血栓通注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床效果观察

张华++李阳春

[摘要] 目的 探讨血栓通注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床效果。 方法 选取2012年6月～2014年6月在本院治疗的50例急性脑梗死患者，随机分为对照组和实验组各25例，对照组给予血栓通治疗，实验组实施血栓通联合依达拉奉治疗。观察比较两组的治疗效果、神经功能缺损和日常生活能力。 结果 实验组总有效率为84%，明显高于对照组的52%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后实验组患者的神经功能缺损评分和日常生活能力评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应。 结论 血栓通联合依达拉奉治疗急性脑梗死可明显提高治疗效果，改善患者的神经功能，提高患者日常生活能力和生活质量，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 血栓通；依达拉奉；急性脑梗死；临床疗效

[中图分类号] R971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0075-03

Clinical effect observation of Xueshuantong injection combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction

ZHANG Hua LI Yang-chun

Komeito Community Health Center of Guangming New District People′s Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Xueshuantong injection combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction. Methods 50 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected，and were randomly divided into control group and experimental group，25 cases in each group，the control group were given with Xueshuantong injection，experimental group were implemented with Xueshuantong injection combined with edaravone.The clinical effect，neurological deficits and activities of daily living between the two groups was compared. Results The total effective rate of experimental group was 84%，higher than 52% of control group，the difference was significant （P<0.05）.After treatment，the score of neurological deficits and activities of daily living in experimental group was better than that in control group，the difference was significant （P<0.05）.There were no serious adverse events occurred during treatment. Conclusion Xueshuantong injection combined with edaravone in treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the treatment effect，improve neurologic impairment，increase the patients′ life quality，has high safety，is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Xueshuantong injection；Edaravone；Acute cerebral infarction；Clinical efficacy

急性脑梗死又被称作急性缺血性脑卒中，为缺血性脑血管病。急性脑梗死为临床常见病、多发病，其具有发病急、病情重、变化快、易反复发作、病死率高等特点，严重患者正常生活[1-2]。急性脑梗死是因脑部血液供应障碍、缺氧和缺血，导致局限性脑组织发生缺血性坏死。随着我国进入老龄化社会，急性脑梗死的发病率呈现明显增加趋势[3]。采取有效的措施预防脑梗死对提高患者生活质量具有重要意义，已得到临床广泛重视。急性脑梗死导致脑神经元出现细胞性水肿，细胞代谢衰竭，增加细胞膜通透性。本文讨论血栓通注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月在本院治疗的50例急性脑梗死患者，随机分为实验组和对照组，每组25例。实验组男性14例，女性11例，年龄52～85岁，平均（64.21±4.19）岁，平均发病时间（6.9±2.1） h，合并高血脂4例、高血压10例、糖尿病9例；对照组男性15例，女性10例，年龄53～83岁，平均（65.92±3.73）岁，平均发病时间（6.3±1.8） h，合并高血脂2例、高血压11例、糖尿病7例。所有患者均进行CT和MRI检查确诊为急性脑梗死，均首次发病，发病时间均在3 d内，同时排除脑出血、急性心肌梗死、严重肝肾损害、心肺功能不全、昏迷、精神疾病、恶性肿瘤等。患者均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者的性别、年龄、发病时间、合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予营养支持、降低颅内压、抗凝、脱水、维持酸碱和水电平衡，并针对基础疾病进行治疗。对照组应用血栓通注射液治疗，将10 ml血栓通注射液溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d，连续治疗2周为1个疗程。实验组应用血栓通联合依达拉奉治疗，将10 ml血栓通注射液溶于250 ml 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，30 mg依达拉奉用于100 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，2次/d，2周为1个疗程。

1.3 观察指标及效果评定

观察比较两组的治疗效果、神经功能缺损和日常生活能力。应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）从意识水平、凝视、视野、面瘫、右上肢肌力、左上肢肌力、右下肢肌力、左上肢肌力、感觉、失语、构音障碍等方面评价患者的神经功能缺损评分，得分为0～4分，得分越高表明患者的神经功能缺损越严重。疗效判定标准如下[4]。治愈：患者神经功能缺损降低100%～91%，病残程度为0级；显效：患者神经功能缺损降低90%～46%，病残程度为1～3级；有效：患者神经功能缺损降低>18%，可生活自理；无效：患者神经功能缺损降低<18%，甚至出现死亡。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。应用Barthel从进食、转移、修饰、大小便控制、行走等方面评价患者的日常生活能力，得分为0～10分，得分越高表明患者的日常生活能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

实验组总有效率为84%，高于对照组的52%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组神经功能缺损评分和日常生活能力评分的比较

治疗前两组患者的神经功能缺损评分和日常生活能力评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组患者的神经功能缺损评分和日常生活能力评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分的比较（分，x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 不良反应发生情况

两组患者在治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

急性脑梗死具有较高的致残率和致死率，提高患者生活质量为临床研究重点。脑梗死发病机制较复杂，急性脑梗死与血管、自由基释放、能量消耗和血液流变相关，同时与高血压、糖尿病等基础性疾病具有一定的相关性[5]。脑组织局部缺血的严重程度是导致脑梗死的重要因素，多数脑梗死易引发急性血栓，最终出现局部脑血管闭塞。急性脑梗死缺血期，脑组织中花生四烯酸代谢加快，增加自由基生成，膜磷脂发生过氧化引发细胞膜损伤，患者最终出现神经元死亡及脑水肿[6]。研究显示[7]，急性脑梗死的病灶包括：中心坏死和周围缺血半暗带，中心坏死可由于缺血引发脑细胞死亡，缺血半暗带含有侧支血液供给，含有大量存活神经元。血流若能迅速恢复，急性脑梗死的代谢障碍和脑损伤可随之恢复。因此，急性脑梗死的治疗关键为及时有效的保留患者的神经元功能。

急性脑梗死的临床治疗方案包括支架介入、抗凝、溶栓、脑组织保护剂等。依达拉奉为自由基清除剂，其分子量小，60%以上可透过血-脑脊液屏障，降低炎性介质产生，增加前列环素的生成量，减小羟自由基浓度，有效抑制神经元死亡[8]。同时依达拉奉可改善脑缺血单胺类药物代谢，抑制血管内皮损伤，缓解神经功能障碍，对脑组织起到保护作用[9]。血栓通的主要成分为三七总皂苷，血栓通可缓解血小板表面活性，提高蛋白溶酶活性，有效抑制血小板聚集，提高血管的调节能力，使脑部血流量增加，改善脑部缺血，防止缺血血管进一步损伤[10-12]。

本研究显示，实验组总有效率为84%，明显高于对照组的52%；治疗后实验组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血栓通联合依达拉奉治疗急性脑梗死可提高治疗效果，促进患者的神经功能恢复，改善患者的生活质量和日常生活能力，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-12-09 本文编辑：郭静娟）