自制口腔护理液对长期卧床危重患者口腔护理效果的评价

陈艳等

[摘要]目的 探讨自制口腔护理液对长期卧床危重患者口腔护理效果的评价。 方法 选择2010年5月～2014年5月在本科住院的80例长期卧床危重患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组实施口腔常规护理，观察组采用自制中药口腔护理液（金银花+甘草煎剂）进行口腔护理，比较两组口腔护理前后的口腔感染及口臭发生率、菌斑指数、牙龈指数。 结果 观察组的口腔感染、口臭发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的菌斑指数、牙龈指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 自制口腔护理液可有效降低长期卧床危重患者的口腔感染、口臭发生率，降低菌斑指数、牙龈指数，值得临床推广应用。

[关键词] 口腔护理液；危重患者；护理

[中图分类号] R781.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0195-03

Evaluation on the oral nursing effect of homemade oral care solution in bedridden critically ill patient

CHEN Yan XU Ming-ming WANG Wan-jie DING Xiao-ying

19th Floor，Comprehensive Inpatient Wards，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

[Abstract] Objective To explore the oral nursing effect of homemade oral care solution in bedridden critically ill patients. Methods 80 patients with bedridden critically ill in our hospital from May 2010 to May 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.Routine oral care was taken to the control group，homemade medicine oral care solution （honeysuckle + licorice decoction） was taken to the observation group.The incidence of oral infections and bad breath，plaque index and gingival index in two groups was compared. Results The incidence of oral infections and bad breath in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Plaque index and gingival index in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Homemade oral care solution can effectively reduce the incidence of oral infections and bad breath，decrease the plaque index and gingival index，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Oral care solution；Critically ill patients；Nursing

长期卧床危重患者容易发生口腔炎症，究其原因有以下几点：①脑卒中患者多为中老年人，随着年龄的增长，口腔黏膜会发生一系列不可逆的改变，如黏膜变薄、平滑、干燥、出现口干症，出现粗糙、发痒、味觉异常等症状；②口腔黏膜变薄后，易发生溃疡，且多损伤后难恢复；③口腔黏膜的血管病变，如动脉硬化后不及时清洁、干燥，会使舌的上皮黏膜细胞进一步脱落，从而影响患者的味蕾及食欲；④长期不注意口腔卫生，造成口腔中遗留食物残渣而发生炎症[1-2]。

近年来，本科自制口腔护理液（金银花+甘草煎剂），同时在口腔护理前后分别2次滴入红茶水，通过前期临床观察，发现其有助于减少长期卧床危重患者口腔异味及溃疡等炎症反应的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2014年5月本院收治的80例长期卧床危重患者作为研究对象，所有患者均出现不同程度的口腔问题，如龈肉肿胀或萎缩、牙根宣露、龈齿间渗出脓血、口臭等。其中男性48例，女性32例；平均年龄（72.4±11.3）岁；住院时间13～72 d，平均（34.3±7.8） d。将入选患者随机分为对照组和观察组，各40例。两组的性别、年龄、病情及住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统口腔护理方法，即使用0.9%生理盐水将所需棉球浸湿，棉球数目根据患者牙齿数目、口腔清洁度而决定，按照口腔护理技术操作常规[3]进行，早晚各1次，10～15 min/次，连续7 d。

观察组采用自制中药口腔护理液进行口腔护理，具体措施如下。自制中药口腔护理液：金银花5 g 与甘草5 g 适量加水200 ml，浸泡20 min，浓煎成50 ml药液，装真空药袋备用，由本院煎药室制成。红茶水即取红茶少许，泡适量开水，放在茶杯里备用。口腔护理前、后用5 ml注射器分2次滴入红茶水，每次3～4滴，5 ml/次，口腔护理前滴入的红茶水当成漱口液来使用，嘱咐患者漱口后将其吐出；口腔护理后使用的红茶水可嘱咐患者直接吞咽。患者每天早上起床后及晚上睡觉前进行口腔护理，10～15 min/次，连续7 d。

1.3 观察指标

比较两组口臭发生率、口腔内菌斑指数、牙龈指数及口腔感染发生率。

1.4 疗效评定

口臭诊断标准：在患者清晨未进食、进水，未抽烟，不漱口，未做口腔护理前用鼻进行辨析，检查者与被检查者面对面，距离大约10 cm，受试者闭嘴用鼻呼吸1 min，再张嘴轻轻呼气，由检查者评价口臭程度。以0～5分记录，0分为没有口臭；1分为口臭几乎闻不到；2分为口臭很轻但能清楚闻到；3分为中等程度的口臭；4分为强烈的口臭；5分为恶臭[4]。

菌斑指数：使用含菌斑显示液（碱性品红等食用染料）的小棉球在两个相邻牙之间挤压，使菌斑显示液扩散至牙面，再以清水漱口，牙面遗留的着色处即为菌斑存在区。分级标准：0分为牙面无菌斑；1分为近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑；2分为近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续成带状，宽度不超过1 mm；3分为菌斑着色带超过1 mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3；4分为菌斑覆盖区在牙冠的1/3～2/3；5分为菌斑覆盖区在牙冠的2/3或2/3以上[4]。经治疗后菌斑指数下降1分以上者为有效，指数下降<1分者为无效。

牙龈指数：检查使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊，检查全口或几颗选定的牙，须检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）缘、正中唇（颊）、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。记分标准：0分=牙龈健康；1分=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3分=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向[5]。经治疗后牙龈指数下降1分以上者为有效，指数下降<1分者为无效。

1.5数据处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疔后口腔感染及口臭发生率的比较

观察组治疗后的口腔感染及口臭发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疔后口腔感染及口臭发生率的比较[n（%）]

2.2 两组治疔后菌斑指数、牙龈指数的比较

观察组治疗后的菌斑指数、牙龈指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疔后菌斑指数、牙龈指数的比较[n（%）]

3 讨论

长期卧床危重患者的机体抵抗力较差，因疾病原因需长期使用广谱抗生素，这导致菌群失调，真菌过度生长；长期卧床加之鼻饲，发生口腔炎症的患病率大大高于其他患者[6-7]。经过查阅文献，对于防治长期卧床危重患者口腔炎症的护理方法比较单一[8]，未能真正解决患者的口腔问题。临床上常采用生理盐水或3%过氧化氢予长期卧床危重患者进行口腔护理，虽有一定的清洁、抑菌作用，但抑菌作用单一，不能有效预防口腔感染与消除口腔异味，长期应用易引起耐药与患者的牙龈浮肿[9]，对长期卧床危重患者易出现的的口腔问题没有针对性，同时临床患者的案例繁多，无形之中给护理人员增添了工作量。

在临床实践中，自制中药口腔护理液（金银花+甘草煎剂），同时在口腔护理前后分别两次滴入红茶水，可以大大提高长期卧床危重患者口腔护理效果。金银花清热解毒、凉散风热，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、甲乙型溶血性链球菌及非溶血性链球菌、伤寒杆菌及肺炎双球菌等有抑制作用，对铜绿假单胞菌也有一定抑制作用。有学者认为，金银花对流感病毒及疱疹病毒等有一定抑制作用，还能促进炎性细胞的吞噬、调节免疫，有一定的抗渗出、抗增生及退热作