肠间脓肿超声误诊为肠管扩张1例

陈凯 孙守振255200山东省淄博博山经济开发区医院

肠间脓肿超声误诊为肠管扩张1例

陈凯 孙守振
255200山东省淄博博山经济开发区医院

本文回顾性分析1例肠间脓肿误诊病历的临床资料。超声检查示胆囊结石、胆囊炎、肠管扩张、肠梗阻可能。治疗后无明显好转，转到上级医院，CT检查考虑多发包裹性积液，行腹腔引流术，引流出大量脓液。因此，超声诊断肠间脓肿也有一定的局限性，需要结合临床和其他检查确诊，以免误诊。

肠间脓肿；超声学诊断；误诊；肠管扩张

肠间脓肿以横结肠系膜以下较常见，若治疗不及时，会出现脓肿周围粘连，从而导致粘连性肠梗阻。超声诊断积累了较丰富的经验，但是也存在一定的缺陷[1]，笔者就曾遇到1例患者，误诊为肠管扩张，现报告如下。

病历资料

患者，女，82岁。2014年5月2日因“腹痛、恶心1个月，呕吐、发热2 d”来诊，有慢性胆囊炎、胰腺炎病史，否认手术及外伤史。体格检查：体温39℃，右上腹触痛，墨菲氏征阳性。腹胀，右腹膨隆、轻度压痛，肠鸣音减少，移动性浊音（-）。血常规：WBC 12×109/L，中性粒细胞80％。腹部立位X线平片提示肠胀气。

超声检查方法：使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经腹部探头频率2～5MHz，高频探头频率10MHz，由患者左侧向右侧进行扫描。

诊断：超声检查见胆囊增大，宽径49mm，张力高，囊壁稍毛糙，内见范围31mm×6mm较强光团，可移动，胆总管（6mm）未见扩张。胰腺头部厚9mm，大小、形态、内部回声正常。右半结肠区见管状回声扭曲、扩张，最宽处43 mm，内无回声区有光点飘动，壁局限性增厚，较厚处11mm，未见明显蠕动，见图1。超声提示：胆囊结石，胆囊炎，肠管扩张，肠梗阻可能。

图1 患者超声检查情况

治疗：抗炎治疗3 d，无明显好转，转到上级医院CT检查，示肝左叶下、右下腹、右盆腔多发类圆形及不规则形囊状低密度，周围筋膜增厚，考虑多发包裹性积液，遂行腹腔引流术，引流出大量脓液，当B超或CT检查提示脓肿较局限且为单房，并与腹壁紧贴时，才采用B超引导下经皮穿刺插管引流术。

讨论

肠间脓肿主要表现为腹部压痛、腹痛、腹胀或扪及包块等，实验室检查一般会出现白细胞总数和中性粒细胞明显增高，体弱多病的患者可能会出现红细胞和血红蛋白降低。此例患者有慢性炎症病史，有白细胞、中性粒细胞计数增高作为证据，应该首先想到是炎性疾病，单发盆腔脓肿，脓液完全液化，诊断较容易，但患者有不全性肠梗阻的表现，误以为右半结肠区管状回声即肠管回声，回头分析，管状回声的壁比较僵硬，未见明显皱襞，没有明显蠕动，而且不规则增厚，这都不是典型肠管扩张的表现。

此病需要和肠重复畸形鉴别：肠重复畸形多见于小儿，是肠系膜侧囊状或球状病变；与邻近肠管共享一个平滑肌肠壁和血供；超声图像主要表现为与肠管关系密切的椭圆或管状的囊性肿物[2]，横断面呈“三环”或“双环”征。还需要和肠套叠形成的包块鉴别：肠套叠亦多见于小儿，典型声象图呈边界清楚的包块，内部回声强弱相间，横切面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒”征或“假肾”征，近端肠管扩张、积液、蠕动增强，包块内部有时可见散在点条状血流信号。

该病主要是腹腔感染或消化道渗漏被包围于肠管、肠系膜、腹壁及网膜之间，形成单个或多个大小不等的脓肿。因此，预防本病的关键是对腹膜腔炎症积极治疗。由于肠间脓肿周围有广泛的粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，如脓肿穿入肠管或膀胱，可造成内瘘，给治疗带来困难。所以对本病应予重视，X线检查、B超及CT检查对发现脓肿有很大的帮助。一旦诊断明确，采用非手术治疗无效时，应考虑在B超引导下做穿刺置管引流或剖腹探查并引流[3]。

[1]MacLean AR,Cohen Z,MacRae HM,et al.Risk of small bowel obstruction after the ileal pouch anal anastomosis[J].Ann Surg, 2002,235（2）：200-206.

[2]王纯正,张武.腹部超声诊断图谱[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,1997：274.

[3]Sharif HE,Michael TH,Joel JB,et al.Early postoperative small bowel obstruction a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations[J].Dis Colon Rectum, 2002,45（9）：1214-1217.

Interbow el abscess ultrasound m isdiagnosed as intestinal dilatation in 1 case

Chen Kai,Sun Shouzhen
Zibo Boshan Economic DevelopmentZone HospitalofShandong Province 255200

In this paper,the author retrospectively analyzed 1 caseofmisdiagnosisof interbowelabscess.Ultrasonography showed that itmay be gallstones,cholecystitis,intestinal dilatation,intestinal obstruction.The patient was no obvious improvement after treatment,and transfered to superior hospital.CT examination considered multiple encapsulated effusion.The patient was given abdominal cavity drainage and drainaged a large amount of pus.Ultrasonic diagnosis in intestinal abscess also had some limitations,and it required a combination ofclinicaland otherexaminations formaking a definite diagnosis toavoidmisdiagnosis.Key words Interbowelabscess；Ultrasonic diagnosis；Misdiagnosis；Intestinaldilatation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.100