临床路径在小儿肺炎护理中的应用分析

黄诗盈

[摘要] 目的 探讨临床路径在小儿肺炎护理中的应用效果。 方法 选取2012年2月～2013年2月本院收治的148例肺炎患儿作为研究对象，随机法分成实验组（78例）和对照组（70例）。实验组给予临床路径，对照组给予常规护理，比较两组的护理效果。 结果 实验组的总有效率为95.15%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的临床症状改善时间、康复时间显著短与对照组，医疗费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的依从性与满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床路径在小儿肺炎护理中的效果显著，能够缩短康复进程，提高依存性与满意度，值得临床推广应用。

[关键词] 小儿肺炎；护理干预；临床路径

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0175-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway in the nursing of infantile pneumonia. Methods 148 children with pneumonia in our hospital from February 2012 to February 2013 were selected and randomly divided into the experimental group（78 cases） and the control group（70 cases）.The experimental group was given clinical pathway，the control group was given conventional nursing.The nursing effect in two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was 95.15%，which was higher than 80.00% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of clinical symptom improvement and rehabilitation in the experimental group was shorter than that in the control group，medical cost in the experimental group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The compliance and satisfaction degree in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of clinical pathway in the nursing of infantile pneumonia is significant，which can shorten rehabilitation process，improve the compliance and satisfaction degree，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Infantile pneumonia；Nursing intervention；Clinical pathway

肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，由病原体、疾病、环境、体质等因素所致，寒冷季节高发。肺炎链球菌寄殖于健康人鼻咽部，一般不会致病，但由于小儿尚未发育成熟，免疫力差，对传染病易感性强，因此易发病。肺炎患儿可能并发酸中毒与高碳酸血症，甚至可致心力衰竭与心肌损害。流行病学调查显示，我国每年约有35万的婴幼儿死于肺炎[1]。作为一种呼吸道疾病，肺炎已经直接威胁到了患儿的生存健康，这就要求在小儿肺炎治疗期间必须施行科学的护理方案，根据各个阶段的病理发生、疾病发展、预后转归等特点针对性地开展护理，以促进患儿的早期康复。本研究选取本院收治的肺炎患儿作为研究对象，分别给予临床路径与常规护理，比较其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年2月本院收治的148例肺炎患儿作为研究对象，随机分为实验组（78例）和对照组（70例）。所有入选患儿均经实验室、影像学检查并结合临床表现诊断为小儿肺炎。临床症状：呼吸急促、胸闷、咳嗽、发热，听诊闻及肺部啰音，X线胸片显示肺部存在大小不等的小斑片状或点状阴影，出现肺炎改变。排除标准：①伴有呼吸衰竭、支气管哮喘、心力衰竭者；②精神障碍，难以配合护理操作者。实验组中，男33例，女45例；平均年龄（5.16±1.08）岁；病程（3.17±0.49） d；体温（39.21±0.65）℃。对照组中，男31例，女39例；平均年龄（4.43±1.52）岁；病程（2.83±0.55） d；体温（38.71±0.34）℃。两组的年龄、体温、病程、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均采用相同的治疗方法。在治疗过程中，对照组采用常规护理，在治疗、巡视期间随机给予健康宣教，讲解小儿肺炎的发病机制与注意事项；营造整洁的病房环境，温度维持在18～20℃，湿度控制在60%左右；注意监测患儿的病情与临床症状变化，及时变换体位，给予必要的用药指导与饮食指导；适当调整补液速度，避免由于速度过快而增加心脏负担。实验组通过观察患儿的症状表现、查阅病历、与患儿家属主动沟通等方式，了解患儿的生活习惯、情绪状态、体质状况、既往病史，同时考虑患儿的特点及家属需求，结合治疗计划，针对性地制订临床路径，并且设计为流程图的形式，悬挂于患儿床前[2]。临床路径主要包括以下内容。

1.2.1 入院时 ①热情接待：入院第1天要热情接待患儿及家属，向其详细介绍责任护士、护士长、主管医生，说明各人职责，简单介绍病区环境与医院制度，包括查房时间、作息、探视、陪护规定。②病房环境：保持室内通风，空气新鲜，温度适宜，湿度维持在50%～60%，温度以18～20℃为宜；打扫病房时要避免尘土飞扬，拖地要使用湿拖布；保证病房环境的安静，确保患儿充分休息；集中进行各项操作，减少不良刺激；及时更换患儿尿布，注意保暖，衣着宽松舒适；取头高位，以减少肺部淤血，利于呼吸；定时更换体位，促进炎症消散吸收。

1.2.2 急性期 入院第2～4天进行病情监测、心理护理、呼吸道护理，具体内容如下。①病情监测：小儿肺炎病情危重，变化迅速，发病突然，部分患儿早期无典型症状，若未能仔细观察则会导致不良后果，因此护理人员应当增加病房巡视次数，尽早发现异常病情，及时通知医生处理；巡视期间，密切观察患儿的面色、神志、精神状态，定时测量呼吸、体温、心率、脉搏；高热患儿可能会发生惊厥、呼之不应等表现，护理人员应高度警惕；若患儿鼻翼翕动与口唇发绀明显，提示缺氧症状严重；若患儿皮肤湿冷、哭声无力、反复出汗、双眼无神，应考虑是否发生循环衰竭；若患儿肌张力升高、躁动不安、呼吸障碍、昏迷，提示可能出现中毒性脑炎；若患儿面色潮红、呼吸深长、肢体变暖、口唇发绀减轻，呈鲜红色，但是仍有昏迷与呼吸困难表现，应考虑是否出现呼吸性酸中毒[3]；对于输液期间口中突然吐出粉红色泡沫痰的患儿，应及时停止输液，并且吸入适量氧气；对于体温>38.5℃的患儿应遵医嘱给予解热药或物理降温，以防止高热惊厥；对于突然出现呼吸加快、心音迟钝、心率加快、颈部静脉怒张、短期内肝脏迅速增大的患儿，在立即通知医生的同时应按照心力衰竭实施护理操作；在护理期间，要高度警惕患儿是否出现病毒性心肌炎、心力衰竭、病毒性脑炎、肺脓肿、呼吸衰竭等并发症[4]。②心理护理：向患儿及家属介绍小儿肺炎的发病机制、临床症状、治疗方案、转归、预后，并且充分说明所用药物的药理作用、用法用量、不良反应、注意事项，讲解各项检查的目的、必要性、配合方法，以促使家属正确了解小儿肺炎，减轻恐慌心理，主动配合各项操作。由于突然进入到陌生的医院环境中，患儿会出现恐惧、紧张、害怕心理，再加上疾病带来的不适与各种操作产生的刺激，多数患儿会形成条件反射，即见到护士就哭闹不止、见针就哭，因此护理人员应当保证态度亲切、动作轻柔、语气温和、处置手法准确无误，通过鼓励、赞美、抚触等方式分散患儿对疼痛的注意力，缓解恐惧情绪[5]。③呼吸道护理：间隔2～4 h翻身1次，适当叩击患儿背部，通过规律叩击震动肺部与呼吸道，促使壁管附着的痰液松动，易于排出；使用松油或热水袋热敷腹部，以促进肛管排气，增加患儿舒适感；遵循重力原理，利用改变体位的方法促进肺内分泌物流向大支气管，保证顺畅引流；吸痰前应全面评估患儿的呼吸与身体状况，同时应向患儿及家属充分解释吸痰的目的、作用、方法，给予气管吸痰，此种吸痰方式刺激咳嗽的作用较强，能够促使存于呼吸道深处的痰液咳至呼吸道，彻底清理肺部、支气管、气管潴留的浓痰，维持呼吸通畅，改善患儿通气功能[6]。

1.2.3 稳定期 入院第5～9天，给予患儿饮食、口腔、运动护理，具体内容如下。①饮食护理：指导患儿摄取热量、蛋白质、维生素含量高的半流食或流质饮食，以易消化、清淡、健脾养胃的饮食为主，避免进食易产气、辛辣、油腻的食物，以免妨碍呼吸，以食为补，少吃多餐，刺激食欲，平衡膳食；如果患儿出现气急发绀，则在喂食时应当抱起，以防止食物吸入气管出现窒息[7]；由于患儿的新陈代谢相对旺盛，因此需要及时补充水分，护理人员需要鼓励患儿多饮温水，以促进痰液稀释，及时排出，对于拒绝饮水的患儿，可给予葡萄糖水、果汁、茶水等以改善心脏与肝脏功能，缓解患儿中毒症状。②口腔护理：由于咳嗽、喘息、发热等导致患儿的唾液分泌逐渐减少，同时存留于口腔内的食物残渣容易发酵，造成细菌繁殖，再加上小儿免疫力差、消耗性大，容易发生口腔溃疡或感染[8]，因此护理人员应做好口腔护理工作，可使用棉签蘸取生理盐水擦拭口唇与口腔，2～4次/d，以预防感染。③运动护理：针对患儿的身体素质与病情恢复状况选择合理运动，以体操、散步、慢跑等有氧运动为主，多晒太阳，注意控制运动强度，避免劳累[9]。

1.2.4 康复期 入院第10～14天，给予患者出院指导，向患儿家属讲解注意事项，保持健康的生活习惯与饮食习惯，保证均衡营养；参加户外运动，注意保暖；勤洗手，少去人流集中的公共场所，避免交叉感染；说明服药方法与用药剂量，确保家属清楚药物的作用、不良反应、禁忌证，如有异常及时就诊；协助患儿家属办理各项出院手续，后期进行电话随访，以保证临床路径的完整实施[10]。

1.3 观察指标

观察两组的治疗效果、临床症状改善时间、康复时间、医疗费用、依从性、满意度。

1.3.1 疗效标准 痊愈：症状、体征与炎症反应全部消失；显效：症状、体征基本消失，炎症吸收明显，X线胸片显示阴影有所缩小；有效：症状、体征有所减轻，炎症未能完全吸收，X线胸片显示阴影有所缩小；无效：患儿病情未见改善，甚至加重[11]。

1.3.2 依从性 采用自制的调查问卷评价患儿的依从性，内容包括护理、治疗、用药情况，做不到为1分，偶尔做到为2分，基本做到为3分，完全做到为4分，总分100分。

1.3.3 满意度 采用问卷调查方式评价两组的护理满意度，1分为不满意，2分为一般，3分为基本满意，4分为满意，5分为完全满意[12]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

实验组的总有效率为95.15%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床症状改善时间、康复时间、医疗费用的比较

实验组的临床症状改善时间、康复时间显著短与对照组，医疗费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组依从性与满意度评分的比较

实验组的依从性与满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

临床路径主要是指包括护士、医生、行政管理人员在内的一组医院专业人员共同研究制订某一疾病诊断、护理、治疗的标准方案，并且制订相应的落实时间，动态观察与评估实施效果，使患者获得最佳服务[13]。与常规护理模式相比，临床路径能够加强诊疗目的性、预见性、计划性，促使患者明确自身的护理目标，主动配合并积极参与到临床护理中，是医院为保证服务质量、减轻医疗负担而实施的有效、实用、科学的管理办法[14]。小儿肺炎实施临床路径的理念包括循证护理、绩效管理与人性化理念。循证护理是指护士明智、慎重、准确地应用所获得的研究证据，结合临床经验与个人技能，考虑患者愿望、实际状况与价值观而制订的护理计划。制订小儿肺炎临床路径表时，护理人员需要明确实践期间的护理问题，检索查证护理资料，最终结合各项情况而针对性地制订路径表。采用循证方式探讨健康宣教路径，可使患儿家属充分掌握肺炎知识，缓解担忧心理，配合疾病治疗，此为制订护理路径的最佳依据[15]。临床路径是一种新型的护理模式，以减少住院费用、缩短康复进程为主要护理内容，充分体现了绩效管理理念[16]。临床路径以规范化、清晰化、标准化的表格提供护理方案，可在确保服务质量的前提下降低住院费用，缩短康复时间，而且能够提高医院病床周转率，充分利用医疗资源，改善患儿家属满意度，提高社会效益与经济效益[17]。人性化护理是一种整体有效、科学合理、个性化的现代护理模式，以尊重患者隐私与人格为核心。肺炎患儿入院后，护理人员会主动向患儿家属说明临床路径的优势、目的、必要性，完善解释工作，使家属清楚护理流程[18-19]。在住院期间，护理人员严格按照路径表完成健康宣教、饮食指导、心理护理、病情监测、运动护理等护理工作，并且予以详细记录，这有利于增强护患双方的信任感，减少矛盾纠纷。任启文[6]的研究结果显示，实施临床路径的观察组的治愈率（98.59%）显著高于实施传统护理模式的对照组（86.67%），同时观察组的并发症发生率（2%）低于对照组（6%）。张青[20]将150例肺炎合并心力衰竭的患儿分为两组，对照组给予传统护理模式，观察组自接诊开始给予临床路径管理，结果显示，观察组的心力衰竭纠正时间与肺炎症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，实验组的临床症状改善时间与康复时间显著短于对照组，总有效率（95.15%）显著高于对照组（80.00%），提示临床路径能够提高临床治愈率，这与任启文[6]的报道基本一致。相关研究结果显示，临床路径能够促进护患沟通，增进双方信任感，密切护患关系，提高患儿及其家属的满意度[21-22]。在本研究中，实验组的依从性与满意度评分显著高于对照组；实验组的康复时间显著短于对照组，实验组的医疗费用显著少于对照组，提示临床路径能够缩短小儿肺炎患者的住院时间，减轻经济负担，临床效果良好。

综上所述，临床路径在小儿肺炎护理中的效果显著，能够缩短康复进程，提高依从性与满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-01-26 本文编辑：祁海文）