急性心肌梗死溶栓治疗后同型半胱氨酸水平的变化

康峰光 肖南海 钟玉娟

广东省佛山市顺德中医院内三科，广东佛山528300

急性心肌梗死溶栓治疗后同型半胱氨酸水平的变化

康峰光 肖南海 钟玉娟

广东省佛山市顺德中医院内三科，广东佛山528300

目的探讨急性心肌梗死溶栓治疗后同型半胱氨酸水平的变化。方法回顾性分析2012年4月～2014年7月在本院治疗的46例急性心肌梗死患者的临床资料，应用酶联免疫吸附法对患者治疗前后的同型半胱氨酸水平进行检测，并与同期健康对照组对比。结果治疗前，实验组的血清同型半胱氨酸水平高于治疗后及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，实验组的血清同型半胱氨酸水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论检测急性心肌梗死患者同型半胱氨酸水平，可了解患者的病情变化，其可作为评价预后的重要指标，值得临床推广应用。

急性心肌梗死；溶栓；同型半胱氨酸

急性心肌梗死是机体在冠状动脉硬化的状况下，因血小板聚集、冠状动脉痉挛引发的血栓所形成的疾病。急性心肌梗死为临床常见疾病，其发病率呈明显增加趋势。同型半胱氨酸是肝脏、肾脏代谢的氨基酸，研究显示，同型半胱氨酸与心脑血管疾病存在密切关联，其参与心肌梗死等多种疾病的病理过程[1]。文献报道，同型半胱氨酸含量增加是导致冠心病发病的危险因素[2]。本研究主要探讨本院收治的46例急性心肌梗死患者溶栓前后同型半胱氨酸水平的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年7月在本院治疗的46例急性心肌梗死患者为实验组，其中男性29例，女性17例，年龄46～76岁，平均为（62.91±3.73）岁，均符合急性心肌梗死诊断标准，同时排除严重肝肾疾病、电解质紊乱、严重内科疾病、哮喘、其他重大疾病等；选取同期在本院进行健康体检的健康人46例为对照组，其中男性27例，女性19例，年龄45～75岁，平均为（60.28±3.46）岁。两组的性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者在溶栓治疗前服用阿司匹林肠溶片（德国拜耳，批号：J20080078），首次剂量为300 mg，以后100 mg/d，同时静脉滴注10 mU瑞替普酶（爱德药业，批号：S20030095），30 min后重复注射，溶栓结束后给予低分子肝素（深圳赛保尔生物药业，批号：H20060190），每隔12 h皮下注射一次，同时配合β-受体激动剂、他汀类药物、硝酸酯类药物、吸氧等常规治疗。应用全自动生化分析仪分别在治疗前和治疗后2周应用酶联免疫吸附法测定患者血清同型半胱氨酸水平，试剂盒购于北京久强生物技术有限公司，具体步骤如下：取13 μl样本加入240 μl试剂1中，37℃条件下保温5 min，加入试剂2中，37℃条件下保温2.5 min，记录吸光度A1，5 min后记录A2，计算标准液的吸光度差异，建立工作曲线，读取浓度值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗前的血清同型半胱氨酸水平为（23.1±7.6）μmol/L，均高于治疗后的（9.5±2.1）μmol/L及对照组的（9.3±1.9）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后的血清同型半胱氨酸水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死是指持续心肌缺血和缺氧引发的心肌坏死疾病，是冠心病的一种，患者的临床症状包括：胸闷、心力衰竭、休克等[3]。同型半胱氨酸为蛋氨酸代谢中产物，其是有效反映血管损伤水平的必需氨基酸，同型半胱氨酸在健康成年人中的水平应为5～15 μmol/L，同型半胱氨酸同多种血栓性疾病密切相关，可引发冠状动脉硬化，进而出现急性心肌梗死，导致脑血管栓塞[4-5]。同型半胱氨酸对引发梗死性疾病的三个重要因素：血管壁、血小板和凝血因素均有影响。同型半胱氨酸导致急性心肌梗死的机制为：通过抑制血管前列环素形成，提高过氧化脂质水平，促进血管增殖，引发血管的内皮功能异常，同时同型半胱氨酸可使血小板聚集，提高血栓素A2的水平，使机体凝血、纤溶平衡被破坏，最终形成血栓[6-7]。

本研究显示，同型半胱氨酸同急性心肌梗死密切相关，尤其同急性心肌梗死溶栓治疗相关，急性心肌梗死患者在应用溶栓治疗前同型半胱氨酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），溶栓治疗后患者的同型半胱氨酸水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明同型半胱氨酸对急性心肌梗死病情判断和预后评价具有重要意义，与相关文献报道一致[8]。研究显示，同型半胱氨酸水平可反映冠状动脉硬化病情的严重程度[9]，其中同型半胱氨酸水平随着心肌梗死面积增加而提高，同时随同型半胱氨酸水平提高，心肌梗死的危险也不断增加，这表明同型半胱氨酸同急性心肌梗死具有相关性。同型半胱氨酸水平检测具有简便、经济等特点，可通过测定心肌梗死患者治疗前后的同型半胱氨酸水平，判断治疗效果和预后。临床可通过医院降低同型半胱氨酸水平药物，缓解同型半胱氨酸对血管内皮的损伤，有效避免血栓产生，降低脂质代谢的不良作用，有效预防急性心肌梗死。文献报道，叶酸强化治疗可显著降低同型半胱氨酸[10-12]，说明其对缺血性心血管疾病产生良好的预防和治疗效果。

综上所述，心肌梗死溶栓治疗患者应用同型半胱氨酸水平检测，可有效判断患者病情的发展，尤其对预后判断具有重要的临床意义，值得临床推广应用。

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Change of homocysteine level on acute myocardial infarction after thrombolytic therapy

KANG Feng-guangXIAO Nan-haiZHONG Yu-juan
The Third Department of Internal Medicine,Shunde Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan528300,China

ObjectiveTo explore change of homocysteine level on acute myocardial infarction(AMI)after thrombolytic therapy.MethodsClinical data of 46 patients with AMI treated in our hospital from April 2012 to July 2014 were retrospectively analyzed.Enzyme linked immunosorbent assay was applied to test the level of homocysteine before and after treatment,and the outcome was compared with that in the healthy control group at the same period.ResultsThe level of serum homocysteine before treatment in experimental group was higher than that after treatment and in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).After therapy,there was no statistical difference of serum homocysteine in experimental group compared with control group(P＞0.05).ConclusionTesting the homocysteine level in AMI patient in order to understand the disease condition can be considered as an important index to evaluate the prognosis, which is worthy of clinical expansion and application.

Acute myocardial infarction;Thrombolysis;Homocysteine

R542.2+2

A

1674-4721（2015）02（a）-0114-02

2014-11-07本文编辑：李亚聪）

康峰光（1983-），男，广东省佛山市人，本科，主治医师