组织多普勒Tei指数对慢性阻塞性肺疾病患者右室功能的评价

王林莹何岩莉

1.河南中医学院，河南郑州 450008；2.河南中医学院第一附属医院超声科，河南郑州450000

组织多普勒Tei指数对慢性阻塞性肺疾病患者右室功能的评价

王林莹1何岩莉2▲

1.河南中医学院，河南郑州 450008；2.河南中医学院第一附属医院超声科，河南郑州450000

目的使用组织多普勒Tei指数对COPD患者右室功能进行评价，探讨Tei指数与不同程度COPD患者肺功能的相关性。方法选取91例确诊COPD患者按肺功能分为A组（轻度）、B组（中度）、C组（重度）、D组（极重度）四组，同时选健康对照组28例，进行常规二维超声心动图检查，组织多普勒法测定各组右室Tei指数。结果与对照组比较，实验各组COPD患者Tei指数增高，差异有统计学意义；COPD患者的Tei指数与FEV1%和FEVl／FVC肺功能指标有明显相关性；C组、D组右心形态发生变化，D组更显著，A组、B组右心形态无明显变化。结论COPD患者右心室整体功能受损，右心室Tei指数与肺功能指标相关性较高，因此Tei指数在COPD患者的右心室功能评价中应用前景广阔。

右室功能；慢性阻塞性肺疾病；Tei指数

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺脏，也会引起包括心脏在内的器官和组织的不良反应。晚期会出现肺动脉高压、肺心病、右心功能衰竭等并发症[1-2]。因此准确评价COPD患者右室功能对疾病的治疗预后有重要的价值。本研究旨在应用组织多普勒Tei指数对COPD患者的右心室功能进行评价，并探讨右心室功能受损程度与病情严重性的关系，以达到指导临床的目的，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年3月就诊的COPD患者91例作为实验组，其中男52例，女39例，平均年龄（63.0±6.4）岁，排除高血压、糖尿病、冠心病、先心病、瓣膜病、结缔组织病及其他呼吸系统病。对照组为年龄、性别匹配的健康人29例，男16例，女13例，平均年龄（65.0±8.3）岁，各项检查均无明显异常。

1.2 仪器和方法

根据GOLD标准将患者按照肺功能检查FEV占预计值百分比分四组，均FEVl/FVC＜70%，A组（轻度）FEVl占预计值百分比≥80%，B组（中度50%≤FEVl占预计值百分比≤80%，C组（重度30%≤FEVl占预计值百分比＜50%，D组（极重度FEVl占预计值百分比＜30%[3]。

采用GE VIVID7超声诊断仪，M3S探头，频率1 ～ 5MHz。受试者平静呼吸，左侧卧位，同时连接心电图，首先进行常规超声检查，测得右房横径（RA），右室横径（RV），主肺动脉（PA）。启动TDI成像模式，获得标准心尖四腔心切面，取样容积置于房室瓣附着处，获取最佳心肌运动频谱，包括S峰、E峰、A峰（图1）。测定A峰至E峰的时间（a）包含等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、射血时间（ET，b），S峰起止时间即射血时间b。据Tei定义，右室Tei指数=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b，连续测三个心动周期取平均值。

表1 慢性阻塞性肺疾病组与对照组各组指标比较（

表1 慢性阻塞性肺疾病组与对照组各组指标比较（

注：与对照组比较，1P＜0.01；2P＜0.05

组别nRA（mm）RV（mm）MPA（mm）FEV1（%）FEV1/FVC（%）Tei对照组28 30.74±2.7427.00±2.4229.35±4.3488.51±9.2377.33±4.820.32±0.05 A组24 32.16±2.8627.89±2.9529.38±4.50 84.97±5.05265.73±4.5320.40±0.042B组30 34.20±4.52228.24±3.0530.19±4.64 73.69±7.08160.34±5.6820.45±0.092C组20 38.37±7.16130.45±5.19231.36±5.33 47.52±6.28148.66±8.2510.50±0.041D组17 40.10±9.39134.59±7.41133.04±6.02239.94±5.51140.60±5.4810.63±0.111F P34.46＜0.05 11.53＜0.05 10.30＜0.05 2.03＞0.05 208.77＜0.05 135.64＜0.05

图1 三尖瓣环十字交叉处TDI图像显示S峰、E峰、A峰

1.3 统计学分析

用SPSS11.0统计软件，（x±s）表示各项参数，两组均数之间比较用非配对t检验方法，多组均数间比较用单因素方差分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

对照组及A、B、C、D四组COPD患者中，Tei指数依次增高，实验组Tei指数与对照组相比差异有统计学意义，而且随着肺功能损害的加重，C组、D组右心形态发生变化，表现为右房增大、右室增大（图2），肺动脉增宽，D组显著。A、B组无明显变化，见表1。患者的Tei指数与FEVl%和FEVl/ FVC肺功能指标有明显的相关性（r值分别为-0.83和-0.81，P值均＜0.05）。

图2 心尖四腔心切面示COPD患者右房增大、右室增大

3 讨论

COPD患者随着支气管病变进展，气道阻塞和肺血管床的破坏加重，肺通气和气体交换能力下降，致低氧血症和高碳酸血症。长期慢性缺氧引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，进而发生右心功能不全和慢性肺源性心脏病[4]。COPD患者右心室前、后负荷增加，当超过右室代偿能力时，右心室形态、功能发生变化。所以早期进行右室功能评定，对患者疗效评价和预后有重要意义。

由于右心室的复杂形状和特殊的胸骨后位置的制约，射血分数LVEF对非规则形态的心室的评估有一定限制[5]。Tei指数[6]即心肌做功指数，指心室等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和与射血时间（ET）的比值，它全面反映心脏整体功能，当心功能不全时，ICT和IRT会延长，ET缩短，Tei指数会升高，即Tei增高是心功能受损的表现。正常人右心室Tei指数（0.29±0.06）。许多研究[7-10]已经证实右室Tei指数能直接反应右室整体功能，相对不受右室几何形体不规则，容量负荷和心率的影响，是一种较为准确、敏感的评价右室功能的方法。组织多普勒即TDI，滤除血流产生的高频低振幅频移信号，直接反映心肌本身的低频高振幅频移信号，受前负荷影响较小，可在同一个心动周期内计算Tei指数，使其更为准确[11-12]。

本研究显示随着病情的加重，气道阻塞严重，肺功能指标FEV1、FEV1/FVC减低，Tei测值增高，表明右心室功能进一步损害，相关系数表明肺功能指标与右心室Tei指数呈高度负相关，说明COPD患者的右心功能受损与肺功能受损存在相关关系。在心腔结构方面，实验组患者中，A组、B组由于肺功能轻度异常，气道阻塞轻，右心结构变化不大。C、D组，肺功能中重度异常时，出现右心增大，肺动脉增宽，D组显著，这是与患者肺通气能力下降，气道阻塞，肺血管广泛收缩造成肺动脉高压从而右心重构有关。另外由于肺循环阻力增加，使右心室后负荷增高，搏小量减少，影响右室的收缩功能，而右室肥厚使心肌顺应性减退，影响右室舒张功能，收缩及舒张功能下降，从而Tei指数增高。而在COPD患者的早期，虽然肺动脉收缩压及右心形态尚为正常，常规二维超声心动图提示正常，但右心室Tei指数较正常对照组相比已经升高，差异有统计学意义，进一步说明Tei指数可以敏感的发现早期右心室功能异常。

综上所述，右心室Tei指数在一定程度上能够反映COPD患者的右心室功能，与患者的为临床提供参考依据，且操作简单、无创，是一种良好的评价右心室功能的方法。

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Evaluation of tissue doppler Tei index for right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Linying1HE Yanli2

1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China;2.Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China

ObjectiveTo study evaluation function of Tei index for right heart function of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and explore the realationship between the Tei index and the lung function of COPD patients．Methods91 cases with COPD and 28 cases of healthy people were chose as test and control group, COPD cases were divided into four groups according to the pulmonary function test：group A(mild), B(moderate), group C( severe), group D (greatly severe)，ultrasonic inspection and Tei index were measured.ResultsCompared with control group, the Tei index of test group was higher, and the difference has statistical significant difference; FEV1 and FEV1/FVC are significantly associated with RV function index; The RV morphology of group C and group D changed, group A and group B had no distinct change．ConclusionTei index can reflect patients RV function and can be used as a sensitive evaluation．

Right ventricular function; Chronic pulmonary disease; Tei index

R541.2

B

2095-0616（2015）05-162-03

2014-12-13）

▲通讯作者