2 4h动态脑电图与常规脑电图在儿童癫痫检查中的诊断价值

盛彦勤

河南省驻马店市中心医院脑电图室，河南驻马店 463000

癫痫是指脑细胞群异常的同步化放电，引起患者脑功能发作性、暂时性、突然性紊乱[1]。儿童癫痫是儿童时期常见并反复发作的复杂神经系统综合征。我国儿童癫痫症的发病率逐年升高，目前患病率为3.45%[2]，所以早期诊断癫痫从而保证得到更好的疗效显得至关重要。常规脑电图监测是一种诊断癫痫的传统方法，但其无法捕捉患者癫痫发作时期的痫样发作[3]。24 h动态脑电图的监测时间长[4]，并能够清楚地看到患者清醒时和睡眠过程中的每时期的脑电波图形[5]。临床24 h动态脑电图对癫痫的诊断更具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年6月疑似癫痫的儿童64例。其中男童36例，女童28例，年龄5～13岁，平均（7.6±2.5）岁；病程为 1 个月～9年；病症发作类型：全身性发作18例，部分发作9例，部分发作继发全身发作37例。

1.2 方法

常规脑电图监测：嘱咐患儿在进行监测前，深呼吸。在监测时要配合医生指挥做相应的睁眼和闭眼动作。用导电膏将电极固定在患者的头皮上，进行常规脑电图监测，并描记20～30 min。常规脑电图监测后，让患儿休息一段时间后，进行24 h动态脑电图监测。

24 h动态脑电图监测：采用美国百劳动态脑电图检测仪。根据国际10-20系统，将电极放置于患儿的头皮。将16个导联连接到USB记录盒，记录24 h内患儿的脑电波图形和相关数据，并且采集患儿在清醒时段和睡眠各个时段的脑电波图形和数据送到专业医师处进行评估和分析。嘱咐家属详细记录患儿的各项活动，采用适当的途径保证患儿监测时的安静[6]，尽量不要吃零食。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规脑电图、24 h动态脑电图监测结果的比较

24 h动态脑电图监测的总异常率为93.8%（60/64），明显高于常规脑电图的54.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。24 h动态脑电图监测有异常改变的60例患者中，具有儿童癫痫症状的患者为52例，在睡眠中出现症状的为16例，既在睡眠中又在清醒中发生症状的患者为36例。

表1 常规脑电图、24 h动态脑电图监测结果的比较[n（%）]

2.2 两种监测方法癫样放电主要发生部位的比较

两种监测方法的癫样放电主要发生部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

表2 两种监测方法癫样放电主要发生部位的比较[n（%）]

3 讨论

儿童癫痫又称罗兰多（Rolando）癫痫，是儿童时期最常见的一种良性部分性癫痫，有明显的遗传倾向[7]。儿童性癫痫的常见临床表现为：短暂和单纯的部分面部偏侧运动发作，如单侧面肌、口咽肌、口唇的强直或者阵挛性抽动等症状。癫痫是由多种原因引起的脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动，感觉、意识、神经、自主神经动能异常的一种疾病。癫痫俗称“抽风”，此词一方面形容了真正疾病的状态，另一方面形容了患者不规范、不正常、不理智和不能自控的行为。癫痫主要与大脑灰质部神经元的异常放电有关。对于癫痫的诊断，在临床上多采用脑电图，脑电图在诊断和鉴别诊断中具有其他方法所不具备的优越性。特别是在癫痫患者发病的过程中，对于癫痫诊断的最基本要素[8]：脑电波同步性改变和癫样放电的观察显得至关重要，在临床上，诊断儿童癫痫症需要记录到脑电图中的癫样放电现象[9]，因此，专业的医师可以根据患儿的临床表现，发作类型并且结合患儿脑电图中的脑电波，癫样放电进而对癫痫症状作出明确诊断[10]。

经过多年的临床使用和研究，常规脑电图的准确性不高，对患者脑电波的记录时间短，通常只能够记录15～20 min的脑电波[11]，并且常规脑电图的特异性和敏感性也较差[12]，因此临床上使用24 h动态脑电图，24 h动态脑电图的监测时间长，能够记录患者情形时期和睡眠各个时期的脑电波情况。同时，24 h动态脑电图对于癫样放电的检出率高于常规脑电图[13]。儿童癫痫症状与多种发作性疾病的症状相似，难以鉴别。24 h动态脑电图的优点：①24 h动态脑电图可以长时间平稳地监测患儿的脑电波，进而使发现异常放电的概率大大提高，从而增加了诊断的准确性；②24 h动态脑电图可以通过诱发试验检验出患儿脑电波的异常情况；③24 h动态脑电图可为疑似癫痫的诊断、癫痫分型、手术部位的确定等提供依据[14]。

本研究中，64例患者中，常规脑电图发现有异常改变的患者为35例，总异常率为54.7%。24 h动态脑电图发现有异常改变的患者为60例，总异常率为93.8%，24 h动态脑电图监测的总异常率明显高于常规脑电图（P＜0.05）。两组的癫样放电主要发生部位差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，24 h动态脑电图对患儿的正常生活没有影响[15-16]，没有任何痛苦，且临床效果好，值得在儿童癫痫的诊断中借鉴和应用。

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