氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床观察

邓光明

辽宁省丹东市东港中医院神经内科，辽宁丹东118300

氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床观察

邓光明

辽宁省丹东市东港中医院神经内科，辽宁丹东118300

目的探讨氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的疗效。方法收集2013年10月～2014年10月来我院就诊的脑梗死患者117例，按照治疗方法分为两组，对照组59例给予常规治疗，研究组58例在对照组基础上给予口服氯吡格雷+氟伐他汀治疗。结果治疗后研究组及对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平均低于治疗前，研究组降低的程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后研究组及对照组NIHSS评分低于治疗前，ADL评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后研究组NIHSS评分低于同期对照组，ADL评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氯吡格雷联合氟伐他汀联合治疗脑梗死疗效确切，可作为一种治疗脑梗死的有效方法在临床应用。

脑梗死；氯吡格雷；氟伐他汀

脑梗死是临床常见的一种疾病，又称为缺血性脑卒中，是脑血管疾病中最主要的一种疾病类型，在中老年人群中多见[1]，该病有较高的发病率，预后不佳，常导致严重神经功能和运动功能障碍，对患者的生命健康造成严重威胁，给家庭及社会带来沉重的经济负担[2]。随着我国逐渐步入老龄化社会，脑梗死的发病率呈现逐年升高的趋势，因此，采取有效的方法治疗脑梗死对老年人生命安全的保障及生活质量的提高均具有重要的意义。本研究对2013年10月～2014年10月来我院就诊的58例脑梗死患者采用氯吡格雷与氟伐他汀联合治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年10月～2014年10月来我院就诊的脑梗死患者117例，均符合1996年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准，且所有患者均经CT或MRI检查确诊为脑梗死。其中男76例，女41例，年龄46～79岁，平均（57.6±10.4）岁，发病时间2h～3d，平均（25.1±4.2）h，梗死部分：基底节区62例，脑叶27例，脑干18例，小脑10例，神经功能缺损程度评分（NIHSS）（20.7±3.5）分，合并疾病种类：高血压41例，糖尿病28例，高血脂33例，冠心病15例。将患者按照治疗的方法分为对照组59例，研究组58例，两组患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组根据患者的临床观察给予包括调控血压、降颅压、控制血糖等措施在内的常规治疗，研究组在上述的基础上给予口服氯吡格雷（75mg/次，qd）+氟伐他汀（40mg/次，qd）治疗，氯吡格雷用药15d，氟伐他汀服药最佳时间为每晚睡前，共用药6个月。

表1 不同时间血脂指标及hs-CRP（mmol/L）

表1 不同时间血脂指标及hs-CRP（mmol/L）

组别TCTGLDL-CHDL-Chs-CRP研究组治疗前5.79±0.961.96±0.323.57±0.581.42±0.255.28±0.86治疗后4.36±0.721.61±0.271.82±0.311.16±0.191.12±0.17对照组治疗前5.75±0.921.99±0.343.60±0.611.45±0.285.23±0.83治疗后5.62±0.951.89±0.393.53±0.551.22±0.214.27±0.71t4.513.046.282.797.64P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不同时间NIHSS评分与ADL评分（分）

表2 不同时间NIHSS评分与ADL评分（分）

组别nNIHSS评分ADL评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组587.93±1.323.49±0.5839.06±6.5159.11±9.87对照组597.88±1.406.17±1.0339.82±6.6551.03±8.54t0.296.330.528.13P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

1.3 观察指标

（1）血脂指标，采用全自动生化分析仪（美国Beckman LX-20）测定胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平；（2）高敏C反应蛋白（hs-CRP），采用放射免疫分析法对hs-CRP进行测定，使用由上海生工生物工程技术服务有限公司提供的试剂盒；（3）神经功能缺损检查，治疗前及治疗后分别测定一次，以神经功能缺损评分（NIHSS评分）评定；（4）日常生活活动能力评分（ADL）采用Batherel指数量表，治疗前及治疗后分别测定一次。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计软件，计量资料用（）表示，两组比较用t检验，计数资料用百分比表示，两组比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间血脂指标及hs-CRP

治疗前研究组TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平均低于治疗前，研究组降低的程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同时间NIHSS评分与ADL评分

治疗前研究组NIHSS评分及ADL评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后研究组NIHSS评分低于同期对照组，ADL评分高于同期对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑血管疾病是目前危害人类健康的主要疾病而其中最常见的一种难治性疾病即为脑梗死，主要由于动脉血流中断而导致供血区局部脑组织的坏死使患者表现出不同程度的神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身麻木、讲话不清等，与女性比较，男性发病率更高[3]，该病发病突然，如积极有效的治疗可使患者的临床症状显著缓解，降低或减轻后遗症的发生，否则会对患者的生命安全及身心健康造成严重影响[4]。静脉溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝治疗等均为临床常用的治疗脑梗死的方法，采用超早期溶栓方法治疗发病后5h之内的脑梗死患者能收到较好的治疗效果，但是苛刻的条件限制了该种治疗方法的应用，且采用本种方法治疗会加大患者颅内出血及其他器官出血症状的发生风险，此外，超早期溶栓治疗操作难度较大，患者需要支付较高的治疗费用[5]。发病时间在6h以上的进展型脑梗死患者可以采用抗血小板聚集及抗凝治疗但患者的凝血功能会在使用抗凝药物后发生改变，使出血等并发症发生的机率大大增加，因此传统的药物治疗仍然是目前临床常用的治疗脑梗死的方法[6]。

本次研究对研究组脑梗死患者采用氯吡格雷与氟伐他汀联合治疗，结果表明，治疗后研究组及对照组TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平均低于治疗前研究组降低的程度高于对照组（P＜0.05）。治疗后研究组及对照组NIHSS评分明显低于治疗前，ADL评分明显高于治疗前，研究组降低或升高的程度高于对照组（P＜0.05）。结果提示两种药物联合应用治疗脑梗死患者能够发挥协同的疗效。氯吡格雷属于噻吩并吡啶衍生物，为二磷酸腺苷（ADP）受体阻滞剂，是一种新型抗血小板聚集药物，其活性代谢产物能选择性、不可逆的与血小板二磷酸腺苷P2Y12受体结合，阻碍ADP介导的糖蛋白复合物GPIIb/IIIa受体活化，使纤维蛋白原不能与之结合[7]，此外，还可使ADP引起的血小板活化的扩增受到阻断，从而起到抗血小板聚集的作用[8]。氟伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，也是第一个人工合成的他汀类药物，在临床上广泛用于高脂血症的治疗[9]，氟伐他汀可使机体的微循环状态得到有效改善，抑制甲羟戊酸生成胆固醇，肝脏为合成胆固醇的靶器官，氟伐他汀可高选择性的抑制肝内胆固醇的合成，使血浆中胆固醇的水平明显降低；氟伐他汀还能够使内源性胆固醇的合成受到抑制[10-12]。

综上所述，氯吡格雷联合氟伐他汀联合治疗脑梗死疗效确切，可明显降低患者的血脂水平及hs-CRP水平，改善患者的神经功能损伤及日常生活活动能力，可在临床推广应用。

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Clinical observation of cerebral infarction treated with clopidogrel and fluvastatin

DENG Guangming
Department of Neurology, Donggang Chinese Medicine Hospital, Dandong 118300, China

ObjectiveTo explore the efficacy of cerebral infarction treated with clopidogrel and fluvastatin.Methods117 cases with cerebral infarction were collected from October 2013 to October 2014 in our hospital, all of them were divided into two groups according to the method of treatment, the control group included 59 patients and were treated with conventional therapy, the study group included 58 cases and were given oral clopidogrel + fluvastatin therapy on the basis of the control group.ResultsAfter treatment, TC, TG, LDL-C, HDL-C, hs-CRP levels of the study group and the control group were lower than before treatment, the degree of reduction in the study group was higher than the control group, the difference was significant(P＜0.05). After the treatment, NIHSS score of the study group and the control group were lower than before treatment, ADL score was higher than before treatment, the difference was significant(P＜0.05), NIHSS score of the study group after treatment was lower than the control group on the same period, ADL score was higher than the control group， the difference was significant(P＜0.05).ConclusionCerebral infarction patients treatment with clopidogrel fluvastatin combination therapy is effective and can be used in clinical practice.

Infarction; Clopidogrel; Fluvastatin

R743.3

B

2095-0616（2015）05-101-03

2014-11-14）