褥疮管理办法纳入科室全面预算管理的效果分析

赵莲英 张智会 李霞563003贵州航天医院

褥疮管理办法纳入科室全面预算管理的效果分析

赵莲英 张智会 李霞
563003贵州航天医院

目的：探讨褥疮管理办法纳入科室全面预算管理在控制褥疮发生中的效果。方法：通过褥疮管理办法纳入科室全面预算管理，褥疮小组对上报难免褥疮患者严格审核，对符合难免褥疮患者及褥疮患者进行全院会诊、指导，内网跟踪及监督皮肤情况。结果：褥疮管理办法纳入科室全面预算管理后，褥疮的发生率明显降低，提高了褥疮的治愈率。结论：加强褥疮奖惩办法的管理，对上报难免褥疮患者经褥疮小组审核不符合条件者予以否认，可有效控制褥疮的发生，提高褥疮的治愈率。

褥疮管理办法；全面预算管理；难免褥疮

褥疮是临床护理的重点和难点，大部分褥疮可以通过良好的防控措施得到有效的预防，但有小部分褥疮是疾病的并发症[1]。褥疮不仅降低患者的生活质量，而且消耗大量医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复[2]。难免褥疮是指虽经精心护理，但因患者一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的褥疮[3]。为了加强褥疮的管理，减少褥疮的发生及提高褥疮的治愈率，我院于2013年1月将褥疮管理办法纳入科室全面预算考核，直接与科室奖金挂钩，由褥疮管理小组监督审核，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2014年9月上报褥疮86例，经褥疮小组审核其中脓肿2例，擦伤5例，烫伤1例。院外带入Ⅰ期褥疮7例，Ⅱ期褥疮33例，Ⅲ期褥疮16例，Ⅳ期褥疮10例，上报难免褥疮116例，被否认难免褥疮35例，难免褥疮患者发生Ⅰ期褥疮3例，Ⅱ期褥疮9例，否认的难免褥疮患者未发生褥疮。年龄31～89岁，平均70.5岁，男96例，女63例。

建立褥疮管理体系：质控办人员为组长，各临床科室抽1名经验丰富、责任心强的护士为组员，各科室定期对褥疮的预防、治疗进行学习，人人知晓，对已发生褥疮的患者及难免褥疮患者的皮肤情况每班必须跟踪记录。

加强褥疮各项表格的管理：将褥疮危险度评估表、褥疮高危患者跟踪记录表、褥疮治疗护理转归记录表挂在内网上，通过网络进行实时监控。科室上报的难免褥疮患者必须经褥疮小组严格审核通过才能填褥疮危险度评估表及褥疮高危患者跟踪记录表，对科室上报的褥疮患者，经褥疮小组审核、鉴定褥疮的分期，在褥疮治疗小组指导下填褥疮治疗护理转归记录表。褥疮危险度评估表采用NORTON评分表，从患者身体状况、精神状况、生活能力、灵活程度、失禁情况进行评估，每项按1～4分进行评价，①总分≤8分，提示极度危险，对患者每3天全面评估1次；②≤12分，属高度危险，每1周全面评估1次；③≤14分有发生褥疮风险，每2周全面评估1次。

褥疮小组严格按照褥疮奖惩办法执行：护理部将褥疮管理办法下发各临床科室。具体办法：①院外或其他科室带入的褥疮，经褥疮小组审核属褥疮Ⅱ期，面积≥5 cm2，患者出院时经褥疮小组审核褥疮已痊愈，给予相应科室加0.5分，属Ⅲ～Ⅳ期者，患者出院时经褥疮小组审核褥疮已痊愈，给予相应科室加1.0分；②难免褥疮患者，上报后经褥疮小组审核通过者，发生褥疮不扣分；③非难免褥疮患者，发生褥疮扣相应科室1.0分，瞒报扣2.0分；④难免褥疮患者及院外带入褥疮患者漏报1例扣0.5分。

评价指标：以褥疮发生率、褥疮治愈率作为评价指标。疗效判断：①疮面愈合：结痂并脱落；②疗效好：褥疮局部干燥，创面缩小，有肉芽组织生长；③无效：渗出液和创面无改变；④加重：渗出液增多，创面加大。所有褥疮患者及难免褥疮患者出院时必须经褥疮小组审核签字，将褥疮表格放入病历管理。

结果

将褥疮管理办法纳入科室全面预算管理1年来，上报难免褥疮116例，被否认难免褥疮35例，难免褥疮患者发生Ⅰ期褥疮3例，Ⅱ期褥疮9例，否认的难免褥疮患者无1例发生褥疮。院外带入褥疮66例，Ⅰ期7例，Ⅱ期33例，Ⅲ期16例，Ⅲ期10例，由于恶液质，病情危重，强迫体位，褥疮治疗无效15例，在褥疮小组的指导、监督、全院会诊下痊愈43例，由于褥疮患者住院时间短，签字出院，导致褥疮未痊愈者疗效明显11例，好转9例。

讨论

采用褥疮危险度评分表，可以客观、准确反映患者褥疮的危险度，提示临床医护人员预防褥疮护理。科学评估患者情况是预防褥疮的关键，根据褥疮危险的不同等级可以为患者提供个性化的护理措施[4]。

由于一些护士缺乏慎独精神，将褥疮奖惩办法纳入科室全面预算管理后，加强了临床科室护士长、护士的责任心，对难免褥疮患者及褥疮患者每班评估皮肤情况。科室定期组织学习褥疮的相关知识，对伴有颈椎损伤及复合伤的患者，请相应的专科护士长会诊，提出相应的个性化护理措施。

褥疮小组不定期下病房对危重患者皮肤情况进行检查，对漏报科室根据相关规定进行惩罚，避免科室对褥疮预防存在侥幸心理。加强难免褥疮患者条件的严格审核，减少难免褥疮患者上报率，加强预防措施，降低院内褥疮的发生率，对Ⅲ～Ⅳ期的褥疮全院会诊，交流治疗方法和经验，提高了治愈率。

[1]王彩凤,巫向前.褥疮形成机制研究进展[J].护理学杂志,2007,22（1）：74-77.

[2]ArmstrongD,Bort2p.An intergrative review of pressure relief in surgical patients[J].AORNJ,2001,73（3）：645-657.

[3]张丽娟.褥疮预防管理方法[J].中国疗养医学,2008,17（1）：5-7.

[4]刘红,付晓悦,余晓晨，等.褥疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理,2007, 7（2）：50-51.

Effect analysis o f pressure soresm anagem entm ethod incorporated into the departm ent overall budgetm anagem ent

Zhao Lianying,Zhang Zhihui,LiXia
Guizhou Aerospace Hospital563003

Objective：To explore the effectof pressure soresmanagementmethod incorporated into the departmentoverallbudget management in the control of pressure sores occurrence.Methods：Through the pressure soresmanagementmethod incorporated into the department overall budgetmanagement,the pressure sores group strictly audited the reported inevitably patients with pressure sores,and given full consultation,guidance,network monitoring and supervision of skin for inevitably patients with pressure sores and patients with pressure ulcers.Results：After the pressure sores managementmethod incorporated into the departmentoverallbudgetmanagement,the incidence rate of pressure sorewas significantly reduced,the cure rate ofpressure sore was improved.Conclusion：Strengthen themanagement of pressure sore rewards and punishment,the reported inevitably patients with pressure sores by the pressure sores group auditing do notmeet the conditions that are denied.It can effectively control the incidenceofpressuresores,and improve the cure rateofpressure sore.

Pressure soresmanagement；Overallbudgetmanagement；Inevitably pressure sores

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.91