食管胃底静脉曲张套扎术的临床护理分析

张 婷

甘肃省陇南市第一人民医院消化内科，甘肃陇南 746000

食管胃底静脉曲张套扎术的临床护理分析

张 婷

甘肃省陇南市第一人民医院消化内科，甘肃陇南 746000

目的探讨食管胃底静脉曲张套扎术患者的临床护理方法及效果。方法选取收治于本院的84例行食管胃底静脉曲张套扎术患者为观察对象，将其随机分组，对照组42例患者采用常规护理方法，观察组基于常规护理之上予以患者综合护理，观察各组患者术后并发症发生情况，并比较各组患者对护理工作的满意度。结果观察组患者（97.6%）满意率明显高于对照组（78.6%）满意率，且观察组术后并发症发生率也明显更少（P＜0.05）。观察组PH＜4站卧位时间、PH＜4总时间与总次数、＞5min反流次数均和反流时间最大值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论良好的临床护理可有效预防食管胃底静脉曲张套扎术术后并发症，使患者获得满意疗效，具有重要意义。

食管胃底静脉曲张；套扎术；护理

食管胃底静脉曲张为肝硬化患者主要的致死因素，在肝硬化失代偿期，易发生反复出血等情况。报道显示[1]，内镜下行食管胃底静脉曲张套扎术疗效显著，其具有不使用穿刺针且不于静脉内注射药物等优势。而对患者围手术期进行良好的临床护理，则可进一步减少患者术后并发症及手术创伤[2]。因此，为进一步提高患者疗效，本研究将本院84例食管胃底静脉曲张套扎术患者作为研究对象，对其临床护理进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院收治于2012年8月～2014年12月的84例行食管胃底静脉曲张套扎术患者中，观察组42例，男22例，女20例，年龄（47.9±11.3）岁，病程（8.3±2.7）年；对照组42例，男25例，女17例，年龄（49.2±11.6）岁，病程（8.7±3.0）年。本组纳入患者全部经CT、B超及MRI等检查确诊为肝硬化，并且胃镜检查显示均为食管胃底静脉曲张破裂出血；其中，14例为轻度曲张，36例为中度曲张，34例为重度曲张。各组年龄病程等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：予以常规护理，对患者进行饮食治疗及健康教育等。

观察组：基于对照组之上进行综合护理，患者进行手术前，护理人员应与其进行良好的沟通交流，对其讲解食管胃底静脉曲张套扎术的临床疗效，相关注意事项及手术必要性。术前8h嘱咐患者禁食以防止手术中发生呕吐等情况。患者手术过程中，指导患者采取适宜的体位，通常为左侧卧位，同时嘱咐患者咬紧口咬器并协助患者做口腔清理。对患者心率、血压、呼吸等做密切观察，确保患者气道通畅。如患者出现呕吐等异常情况则需及时告知医师，以采取相应处理措施。患者进行手术后，应嘱咐其禁食24h，保持卧床休息并强调其重要性。术后24h食用流食，术后7d限制活动，术后14d避免剧烈运动，食用半流质食物，禁食具有较强刺激性的食物，以确保大便通畅，嘱咐患者尽量避免剧烈咳嗽，或者用力排便等，以防止腹压增高。术后严格遵医嘱进行综合治疗。住院期间注意大便、呕吐物等情况，并密切监测生命体征[3]。患者出院之前，应对其进行良好的健康指导，嘱咐其保持良好的饮食习惯和卫生习惯，适当锻炼以增强体质，禁烟酒并定期复查，保持积极心态，有异常情况时，及时就诊[4]。

表2 两组患者术后1d内PH值比较

表2 两组患者术后1d内PH值比较

组别PH＜4时间比重（%）反流时间最大值（min）观察组 1.14±0.971.49±1.37 1.12±1.67 26.87±15.770.47±0.24 4.97±6.01对照组10.87±6.055.03±3.4910.77±4.19162.49±48.219.11±4.3525.51±8.16t11.2296.67615.12818.90614.02314.331P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05站立位PH＜4时间比重（%）卧位PH＜4时间比重（%）PH＜4反流次数（次）超过5min的反流次数（次）

表3 两组患者术后并发症比较情况[n（%）]

1.3 观察指标

观察各组患者对护理工作的满意度及术后并发症发生情况，满意度分为满意、比较满意和不满意。

1.4 统计学方法

数据经SPSS19.0处理，率（%）为计数资料经x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

各组患者对护理工作的满意度相较观察组满意率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后1d内PH值比较

观察组PH＜4站卧位时间、PH＜4总时间与总次数、＞5min反流次数均和反流时间最大值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者满意度比较情况[n（%）]

2.3 患者术后并发症比较

各组患者术后并发症发生情况比较观察组发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

食管胃底静脉曲张套扎术可有效防治肝硬化食管胃底静脉曲张出血，其疗效显著且安全性较高，目前已广泛应用于临床上。其中，再出血主要是由于患者术后进食过早，或者腹压增高等所致[5]吞咽困难则通常为静脉结扎结节堵塞食管，或者刺激所致食管痉挛等所致。一般情况下，随着结扎组织坏死及脱落，患者均可获得自行缓解。而对食管胃底静脉套扎术患者进行良好的临床护理可有效确保手术操作成功，有利于患者术后康复[6]。

护理方面：（1）心理护理。因为病情严重，和手术患者的身心后会发生戏剧性的变化，更高的不良情绪的概率，护理人员应与经营知识，告诉患者以及可能出现的不良症状，耐心解释，告诉患者治疗成功，建立他们的自信。（2）术前护理。常规检查完全知情同意书，了解血液常规指标，如数据的准确性，而术前患者饮食注意对手，比如不吃高脂肪的食物等。（3）采血护理。采血应根据患者的静脉注射部位实际情况选择，在肘关节通常贵要静脉和静脉，有几个选择股静脉注射过程中，保证无菌操作，约50mL收集能力，完成4棉签后血管沿垂直压力注射点10min，完成后再按一次消毒，覆盖无菌纱布，收集血液压力瓶标签和详细的患者信息的检查，随后被送往实验室培养[7]。（4）饮食护理。对照组患者的习惯意识，帮助患者健康的饮食；（5）手术的护理。如运动，帮助患者提高生存质量[8]。

本组研究中，观察组患者满意率及术后并发症发生情况均明显优于对照组，组间护理效果差异有统计学意义（P＜0.05），说明良好的综合性临床护理可有效预防减少患者术后并发症，促使患者康复，提高患者对护理工作的满意度，与报道相符[9-10]。提示对食管胃底静脉曲张套扎术患者进行术前、术中、术后及出院指导等综合性临床护理效果显著，术前使患者了解手术治疗相关知识，进而有效缓解消除患者不良情绪，建立战胜疾病信心，积极配合治疗；术中为患者进行体位指导、口腔清洁及生命体征监测，使患者口腔分泌物可得到及时清除，确保气道通畅并保证患者生命安全；术后为患者进行并发症护理，通过为患者讲解并发症发生原因及相应预防处理措施[11-12]。

综上所述，给予食管胃底静脉曲张套扎术患者良好的综合性临床护理可有效增进护患关系，促进患者术后康复，具有重要应用价值，值得临床上推广应用。

[1] 罗志珍.食管胃底静脉曲张套扎术的配合及护理[J].中国医疗前沿，2011，6（14）：72-72.

[2] 田莲.内镜下食管胃底静脉曲张套扎术的治疗及护理[J].中国药物经济学，2014（6）：152-153.

[3] 李平平，刘影.无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术的护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：260.

[3] 刘江惠，李建涛，贺宇彤，等.食管癌贲门癌患者T淋巴细胞、NK细胞免疫功能检测及意义[J].中国老年学杂志，2010，6：729-731.

[4] 程宏忠，王平，彭浩，等.老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗[J].中国老年学杂志，2013，8：1960-1961.

[5] 万清廉，侯向生.食管癌与贲门癌合并局限性支气管扩张12例同期手术治疗体会[J].中国肿瘤临床，2011，19：1221-1222.

[6] 刘江惠，李建涛，贺宇彤，等.食管癌贲门癌患者T淋巴细胞、NK细胞免疫功能检测及意义[J].中国老年学杂志，2010，6：729-731.

[7] 高蕾，晋运玲，刘爱虹，等.十二指肠营养管在食管癌和贲门癌患者术后发生吻合口瘘的应用[J].护士进修杂志，2009，9：831-832.

[8] 何媛媛，叶兴宏，马英，等.地佐辛与曲马多在老年患者胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].浙江临床医学，2013（8）：1248-1249.

[9] 王会志，于翠娟，刘贵祥，等.食管癌和贲门癌术后24h食管pH监测分析[J].中国全科医学，2012，21：2466-2468.

[10] ISun Zhonglan， Zhang Rui. Tongfu Huatan method in treatment of stroke heat phlegm FU- Organ syndrome 4 0 cases of traditional Chinese medicine[J]. Jilin， 2013，24 （4） ： 173.

[11] Lteif AA， Han K， Mather KJ. Obesity， insulin resistance， and the metabolic syndrome： determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]. Circulation，2013， 112（1）： 32-38.

[12 ] Harred JF， Knight AR， McIntyre JS. Inventors. Dow chemical campany， assigneee XpoXidation process[J]. US Patent 3， 2012，3（1 7）： 1927 -1934.

Analysis of clinical nursing for esophageal and gastric varices ligation

ZHANG Ting
Department of Digestive System, Longnan First People's Hospital of Gansu Province, Longnan 746000,China

ObjectiveTo study the method and effect of clinical nursing for patients with esophageal and gastric varices ligation.Methods84 patients with esophageal and gastric varices ligation treated in our hospital were selected as observation object. The patients were randomly assigned about 42 patients in the control group

normal nursing and patients in the observation group received comprehensive nursing based on the normal nursing.The complications in both two groups were observed and the patients' satisfaction degree to the nursing work between the two groups was compared.ResultsThe patients' satisfaction degree of 97.6% in the observation group was obviously higher than that of 78.6% in the control group, and the complication rate of the observation group is also significant lower than that of the control group (P＜0.05). The time, total time, the total number of times of lying and standing, and the numbers of time and the maximum of time of regurgitation in the observation is obviously lesser or shorter than that in the control group, with statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionGood clinical nursing can prevent the complication of gastroesophageal varices ligation and provided patients with satisfactory curative effect, has the vital significance.

Esophageal and gastric varices; Ligation; Nursing

R473.6

B

2095-0616（2015）05-125-03

2014-12-08）