不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床疗效及对患者N—末端脑钠肽前体及炎性因子水平的影响分析

苗灵娟+程广书

【摘要】 目的 分析不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭的效果、对N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及炎性因子水平的影响。方法 80例老年冠心病心力衰竭患者， 根据氟伐他汀剂量不同分为甲组及乙组， 每组40例。甲组给予40 mg/d氟伐他汀治疗， 乙组给予80 mg/d氟伐他汀治疗。观察两组临床疗效。结果 甲组有效率（85.00%）与乙组（92.50%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后乙组超敏C反应蛋白（hs-CRP）（7.3±3.1）mg/L、NT-proBNP（571.3±230.2）μg/L低于甲组的（8.4±3.2）mg/L、

（816.5±342.3）μg/L（P<0.05）；乙组6 min步行距离改善优于甲组， 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平高于甲组（P<0.05）。结论 在老年冠心病心力衰竭治疗过程中， 氟伐他汀疗效确切， 有利于降低NT-proBNP及炎性因子水平， 提高生存质量， 但大剂量氟伐他汀易导致肝损伤， 临床应合理选择药物剂量。

【关键词】 冠心病；心力衰竭；氟伐他汀；N-末端脑钠肽前体；炎性因子水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.104

心力衰竭是常见心血管疾病， 具有较高的致残率、致死率。相关研究表明[1]， NT-proBNP可反映出心室功能紊乱情况， 为临床诊断、治疗提供科学依据。他汀类药物是治疗心血管疾病常见药物， 具有抗炎、抗血栓、延缓动脉粥样硬化等作用。本文收集80例老年冠心病心力衰竭患者的资料， 探讨不同剂量氟伐他汀的临床效果及对相关指标的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2014年2月～2015年10月收治的80例

老年冠心病心力衰竭患者， 男52例， 女28例， 年龄65～86岁， 平均年龄（72.7±4.5）岁。纳入标准[2]：符合WHO冠心病、心力衰竭诊断标准；心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；无心脏瓣膜病、急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、肿瘤等引起心肌酶异常者；入组前1个月内未服用过他汀类药物；无药物过敏史；同意入组研究。将80例患者随机分为甲组和乙组， 各40例。

1. 2 方法 两组患者均给予β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂。甲组患者给予40 mg/d氟伐他汀钠（北京诺华制药有限公司， 国药准字H20010518）治疗。乙组给予80 mg/d氟伐他汀治疗。两组患者均治疗6个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组临床疗效。治疗前后对两组患者NT-proBNP、hs-CRP等水平进行测定。测定两组患者肝功能指标（ALT、AST）水平， 并记录治疗前后6 min步行实验结果。疗效判定标准[3]：显效：临床症状体征全部消失， 心功能改善≥2级， 6 min步行距离明显延长；好转：临床症状、体征有所改善， 心功能改善1级， 6 min步行距离有所延长；无效：心功能无明显好转， 或病情加重。治疗有效率=显效率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后NT-proBNP及炎性因子水平比较 治疗前， 两组NT-proBNP、hs-CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组NT-proBNP、hs-CRP水平明显降低， 乙组患者较甲组更低（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组肝功能及6 min步行实验结果比较 治疗前， 两组肝功能指标、6 min步行结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 乙组患者ALT、AST高于甲组， 6 min步行距离长于甲组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

氟伐他汀是治疗心力衰竭常见药物， 可降低血液中去甲肾上腺素水平， 减轻静息交感神经活性， 提高患者存活率。本组研究结果表明， 80 mg剂量治疗有效率稍高于40 mg剂量， 但无明显差别， 提示氟伐他汀对治疗心力衰竭具有较高的治疗效果。hs-CRP是临床常见的炎性因子， 可判断心血管疾病及评估预后。

治疗后乙组患者AST、ALT水平高于甲组（P<0.05）， 表明氟伐他汀会引起心力衰竭患者AST、ALT水平升高， 随着用药剂量的增加， AST、ALT上升程度越高， 说明80 mg剂量氟伐他汀增大了肝功能损伤风险。因此在采用氟伐他汀治疗时， 应定期检查肝功能， 避免对肝功能造成损伤， 若发现AST、ALT持续升高， 且大于参考范围上限3倍， 需立即停药[4]。乙组患者6 min步行距离较甲组明显增加（P<0.05）， 可见80 mg剂量药物可增加步行距离， 加快患者康复速度， 改善预后。

综上所述， 大剂量氟伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭患者， 可降低hs-CRP、NT-proBNP水平， 治疗效果优于40 mg剂量药物治疗效果。但80 mg剂量易导致肝损伤， 需综合考虑患者肝功能、年龄、病情、机体情况， 选择适当的药物剂量。

参考文献

[1] 王春梅， 郝淑梦. 氟伐他汀对老年心力衰竭患者心功能、血浆N-末端脑钠肽和炎性因子水平的影响. 中国老年学杂志， 2015， 9（3）：585-587.

[2] 师志芳， 李立鹏， 代婧， 等. 不同剂量氟伐他汀强化治疗对老年冠心病心力衰竭患者血运重建后血浆 BNP 及心功能的影响. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（5）：448-451.

[3] 杜海燕. 不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床疗效及其对N-末端脑钠肽前体和炎性因子水平的影响研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2015， 10（10）：148-151.

[4] 师志芳， 李立鹏， 代婧， 等. 不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病伴心力衰竭的临床疗效及其对心功能、血清炎性因子水平、血浆 N -末端脑钠肽前体水平的影响研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2016， 11（1）：20-24.

[收稿日期：2016-06-02]