硬核白内障小切口囊外摘出手术的研究

刘小丽

硬核白内障小切口囊外摘出手术的研究

刘小丽

目的 研究硬核白内障小切口囊外摘出手术的临床价值。方法 以863例（1055只患眼）硬核白内障患者为研究对象，按患者自愿选择手术方式的方法，将其分为观察组（n=388,患眼共471只）与对照组（n=475，患眼共584只），对观察组患者行小切口囊外摘出手术，对照组患者行超声乳化术，综合对比2组患者疗效。结果 （1）术后1、7d时观察组视力恢复情况要差于对照组，而术后1m时2组视力恢复情况差异无统计学意义；（2）患者各类并发症发生率差异无统计学意义。结论 以小切口囊外摘出手术治疗硬核白内障，相较于超声乳化术，虽然超声乳化术术后短期效果明显，但长远效果却无显著差别，同时各类并发症情况也无显著差异，且该手术操作简单，开支小，因此极为适宜于基层医院。

硬核白内障；小切口；白内障囊外摘出术

在社会压力显著提升的当下，人们越来越无法有效照顾自身，不少疾病的发病率都呈几何上升的趋势，硬核白内障也是如此[1-2]。值得庆幸的是，目前我们已能通过多种手术方案有效控制该疾病的影响，其中小切口囊外摘出手术和超声乳化术是比较成功的两类手术[3]。手术方案的多样化，同时带来了一个合理选择的问题，基于此，本研究重点探讨了上述两类手术的特点，通过实践证明这两种治疗方法的安全性和科学性，以863例（患眼1055只）硬核白内障患者为研究对象，其中观察组患者在接受治疗后，取得非常满意的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 曲靖市第一人民医院师宗医院2011年

5月～2013年5月共收治了863例符合要求的患者，以其为研究对象，开展此次研究。由患者自行挑选手术方式，其中388例患者行小切口囊外摘出手术，将其归入观察组，患眼共471只，患者平均年龄（63.8±4.1）岁，病程5～18个月，平均病程为（10.5±3.0）个月；余475例患者行超声乳化术，将其归入对照组，患眼共584只，患者平均年龄（64.9±3.8）岁，病程6～20个月，平均病程（7.0±2.0）个月。2组患者一般资料间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组行超声乳化术，主要仪器包括Laureate超声乳化机、角膜内皮镜、手术显微镜等。先于患者角膜或巩膜上做小切口，随后利用超声乳化机生成超声波粉碎晶状体至乳糜状，吸出，植入人工晶状体。

1.2.2 观察组 观察组行小切口囊外摘出术，主要步骤为：（1）行常规术前准备，检测视力、B超，眼压等重要数据，控制血糖、血压、眼压；（2）以穹窿为基底，做结膜瓣；（3）做巩膜隧道；（4）于9点钟方向处做1辅助切口；（5）粘弹剂下撕囊；（6）做角膜穿刺口，方位为2点半、10点处；（7）水分层，水分离并游离核；（8）粘弹剂配合针头娩出核，注吸清除残留皮质；（9）植入人工晶状；（10）注吸残留粘弹剂；（11）封闭切口行常规术后处理。

1.3 统计项目 于术后1d、7d、1m时检测2组患者视力恢复情况、统计术后患者各类并发症率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力恢复情况 2组患者术后视力恢复情况在手术后1d比较存在明显差异，其中观察组视力检查在0.5～0.9之间的患者眼数有326只，达到69.2%，＞1.0的患者人数有42只，占8.9%；对照组中上述2项指标的眼数分别为439只和107只，术后1d患者视力恢复情况，对照组明显优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7d恢复情况差异有统计意义（P<0.05），但是在术后1m时，2组患者视力恢复情况比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者视力恢复情况[n(%)]

2.2 患者术后并发症比较 观察组388例患者，经过手术治疗后，共有87例患者出现各类术后的并发症，占22.4%；对照组经过手术治疗后，共出现85例各类并发症，占18.0%，2组对比，差异无统计学意义(χ2=2.4776)。

3 讨论

白内障属于眼科疾病，其主要的高发人群集中地老年阶段，主要是由于随着老年人视力和身体器官的逐渐衰退，由于眼部长期疲劳又没有得到有效的照顾和治疗，随着时间的推移，患者视力水平越来越低，甚至会出现失明现象。白内障对老年患者的日常生活影响极大，由于看不见很可能导致摔伤以及碰撞等其他方面的问题。为了对其进行有效的控制，医护人员进行了深入的分析，结合目前临床研究成果，提出了多项效果显著的手术方案，其中以超声乳化术最具优势，超声乳化术是一种风险极低、安全性高，且痛苦小的手术治疗方法，并且其手术可操作性强。这在陈开建等[4-6]的研究中已有明显的数据说明，但需要注意的是，该手术方式操作较为复杂，且开销较高，因此临床应用受到了限制，本例的研究中，有接近一半的人自愿放弃超声乳化术而选择小切口囊外摘出术，也是不无道理的。很多老年人认为自己已经年迈，面对高额的手术费用，根本无法接受，所以很多老年患者会选择比较保守的治疗，减轻家属的经济负担。

不过本例的研究却能同时证明，从长远视力恢复情况和术后并发症情况上看，小切口囊外摘出手术与超声乳化术之间并无显著差异，这主要是因为其基本原理与超声乳化术相似，均于巩膜处做细微切口，进行核的粉碎与去除，虽然和超声乳化术不同，囊外摘出术需要外物介入患者的眼部，但水下撕囊边缘光滑，后续过程同样在囊内即可完成，因此稳定性与疗效并不弱于超声乳化术[7-9]。部分既往研究结果显示，因开展囊外摘出手术需要利用到圈匙，可能会对眼部造成物理损伤，但从本例的研究中，却可以看出，观察组与对照组出现各类并发症的差异并不显著，因此此类物理损伤可能仅与主刀医生的手术功底有关[10]。

总之，从本例的研究中能够看出，针对于硬核白内障患者，在条件受限的情况下，选择采用小切口囊外摘出手术疗效同样显著，只要主刀医生的手术功底深厚、经验丰富，同样能控制各类并发症，提高术后预后治疗，且保证患者的长远恢复情况。

[1] 杨建,孙峰,吴兵，等.小切口手法碎核人工晶状体植入术治疗硬核白内障[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(10):799-800.

[2] 王丹丹,朱忠欣,蔡军勇，等.白内障晶状体核蛋白质组学的初步研究[J].眼科研究,2010,28(6):501-506.

[3] 陈开建,叶剑,袁容娣，等.白内障超声乳化术后早期视力变化与前房深度的相关性研究[J].解放军医学杂志,2011,36(4):344-346.

[4] 张双虎.硬核白内障小切口囊外摘出手术治疗效果观察[J].吉林医学,2012（21）:4513-4514.

[5] 景桂莲,李月礼.硬核白内障小切口囊外摘出手术的体会[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010（9）:654-656.

[6] 王志奇,崔晓荣,高明丽.硬核白内障小切口囊外摘出及人工晶状体植入术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2008（5）:364-366.

[7] 徐根才,余婧.小切口囊外摘除术治疗老年白内障临床疗效分析[J].当代医学,2013，19（30）:64.

[8] 金海英.白内障小切口摘除术临床报告[J].当代医学,2010，16（14）: 72-73.

[9] 冯延琴,边红莉,王飞.白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术229例[J].陕西医学杂志,2011（12）:1630-1631.

[10] 国永艳.硬核白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术临床观察[J].吉林医学,2012（6）:1257-1258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.025

云南 655700 曲靖市第一人民医院师宗医院 （刘小丽）