SBAR沟通模式在医学本科实习生临床带教中的应用

杨益民，黎巧玲

（西安交通大学 第一附属医院骨科，陕西 西安 710061）

SBAR沟通方式也被称为标准化沟通方式，它是一种标准化、结构化的交流模式，内容包括状态（Situation）、背景（Background）、评估（Assessment）、建议（Recommendation），目的是促使医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱［1］。我国国内有报道将这一模式应用于护理人员与医生的病情沟通［2－4］，但应用于医学生临床实习教学尚未有报道。本研究旨在探索SBAR沟通模式在医学本科实习生临床带教中的应用效果，为这一模式在临床带教中的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月－2014年6月间，在西安交通大学医学部第一附属医院骨科实习的医学本科生共215名，将其随机分为实验组和对照组，实验组107人，男生62人，女生45人，平均年龄为（21.68±2.45）；对照组108人，男生68人，女生40人，平均年龄为（21.56±1.14），两组性别和平均年龄差异无统计学意义。

1.2 实施方法

前期准备。每轮学生进科室都要进行入科理论考核，再将学生随机分为实验组和对照组。将实验组和对照组学生分别安排在本科室两个收治病种相同的病区，两个病区内均安排1名副主任医师作为带教组长，这2名带教组长在实验前共同制定相同专科带教目标和计划，保证专科教学内容和学生实习任务及目标相同。对照组采取与往年相同的带教方法，实验组在带教中引入SBAR沟通模式。

SBAR沟通模式引入。培训：实验组每轮学生入科后，由专人进行SBAR沟通模式培训。要求学生在进行病情汇报时必须具备以下内容：①情况。目前患者发生了什么事？患者的身份确认情况及想要向带教教师沟通的问题或传达的情况；②背景。说明患者入院时间、简要病史及到目前为止的治疗情况；③评估。最近的生命迹象数据，所观察到的改变情况或检查数据；④建议。想要得到的授权或处理。培训分为理论培训和实践培训两部分，理论培训由讲述和观看案例视频组成。实践培训由经过专门培训的带教教师选取病情发生变化的病人，每日查房时指导学生应用该沟通模式进行病情汇报演练，带教教师根据学生表现指出存在的问题，指导学生进一步深入了解患者病情并得出相应的判断。

制作病情汇报指引。为尽快使学生熟悉和掌握SBAR沟通方式，使其能按照要求准确汇报病情，设计病情汇报指引表格。学生针对带教教师提供的案例逐项填写表格内容，并将此表格作为病情汇报的依据。表格的内容包括5大项，分别为：①患者一般信息，包括姓名、年龄、床号、住院号；②目前的问题，包括目前出现的病人主诉、症状、体征；③背景资料，包括入院诊断、主诉、现病史、既往史、入院后检查结果、治疗情况、手术情况等；④评估情况，包括目前意识、瞳孔、生命体征、肢体感觉及活动、伤口情况、异常指标等；⑤建议，包括对目前问题的判断、处理建议及其它需关注的重要问题等。

效果确认。理论考核：由4人组成的科室考核小组（实验组和对照组各2名带教教师）对两组学生统一进行出科前理论考核及案例考核。理论考核内容为骨科常见病的诊疗知识，试卷由考核小组统一拟定，得分以100分计。

案例考核：提供统一的病情案例，要求学生对提供的案例进行完整的病情汇报并提出自己的判断和处理建议。制定统一的打分表，内容包括：情况、背景、评估、建议及综合评价五个部分，各部分以10分计。由考核小组成员以统一的标准对学生的汇报情况打分并取平均值。

采用自制问卷对实验组学生进行调查，了解其对SBAR沟通模式应用的感知情况。问卷包含6个项目，要求学生以“是”或“否”作答。

数据处理：采用SPSS统计软件，计量资料用均数、标准差进行描述，计数资料以百分比描述，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1，2，3。

表1 两组理论考核结果统计表

表2 病例考核结果统计表

表3 实验组学生对SBAR沟通模式应用的感知调查表（n＝107）

3 讨论

3.1 SBAR 沟通模式的应用

SBAR沟通方式最初用于军队管理，以保证紧急情况下信息传递的准确性［5］。美国亚利桑那州医疗协会要求下属的100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而产生的安全问题。该方式主要是在医护人员之间提供即时的、正确的、简明的信息，呈现方式要求标准化、结构化，通过该方式的使用可以使整个信息交流条理清晰、内容完整。有研究显示，在医疗机构的高风险科室，如手术室、ICU、急诊室中，SBAR的成功实施可以有效改善医护人员之间的沟通，有助于安全文化氛围的营造［6］。我国有护理人员将此方法应用于医护沟通中，发现这一模式的应用有利于提高低年资护士的病情掌握能力、沟通能力以及评判性思维能力［2，7］。

3.2 SBAR沟通模式用于医学生临床实习的优势

提供了标准化病情汇报的框架。本研究结果显示，89.72%的学生认为这一带教方法提供了标准化病情汇报的框架，且实验组学生在病例考核中，关于患者的背景资料描述、现状评估、治疗建议以及综合评价得分均高于对照组。传统的带教方式虽然也关注实习学生在病情汇报方面的准确性和完整性，但没有形成既定的框架，带教效果由于带教教师及带教标准不同而有很大差异。而SBAR沟通模式在临床实习中的应用，有效建立了病情汇报的基本框架，统一了带教标准，使得教学活动向框架要求的项目集中，获得了较好的成效。

激发医学生主动学习的兴趣。有研究者认为，目前我国高校采取的集中授课方式造成学生只能被动、抽象地接受所学理论知识，不能将知识内化、吸收，进入临床实践时不能将理论和实践有效结合，其思维程式简单，分析、解决具体问题的能力不足［8］。本研究结果显示，实验组学生的出科考核理论成绩高于对照组，同时绝大多数学生认为这一方式在促使其主动掌握患者信息、学习理论及诊疗技能等方面有积极作用。传统的带教方式通常是让学生融入日常医疗工作逐渐学习相应的疾病诊疗技巧，带教效果根据不同学生的自觉度有较大差异。SBAR沟通模式固有的项目要求实习学生首先必须具备良好的诊断和评估能力，能够准确描述病情变化现状及相关的评估指标；其次需要了解其背景资料，找到与现有病情变化的相关联系；最后还需要综合全部信息，结合具备的理论基础提出自己的处理见解。整个过程促使学生将学过的理论知识反复与病人的实际病情相结合，以求获得准确的信息和判断。有效地将理论应用于实践，帮助学生以既定的专业思维方式主动获取新的知识和临床经验，有助于学生快速提升理论知识和实际操作能力，达到教学目标。

促使学生与带教教师的有目的沟通。本研究中，82.24%的学生认为这一模式促使其增加与带教教师有效沟通频率。在传统的带教方式中，实习学生与带教教师的沟通以患者诊疗过程为主线，着重于在每一个步骤实习学生应该做什么，比如应掌握的理论知识、应具备的临床技能、应了解的工作程序等。但对于如何采取有效措施帮助学生主动参与诊疗过程的判断和决策没有统一的规范。有研究者认为，临床带教教师因工作繁忙而无法系统实施带教工作是影响医学生临床实习质量的重要因素［9］。带教效果因带教教师与实习学生的主动性不同有很大差异。SBAR沟通模式的应用，能促使师生之间的沟通有目的地转移到提升解决临床问题能力的主线上来，增进了沟通的深度，告知学生应该达到的目标并拟定实施指引，有效地把师生沟通引入既定的框架，即以主动学习的方式培养实习学生综合判断能力和解决问题的能力。

综上所述，SBAR沟通模式在医学本科生临床实习带教中的应用具有较为显著的优势。对于提升实习学生病情分析和汇报的正确性、全面性及提升对疾病知识的掌握度等方面具有明显效果。但本研究由于条件限制，实习时间只有3周，将来的研究可延长干预时间，以进一步观察应用效果。

［1］Arizona Hospital and Health Association.SBAR communication standardization in Arizona［EB／OL］.［2010－05－19］［2013－05－08］.http：／／WWW.azhha.org／patient safety／documents／SBAR toolkit＿001.pdf.

［2］徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用［J］.中华护理杂，2012，47（1）：48－49.

［3］周燕妮.SBAR沟通模式在急诊医护沟通中的应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（7）：72－73.

［4］刘 霞，韩雅琴，王 怡.SBAR沟通模式在CCU护士病情汇报中的应用［J］.护理学杂志，2013，3，28（17）：55－56.

［5］Telem DA，Buch KE，Ellis S，eta1.Integration of a formalized handoff system into the surgical curriculum：resident perspectives and early results ［J］.Arch surg，2011，146（1）：89－93.

［6］Velji K，Baker GR，Fancott c，et a1.Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting［J］.Healthe Q，2008，11（3）：72－79.

［7］丁 力，陆婷婷，邹婷婷.标准化沟通方式在神经外科重症监护室患者转出交接中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：627－629.

［8］殷国田，任明芬，谷高玲，等.医学本科生临床实习教学中存在的问题与对策［J］.临床心身疾病杂志，2011，17（5）：465－466.

［9］王红军.医学本科生临床实习存在的问题与思考［J］.西北医学教育，2010，18（3）：613－616.