纳米银敷料在神经外科褥疮患者中的护理效果

陈刘珍 张晓英 刘玉梅 梁锦笑

纳米银敷料在神经外科褥疮患者中的护理效果

陈刘珍 张晓英 刘玉梅 梁锦笑

目的 观察纳米银敷料在神经外科褥疮患者中的护理效果。方法 将70例褥疮患者随机分为2组：纳米银敷料组和对照组，各35例。纳米银敷料组患者使用纳米银敷料护理褥疮。对照组患者使用普通无菌纱布护理褥疮。观察2组患者2周后创面愈合情况，记录2组患者的住院时间和住院费用。结果 纳米银敷料组的创面愈合情况（治愈15例，好转11例，无效9例）优于对照组（治愈8例，好转11例，无效16例）（Z=-2.007，P=0.045），纳米银敷料组的住院时间（47.8±9.7）d短于对照组（54.5±13.3）d（t=3.152，P=0.0026），而住院费用（13658.3±384.8）元则少于对照组（16846.8±428.9）元（t=2.775，P=0.0041）。结论 纳米银敷料对褥疮患者有良好的护理效果。

纳米银敷料；褥疮；神经外科；护理

神经外科患者由于其自身病情特点（意识障碍、感觉丧失、肢体活动受限和营养不良等），卧床时间常较长和自主活动减少，这样很容易诱发褥疮[1]。而褥疮一旦发生则可明显影响患者的康复，增加住院时间，严重者甚至可出现败血症和死亡[2]。因此，采用有效的措施护理褥疮患者，防止病情恶化具有重要意义。纳米银敷料是一新型外用敷料，具有抗菌和促进创面愈合的作用，目前在烧伤患者中应用比较广泛，并取得良好的效果[3]。本研究主要观察纳米银敷料在神经外科褥疮患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2013年2月在寮步医院神经外科住院的褥疮患者70例，将患者随机分为纳米银敷料组和对照组。纳米银敷料组35例，男28例，女7例；年龄40～81岁，平均(55.6±8.9)岁；其中颅内血肿10例，硬膜下血肿16例，硬膜外血肿2例，严重脑挫裂伤7例。对照组35例，男26例，女9例；年龄42～85岁，平均(57.1±11.5)岁；其中颅内血肿11例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿3例，严重脑挫裂伤9例。2组患者的性别、年龄、原发疾病等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均先对创口进行清洗，并清除坏死的组织和脓液，清创后用碘伏和双氧水消毒，之后纳米银敷料组患者的创面敷上纳米银敷料并固定牢固，而对照组则使用普通无菌纱布保护创面并固定好。2组患者每天均行1次换药，但对分泌物比较多的患者应增加换药频率。

1.3 观察指标 记录2组患者2周后的创面愈合情况，创面愈合评估标准[4]如下：创面已结痂为治愈；创面分泌物已经显著减少，可见新鲜肉芽组织生长为好转；创面分泌物无减少或增多，无新鲜肉芽组织生长为无效。记录2组患者的住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者2周后的创面愈合情况 纳米银敷料的护理效果优于对照组（Z=-2.007，P=0.045）。见表1。

表1 2组褥疮患者2周后的创面愈合情况(n)

2.2 2组患者的住院时间和住院费用比较 纳米银敷料组患者的住院时间短于对照组（t=3.152，P=0.0026），而住院费用则少于对照组（t=2.775，P=0.0041）。见表2。

表2 2组褥疮患者的住院时间和住院费用比较（x±s）

3 讨论

临床上有很多因素与褥疮发生有关：（1）皮肤局部压力和持续时间[5]。国内学者的研究显示，当一个压力（＞9.33kPa）持续2h后，即可观察到细胞发生不可逆变化。而当压力增加至14.4kPa则可发生组织细胞坏死[6]。由于神经外科患者常存在长期卧床、体位固定和营养欠佳等高危因素，局部皮肤组织耐压能力更差，这样更容易引起褥疮[7]。（2）物理刺激。 包括各种摩擦力和剪切力等。对意识障碍的患者，这些力不仅导致皮肤组织抵抗力下降，还加重受损程度[8]。（3）神经外科患者体内常出现强烈的应激反应，机体合成代谢受抑制，分解代谢增加，能量摄入相对不足和蛋白质合成减少，患者很容易出现营养不良，这样更加不利于受损组织修复，导致褥疮发生[7]。针对上述发病因素，对神经外科患者必须重视预防和治疗褥疮。

纳米银敷料是新研制的抗菌敷料，主要由银离子和无菌纱布组成。当其贴附在皮肤上时，银离子可释放并渗透进局部皮肤内发挥抗菌作用。该敷料具有抗菌谱广、作用时间长和不容易耐药等优点，即使对已经多重耐药的金黄色葡萄球菌也有杀死作用[9]。纳米银敷料的抗菌原理与银离子结合细菌的DNA碱基，抑制DNA复制，细菌增殖受阻有关。另外还与银离子结合细菌上某些蛋白大分子，导致细菌功能障碍和死亡有关[10]。此外，纳米银敷料还具有一些物理作用，如吸收创面渗出液，起到保护和干燥创面的作用。而银离子吸收入皮肤的过程中还可产生热量，使微血管开放，组织血供增加，对机体修复创面有利[10]。因而特别适合褥疮患者。

本研究结果显示，使用纳米银敷料的患者2周后创面愈合情况更好，而住院时间更短和住院费用更少。这是因为纳米银敷料比普通纱布具有更多作用（抗菌、扩张血管）。尽管纳米银敷料价格比较贵，增加了患者药物费用方面支出，但由于其效果更好，患者创面修复更快，住院时间更短，患者总住院费用减少。

[1] Lindgren M,Unosson M,Krantz AM,et al.Pressure ulcer risk factors in patients undergoing surgery[J].J AdvNurs,2005,50(6):605-612.

[2] 徐喆阳，谢浩.压疮的危险因素评估及预防研究概况[J].当代医学，2010，16(9):26.

[3] 周文涛，何国，张文仕，等.两种方法治疗烧伤创面的临床疗效对比[J].当代医学，2014，20(8):78-79.

[4] Mahmoud F.Sakr,王乡宁,付子俊,等.多中心随机对照试验:再生复原技术治疗各种开放性创面的疗效评价[J].中国烧伤创疡杂志,2013(3):211-229.

[5] 陈雯妮.减轻局部压力预防长期卧床病人褥疮的护理研究[J].广州医学院学报，2005，33(4):46-47.

[6] 莫元雪，梁仕英，周云君，等.压力与褥疮形成的原因及预防[J].中国民族民间医药，2011，20(9):14-15.

[7] 陈淑英，魏林平，余冬平，等.神经外科褥疮防治[J].当代医学，2009，15(13):104-105.

[8] 马克红，宗英，刘芳，等.褥疮防治近况[J].医学理论与实践，2004，17(7):768-770.

[9] 陈炯，韩春茂，林小玮，等.纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究[J].中华外科杂志，2006，44(1):50-52.

[10] 练祝平，黄立妮，蔡浩，等.应用纳米银敷料治疗烧伤创面的研究进展[J].中外医学研究，2011，9(34):161-162.

Objective To observe the nursing effect of nano silver dressing on the neurosurgery patients underwent bedsore. Methods Seventy patients underwent bedsore were divided into two groups, nano silver dressing group and control group. Nano silver dressing was used to protect the wound in the nano silver dressing group. Ordinary sterile gauze was used to protect the wound in the control group. The wound intertion status was estimated and recorded after 2 weeks in both groups. The hospital stays and hospitalization costs were recorded in both groups. Results The wound intertion status was better in the nano silver dressing group (15 patients were cured, 11 patients improved, 9 patients were not effective) than it in the control group (8 patients were cured, 11 patients improved, 16 patients were not effective) (Z=-2.007, P=0.045). The hospital stays in the nano silver dressing group (47.8±9.7）d was shorter than it in the control group (54.5±13.3)d (t=3.152，P=0.0026). The hospitalization costs in the nano silver dressing group ¥(13658.3±384.8) was less than it in the control group ¥(16846.8±428.9) (t=2.775, P=0.0041). Conclusion Nano silver dressing is more effective for the patients underwent bedsore.

Nano silver dressing; Bedsore; Neurosurgery; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.078

广东 523400 广东省东莞市寮步医院脑外科 （陈刘珍 张晓英刘玉梅 梁锦笑）