大肠息肉样病变68例临床分析[J].重庆医学,2010,39(17):2352-2353,2356.

[3] Jee YS,张辉.评估适应证扩大后内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术的安全性[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(4):293.

[4] 姜素峰,韩树堂.内镜黏膜切除术的配合体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(4):35-37.

[5] 张文明,沈俊,张召珍,等.结直肠息肉内镜下特点及治疗[J].中国癌症杂志,2010,20(8):621-625.

[6] 章亚娣,潘文胜,沈虹,等.内镜下结直肠息肉摘除术后急诊出血相关危险因素分析[J].中华急诊医学杂志,2012,21(1):74-78.

[7] 邵春法,王卫军,谢健进,等.腹腔镜联合结肠镜治疗复杂、特殊类型的结直肠息肉[J].中国微创外科杂志,2011,11(5):398-399,405.

[8] 赖晓嵘,沙卫红,林焕建,等.结直肠息肉癌变的内镜下表现、治疗及癌变因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2012,17(3):127-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.048

江西 334000 婺源县人民医院 （欧阳昌）