腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用及远期分析

时文俊

广东省佛山市妇幼保健院麻醉科，广东佛山 528000

腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用及远期分析

时文俊

广东省佛山市妇幼保健院麻醉科，广东佛山 528000

目的研究妇产科手术中腰硬联合麻醉的应用价值及远期疗效。方法选取2012年10月～2013年11月在我院妇产科行盆腔手术的80例患者进行回顾性分析，按患者当时手术时选择的不同麻醉方式分为观察组和对照组两组，其中观察组46例患者选用腰麻联合硬膜外麻醉、对照组34例患者单纯使用腰麻，手术完毕后都用静脉药物进行镇痛。对比观察两组患者在术中的麻醉效果和麻醉后的不良反应，对两种麻醉方法进行评价。结果观察组麻醉总优良率为95.7%，对照组麻醉总优良率为82.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组麻醉后不良反应率为15.2%，对照组麻醉后不良反应率为26.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉比单一腰麻在妇产科手术中有更好的麻醉效果，其不良反应的发生率也更低，能将患者在手术过程中的不适度降低，值得向临床推广应用。

腰硬联合麻醉；妇产科手术；应用价值

腰麻是指往蛛网膜下腔内注入麻醉药品以达到神经阻滞的目的，硬膜外麻醉是指往硬脊膜外腔注入麻醉药品以阻滞神经[1]。一般妇产科手术创口比较大、位置比较深，疼痛感也比较剧烈，所以对临床麻醉也提出了更高的要求。以往妇产科手术常用腰麻或者硬膜外麻醉其中一种，近年来腰硬联合麻醉应用越来越多，而且其效果也确实比单用要好[2-3]。本研究对我院妇产科腰麻与腰硬联合麻醉这两种麻醉方法在临床上的应用效果做了一个总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2012年10月～2013年11月期间行盆腔手术的患者80例为研究对象，按患者手术时选择的不同麻醉方式分为观察和对照两组。其中观察组为腰硬联合麻醉组，患者46例，年龄16～63岁，平均（36.5±7.3）岁；对照组单纯使用腰麻，患者34例，年龄17～56岁，平均（32.2±7.6）岁。患者的年龄、身高、体重、基础疾病及既往病史等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。手术完毕后都用静脉药物进行镇痛。对比观察两组患者在术中的麻醉效果和术后的不良反应。

1.2 方法

麻醉药品选用0.5%盐酸布比卡因注射液（上海复星朝晖药业有限公司，H20056440）。所有患者首先要进行充足的术前准备如术前8h禁食、术前4h禁水，术前30min常规肌肉注射鲁米那（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1mg、阿托品（安阳九州药业有限责任公司，H41023676）0.5mg，深静脉穿刺置入三通管建立静脉通道[4]。腰硬联合麻醉组患者首先要进行硬膜外麻醉，患者取左侧卧位、弯腰低头膝胸位，将脊柱充分暴露，找准L2～3之间的间隙定点，局部皮肤消毒后将腰穿针从此处斜45°穿入硬膜外腔，回抽无血后注入局麻药，观察一段时间后无异常则可常规麻药注射。然后再从原穿刺路线再往里穿刺直至穿破硬脊膜出现脑脊液即穿刺入蛛网膜下腔隙，再注射麻醉药物进行腰麻。单纯腰麻操作方法基本一样，只是在穿刺入硬膜外腔隙时不停留注射麻醉药，而是继续穿刺入蛛网膜下腔，最后注射麻醉药进行麻醉。在手术的过程中需要根据实际情况进行麻醉药物的注射，以保持良好的麻醉状态。在麻醉的全过程中要密切监护患者的基本生命体征。

1.3 观察指标

对麻醉效果的评判指标主要包括麻醉药的镇痛效果及肌肉的松弛程度。麻醉后患者无痛感且肌肉松弛则评判为麻醉效果优；患者没有非常明显的疼痛感，肌肉比较松弛但是能感觉到肌肉被拉扯的感觉评判为麻醉效果良；患者疼痛非常明显、肌肉紧绷则评判为麻醉效果差[5]。麻醉后的不良反应主要有血压降低、头痛、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析

所采集的数据用SPSS18.0软件进行分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

两种麻醉方法中腰硬联合麻醉组46例患者的麻醉效果中40例为优、4例为良、2例为差，总优良率为95.65%；单纯腰麻组34例患者的麻醉效果中21例为优、7例为良、6例为差，总优良率为82.35%。两种方法的效果差异有统计学意义（x2=3.876，P＜0.05）。见表1。

表1 两种麻醉方法效果比较[n（%）]

2.2 不良反应

麻醉后两组患者都出现了不良反应，腰硬联合麻醉组46例患者中有6例出现血压下降、1例恶心呕吐，不良反应总发生率为15.2%；单纯腰麻组34例患者中出现血压下降5例、恶心呕吐2例、头疼2例，不良反应总发生率为26.5%。两种方法的不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2出现不良反应的患者在去枕平卧休息、药物治疗下症状消失。

表2 不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

以往手术常用的腰麻具有起效快、用药量少麻醉充分的优点，但是当麻药从椎管内上行时就非常容易引起头痛及血压波动大，给手术带来风险[6]硬膜外麻醉药量可以更大，麻醉的持续性比较好但其起效的时间比较长，麻醉效果没有腰麻充分当前兴起的腰硬联合麻醉将两种麻醉方法的优点有机结合，麻醉效果大大提升，且还不再受到时间的制约，更加符合妇产科手术麻醉的要求[7]。

腰麻联合硬膜外麻醉是近年来临床上逐渐应用开来的新型麻醉方法，众多的研究报道也指出其麻醉效果要比单一应用硬膜外麻醉或腰麻要好，其麻醉后的不良反应发生率也显著降低[8-11]。本研究的结果也显示腰麻联合硬膜外麻醉在麻醉中麻醉效果的操控感要更好。其起效基本与腰麻一致，麻醉更加充分，可以不通过往椎管内追加麻醉药而选用不良反应更少的硬膜外追加麻醉药来达到延长麻醉时间的效果以适应手术的需要，非常适合于不确定因素比较多、随时可能更改手术方案或延长手术时间的妇产科手术。术后证明腰硬联合麻醉的总不良反应率为17.4%，单纯腰麻组总不良反应率为29.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是将两种麻醉方法各自的优势结合了之后，就可以更好地调节麻醉程度而没必要像单一麻醉方法只能不断增加麻药剂量，以致某些不良反应表现得越来越突出[12-16]。

综上所述，腰麻联合硬膜外麻醉的起效特别快，镇静效果也很好，能够让受术者镇静、平安地度过手术操作期[17]，能更好地满足妇产科手术的需求，其优势表现在麻醉效果更好、不良反应发生率较低，值得妇产科进行推广应用。

[1] 杨玲珍.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会[J].中国医药导刊，2011，13（5）：795-796.

[2] 胡玲.腰硬联合麻醉下妇产科手术布比卡因用量的回顾性分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（29）：3766-3767.

[3] 周程，王冬冬，李国政，等.右美托咪定在妇产科手术腰硬联合麻醉中的应用及对患者血流动力学的影响分析[J].中国药物与临床，2013，13（11）：1463-1465.

[4] 黄雪云.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].当代医学，2014，20（23）：95.

[5] 刘学连，刘俊杰.两点法硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的比较[J].河北医药，2012，34（6）：893-894.

[6] 封雪，张重刚，王咏强，等.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中合理麻醉平面的探讨[J].当代医学，2010，16（32）：86-87.

[7] 李增玉，耿清胜，贺聿国，等.腰硬联合麻醉下妇科腹腔镜手术中呼吸末二氧化碳浓度监测[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2871-2872.

[8] 何军民，雷亨发. 腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床比较[J].中国医药导报，2012，9（18）：111-115.

[9] 沈华，邹志鸿，徐铭术，等.妇产科术中腰-硬联合麻醉布比卡因用量的临床分析[J].中国医药导报，2011，8（28）：74-75.

[10] 杨立明，黄礼堂.不同比重联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].临床医学，2009，29（10）：75.

[11] 韦娟丽.昂丹司琼与氟哌利多用于预防吗啡硬膜外自控镇痛引起恶心呕吐的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1253-1254.

[12] 蔡永江.腰硬联合麻醉不同麻醉体位对剖宫产产妇及新生儿的综合影响比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1127-1128.

[13] 唐明富，秦芳芳.腰硬联合麻醉和连续硬膜外阻滞麻醉用于瘢痕子宫剖宫产术的效果分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：48-49.

[14] 卢钊楷，韩全国，王智钧，等.改良式腰硬联合麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术的应用[J].中国医学创新，2013，10（12）：54-56.

[15] 李燕.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用比较[J].中外医学研究，2013，11（11）：100.

[16] 王同春，董永良，关静微.20例腰硬联合麻醉下剖腹产术患者体温变化情况临床观察[J].中外医学研究，2013，11（20）：182.

[17] 袁亚娟.综合护理在妇产科腰硬联合麻醉患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（30）：3846-3848.

Application and long-term analysis of combined spinal and epidural anesthesia in obstetrics and gynecology operation

SHI Wenjun
Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province, Foshan 528000, China

ObjectiveTo study the application value and long term effect of combined spinal and epidural anesthesia in obstetrics and gynecology operation.MethodsUsing retrospectively analyzed methods, 80 cases of patients with pelvic operation were selected in Department of obstetrics and gynecology in our hospital from October, 2012 to November,2013.According to the different ways of anesthesia, they were divided into the observation group and control group, the observation group had 46 patients with lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia, the control group had 34 patients who had used spinal anesthesia. After the operation, they were both treated with intravenous drug analgesia. Comparison of adverse reaction and observation of anesthesia effect of two groups of patients were carried on during operation and anesthesia, two kinds of methods of anesthesia were evaluated.ResultsThe total anesthesia excellent rate of the observation group was 95.7%, the control group was 82.4%, the difference was statistically significant (P＜0.05); Adverse reaction rate of the observation group after anesthesia was 15.2%, adverse reaction rate of control group after anesthesia was 26.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combined spinal epidural anesthesia have better effect than single anesthesia in gynecologic operation, the adverse reaction rate is lower, which can make appropriate of patients to reduce during surgery, it is worthy of clinical application.

Combined spinal epidural anesthesia; Obstetrics and gynecology operation; Application value

R614

B

2095-0616（2015）05-149-03

2014-12-11）