肝胆部分切除治疗肝胆管结石效果分析

邹圣海

肝胆部分切除治疗肝胆管结石效果分析

邹圣海

目的 探讨肝胆部分切除治疗肝胆管结石的临床应用效果。方法 选取肝胆管结石患者280例，按照患者入院顺序分为对照组和观察组，对照组观察组各140例，观察组患者进行肝胆结石切除方式，对照组患者进行消炎利胆治疗，并分析肝胆管结石患者肝胆管结石治疗效果、并发症发生率。结果 观察组患者中28例行肝左半肝切除，24例患者行肝左外叶切除，28例患者行肝右前叶切除，12例肝右后叶切除，17例患者行肝左外叶联合方叶切除，10例患者行右后叶联合左外叶切除，8例患者行肝右半肝切除，13例患者行肝右后叶联合左外叶切除。观察组患者左、右肝管结石部位患者，其治愈率均为100%，双侧肝管治愈患者达到97.9%，总治愈率99.3%，对照组患者左、右肝管结石部位的治愈率为46.7%，2组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组通过T管造影术检查残石数，左、右肝管结石残石率达到15.4%、17.5%，双侧肝管残石率达到22.1%（31/140），总残石率为19.9%，对照组在经过药物治疗后，总残石率为42%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。140例患者中有48例患者产生并发症，并发症发生率达到34.3%。其中有11例患者并发两种并发症，其中包括8例切口感染、9例胸腔积液、6例膈下感染、7例肺部感染、7例胆漏、4例吻合口狭窄、2例围手术期死亡、2例上消化道出血、3例合并多器官功能衰竭;对照组患者中有77例患者出现并发症，并发症的发生率为55%，2组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 部分肝胆切除治疗肝管结石，手术治愈率高，残石率低，但是有一定的并发症，目前仍然临床是治疗肝胆管结石的有效手段。

肝胆切除；肝胆管结石；外科手术；临床效果

肝胆管结石主要是指发生在肝胆系统内不管任何部位的结石，主要包括胆总管结石、胆囊结石、肝内管结石、肝总管结石。疾病形成原因多为胆道感染、胆固醇代谢失常、肝硬化等[1]。临床上主肝胆切除要表现为消化不良、恶心、嗳气、上腹轻度胀痛等胃癌、十二指肠溃疡、慢性胰腺炎等疾病都共有的症状，因此临床上做好诊断治疗至关重要。临床治疗该疾病主要通过手术治疗，且通过切开胆管取石、胆管肠道吻合引流、肝胆切除手术等联合口服溶石药物治疗[2]。其中肝胆切除术为主要方式，但是仍然是腹部外科领域中持久且有挑战性的难题[3]。本研究通过回顾性分析肝胆管结石患者应用部分肝胆切除手术治疗临床资料，对肝胆结石患者、术后残石率等进行研究讨论，为临床治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有对象均来自2010年12月～2013年12月华容人民医院肝胆外科所接收治疗肝胆管结石患者280例，男156例、女124例；年龄12～83岁，平均（45.5±2.6）岁；病程2周～30年，平均（15.0±0.3）年。左肝胆管结石患者68例、右肝胆管结石92例、双侧肝胆管结石120例，其中有36例患者合并尾叶胆管结石，72例合并肝外胆管结石，92例患者合并肝内胆管结石，34例合并肝内管狭窄，24例合并左肝管及分支狭窄，16例患者合并双侧肝胆管狭窄,另外还有6例患者合并胆管癌。患者临床均表现为右上腹部疼痛并且伴有发热、畏寒、黄疸等症状且均经超声检查以及病理检查确诊。

1.2 方法 患者均在本院肝胆外科进行不同类型的部分肝切除手术，并且要行胆总管切开探查。患者具体所用手术方式需根据其B超和胆道镜检查确定。手术均局限于左半肝、左肝外叶、右后叶等病例进行肝胆切除。手术检测方法：有32例行术中

B超，34例行术中胆道镜，8例患者将B超以及胆道镜联合使用，33例患者行肝叶段切除联合“T”管引流。33例患者行肝叶段切除联合胆肠吻合手术。患者手术方式：140例患者中28例行肝左半肝切除，24例患者行肝左外叶切除，28例患者行肝右前叶切除，12例肝右后叶切除、17例患者行肝左外叶联合方叶切除，10例患者行右后叶联合左外叶切除，8例患者行肝右半肝切除、13例患者行肝右后叶联合左外叶切除。对照组患者进行消炎利胆治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0数据统计分析软件对所有患者资料进行整理分析。正态计量资料采用“x±s”形式表示，组间比较进行t检验；计数资料用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果 观察组患者左、右肝管结石部位患者，其治愈率均为100%，双侧肝管治愈患者达到97.9%，总治愈率为99.3%，对照组患者左、右肝管结石部位的治愈率为46.7%，2组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组通过T管造影术检查残石数，左、右肝管结石残石率达到15.4%、17.5%，双侧肝管残石率达到22.14%（31/140），总残石率为19.9%，对照组在经过药物治疗后，总残石率为42%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肝胆管结石患者治疗效果(n)

2.2 患者术后并发症发生率 140例患者中有48例患者发生并发症，并发症发生率为34.3%。其中有11例患者并发两种并发症，其中包括切口感染、胸腔积液、膈下感染、肺部感染、胆漏、吻合口、围手术期死亡、上消化道出血、合并多器官功能衰竭。见表2。

3 讨论

肝胆管结石表现为上腹部疼痛、下胸部疼痛、贫血、恶心、嗳气、上腹轻度胀痛等。包括肝内胆管结石、肝外胆管结石等，一直是胆道外科治疗难题之一。其中肝部分切除为治疗有效手段。其基本原理是因为肝胆管结石会导致胆管梗阻、肝实质病变、胆道感染导致病变阶段性分布，在影响手术治疗的同时还会引起慢性炎症刺激胆管癌的生成[4]。因而，使用肝部分切除直接去除病灶以及病变的肝脏及狭窄胆道规避胆管癌发生从而达到彻底治疗。

表2 肝胆管结石患者术后并发症情况（n=140）

确定手术范围和选择合理的手术方式是实行该方法治疗的关键。一般以B超联合胆道镜确定手术切除范围，并通过肝内胆管结石的分布和肝实质毁坏程度子在给予安全性和疗效两方面选择切除方式，从而减少术后并发症发生[5]。

本研究回顾性分析本院接收治疗的肝胆结石患者，严格采用肝部分切除方式治疗，获得较好的治愈率和较低的残石率。但是，手术并发症仍然是所需要考虑的问题。在手术过程中要严格控制感染，以防止患者发生切口和肺部感染，术中要做好胆管结扎以避免胆管漏、术后要注重患者生活营养摄取以防止患者产生肝硬化等[6-8]。

综上所述，肝部分切除治疗肝胆管结石仍然是临床使用较为有效的方法。

[1] 刘子沛，蔡景修，韩本立，等.肝部分切除治疗肝胆管结石[J].肝胆外科杂志，2008，16（1）：13-16.

[2] 段佳佳，郭雅，文张，等.肝部分切除术治疗肝胆管结石81例临床分析[J].广西医学，2008，30(4):499-501.

[3] 叶勇，王耀东.肝切除治疗肝胆管结石141例分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15(23):3201-3202.

[4] 周飞国，黄亮，刘才峰，等.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析[J].第四军医大学学报，2008，29(13):1232-1235.

[5] 何效东，崔泉，赵晓雷，等.肝部分切除治疗肝胆管结石316例临床分析[J].肝胆外科杂志，2006，14（4）：260-263.

[6] 黄燕金，叶观瑞，车斯尧，等.肝切除治疗肝胆管结石462例[J].临床医药实践杂志，2007，16(12):1143-1145.

[7] 何军明,刁竞芳,谭志健，等.肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石40例[J].实用医学杂志,2010,26(14):2607-2608.

[8] 马海,杨红春,周良，等.肝部分切除术治疗肝胆管结石116例[J].西部医学,2010,22(6):1017-1018.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.066

湖南 414200 华容人民医院 （邹圣海）