儿科患儿医院感染的危险因素及控制措施

张玉杰吉林省白山市中心医院儿科，吉林白山　134300



儿科患儿医院感染的危险因素及控制措施

张玉杰
吉林省白山市中心医院儿科，吉林白山134300

[摘要]目的分析儿科患儿医院感染的危险因素及控制措施。方法选取2006年4月—2015年6月该院儿科收治的180例发生医院感染的住院患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结导致医院感染的主要危险因素，并积极探寻针对性的预防控制对策。结果儿科病房医院感染与婴幼儿年龄成反比，不同年龄段医院感染发生率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；呼吸系统疾病、消化系统疾病医院感染发生率排名前两位；住院时间与医院感染发生率成正比，住院时间越短，医院感染发生率越低；应用三联抗菌药物患儿的医院感染发生率明显高于应用一联、二联抗菌药物的患儿，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医院应加强儿科病房管理和环境监测，严格按照规范要求应用抗生素，严格贯彻执行杀菌消毒工作要求，以有效预防和降低儿科医院感染发生率，保障患儿生命安全。

[关键词]危险因素；儿科；控制措施；医院感染

近年来，医院感染现象愈发严重，其不仅会大大增加患者生理、心理方面痛苦以及经济压力，还会造成医疗资源的浪费，损坏医院社会声誉；医院感染的发生或者暴发流行，容易激化医护人员与患者及其家属之间的矛盾，导致医疗纠纷，而如何有效预防医院感染，切实提高现代医院的管理水平和临床护理工作的质量，已经成为重点需要考虑的问题。儿科是医院诸多科室中性质较为特殊的一个治疗场所，其主要负责急重症患儿的救治及护理，医院感染的发生率明显高于其他科室[1]。该研究选取该院儿科收治的180例发生医院感染的住院患儿作为研究对象，现进行以下总结报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2006年4月—2015年6月该院儿科收治的180例发生医院感染的住院患儿作为研究对象，其中男性患儿97例（53.9%），女性患儿83例（46.1%），患儿年龄1个月～15岁，平均年龄（6.8±2.0）岁。

1.2方法

对180例发生院内感染患儿的临床资料进行回顾性分析，其主要内容包括患儿基本信息（年龄、性别）、曾有原发疾病；具体感染部分、住院时间以及抗生素应用情况等。

1.3统计方法

使用统计学软件包SPSS 20.0对以上内容进行分析处理，应用百分率（%）表示医院感染情况，并行X2检验，若P＜0.05，则证明差异有统计学意义。

2　结果

2.1分析不同年龄组与医院感染发生率之间的关系

1个月～4岁组医院感染发生率为91.1%，4～7岁组医院感染发生率为6.7%，7～15岁组医院感染发生率为2.2%，三组比较，1个月～4岁组医院感染发生率明显高于4～7岁组及7～15岁组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1　分析不同年龄组与医院感染发生率之间的关系

2.2分析住院时间与医院感染发生率之间的关系

≤7 d组医院感染发生率为9.4%，7～15 d组医院感染发生率为75.0%，＞15d组医院感染发生率为15.6%，其中，7～15 d组医院感染发生率明显高于另外两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2　分析住院时间与医院感染发生率之间的关系

2.3分析抗菌药物应用情况与医院感染发生率之间的关系

一联组医院感染发生率为20.6%，二联组医院感染发生率为22.8%，三联组医院感染发生率为56.7%，组间比较，三联组医院感染发生率显著高于一联组和二联组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表3。

表3　分析抗菌药物应用情况与医院感染发生率之间的关系

2.4分析原发疾病与医院感染发生率之间的关系

180例患儿中，呼吸系统疾病医院感染发生率为37.8% （68/180），消化系统疾病医院感染发生率为25.0%（45/180），循环及营养代谢内分泌疾病、血液系统疾病、神经系统疾病医院感染发生率分别为11.1%（20/180）、10.6%、（19/180）、7.8%（14/180），由此可知，呼吸系统疾病与消化系统疾病导致的医院感染发生率排名居于前两位。

3　讨论

3.1分析儿科医院感染的主要危险因素

儿科是医院感染发生率较高的区域，这与患儿年龄、原发疾病、住院时间等因素密切相关，由本组调查结果可知，儿科病房中，1个月～4岁的婴幼儿时期，医院感染发生率明显高于4～7岁、7～15岁两个年龄段（P＜0.05），对其原因进行分析，发现处于这个年龄段的小儿患者，其免疫系统尚未得到良好发育，相对来说体液免疫功能及细胞免疫能力都比较低下，机体防御能力不佳。呼吸系统疾病与消化系统是所有导致医院感染原发疾病中排名前两位的疾病类型，这符合国内相关学者的报道[2]，原因在于小儿患者免疫功能还未发育成熟，机体抵抗力和免疫力不强，容易引起感染现象。本组调查中就还发现，住院时间越长，患儿医院感染发生率越高，分析可能与患儿长时间与病房之中诸多病原体接触有关。除此之外，儿科医院感染发生率较高还与以下几方面因素存在密切关联：①病房探视或陪同人员较多，流动量大：医院儿科病房收治的患儿以新生儿、婴幼儿、未成年人为主，通常情况下，1例患儿的陪同人员多达3名甚至更多，再加上负责治疗及护理的医护人员以及每天流动的不同探视者，致使儿科病房的人员流动性非常大，室内空气污染情况比较严峻，环境卫生条件根本达不到既定要求。又因为患儿年龄普遍较小，自身免疫和各个系统尚处于成长发育时期，基本上无力抵抗病原菌的侵袭，屏障保护能力较差，一旦病房空气质量有所下降导致致病菌增多时，就可能引起院内感染。②病房通风不畅、未进行彻底消毒：因为患儿年龄偏小，儿科病房通风次数有限，这会造成室内空气严重污染，细菌数量也随之增加。再加上一些基础医院的条件比较差，病房空间、病床之间距离较小，特别是在疾病流行期，患者数量明显增多，加床、换床操作频繁，人员、床位紧凑，增加了消毒、清洁工作的难度，病房环境质量不佳，医院感染现象严重。此外，国内大部分医院的病房清洁、消毒工作都是由未接受过专业培训的保洁人员负责的，缺少专业消毒者的指导，进行病房清洁消毒工作时未按照规范要求，消毒质量不达标，病房环境持续恶化，引起院内感染；部分医护人员缺少专业的消毒意识，相关医疗用品没有按照《消毒技术规范》的要求进行彻底杀菌、消毒，致使其成为医院交叉感染的隐患。③缺少健全的医院感染控制管理制度：一些医院的领导或负责人对医院感染控制工作的重视程度不高，医院感染管理的专职人员缺乏相关知识，概念模糊，组织机构及预防医院感染的规章制度均不完善，有些制度缺少针对性，未与时俱进；缺少控制医院感染的专业设备和措施；没有进行专业的培训指导，大部分医务人员欠缺医院感染控制及预防常识。④频繁的侵入性操作以及医护人员手卫生依从性差：据相关资料统计，30%～80%左右的医院感染都与医护人员手卫生不达标密切相关，儿科病房中患儿与医护人员的接触非常频繁，为降低医院感染发生率，就必须严格手卫生清洁消毒工作，特别是进行侵入性操作和无菌操作之前，医护人员必须按照规定要求做好手消毒工作。医学科技水平不断提高的同时，侵入性诊断和治疗的临床操作也随之增加，其中机械通气是导致医院感染的首要原因，进行气管插管或使用呼吸机机时，会不可避免地带入细菌，引起感染。⑤抗菌药物应用不合理：临床治疗中，若抗菌药物应用不合理，不仅会影响治疗效果和预后，还会破坏患儿正常菌群平衡，降低免疫系统的抵抗和预防功能，造成内源性感染，而且易使细菌出现耐药性，增加临床治疗难度[3-5]。

3.2分析预防医院感染的相关对策

①加大健康卫生知识的宣教力度，强化病房环境卫生管理：降低儿科病房医院感染发生率的关键所在是做好患儿及其家长的卫生宣教工作，自患儿入院起，医护人员就必须做好相关知识宣教，帮助其了解正确的护理措施，及时改变不良生活习惯，树立健康卫生意识。对探视及陪护的人员要加强管理，限制探视人员数量和时间，尽可能减少病房内不必要的人员流动；做好空气质量监测及日常清洁、杀菌、消毒；对保洁人员加强专业卫生知识的培训指导，确保儿科病房消毒工作达到既定标准；严格制定隔离制度。②增强医护人员手卫生依从性，做好侵入性操作的管理：在实际的诊疗过程中，医护人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》的要求进行洗手、消毒，接触患儿体液、血液、排泄物或污染物时必须佩带手套，并在完成操作后严格洗手。每天都要更换和清洗、消毒氧气湿化瓶、吸痰瓶、呼吸机，以免发生医院性感染；尽量选择一次性的吸痰管；结束吸氧治疗后要对吸氧装置进行严格消毒清洁；若患儿需要持续吸氧，则必须每天更换一次导管；同时对呼吸机要每天进行消毒浸泡处理，并在干燥状态下保存。③遵照临床要求合理应用抗菌药物：针对患儿的病情需求合理选择抗菌药物，以确保其用药安全；建立健全儿科病房抗菌药物合理应用的相关原则和制度，避免预防性应用抗菌药物；充分考虑不同患儿的体质，尽量避免联合用药治疗，以免抗菌药物影响患儿的重要脏器；一旦发现患儿出现感染症状，要立即进行药敏试验和细菌培养，按照试验结果科学合理的选择抗菌药物，禁止滥用抗菌药，制定切实可行的给药方案，对广谱抗菌药物要谨慎使用，以更好的发挥抗菌药物的临床治疗效果；发现感染症状得到有效控制和改善之后，要立即停止继续给药，以免产生细菌耐药性，保持患儿体内菌群平衡状态[7-8]。

总之，医院应加强儿科病房管理和环境监测，严格按照规范要求应用抗生素，严格贯彻执行杀菌消毒工作要求，以有效预防和降低儿科医院感染发生率，保障患儿生命安全。

[参考文献]

[1]麦热木尼沙·吾麦尔.试论儿科患儿医院感染的危险因素及控制措施[J].中国医药指南,2013,5(22):166-167.

[2]葛年春.儿科病房医院感染的危险因素及预防控制对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(5):949-950.

[3]周佩妍.探讨儿科病房医院感染存在的危险因素及控制措施[J].中国医学创新,2012,20(32):160.

[4]韦小荣.轮状病毒肠炎医院感染危险因素分析与预防对策[J].医药前沿,2013,9(34):260-261.

[5]钟银珍,钟惠玉,陈菊兰，等.基层医院新生儿医院感染危险因素分析和控制措施[J].国际医药卫生导报,2014,20(15): 2393-2395.

[6]郦红.儿科门诊输液室医院感染的防控管理[J].浙江预防医学,2012,24(4):90-91.

[7]方相宏,欧阳梅.重症监护病房医院感染现状及干预对策[J].中国医疗前沿,2013,30(14):118,119.

[中图分类号]R7

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）10（b）-0045-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.045

收稿日期：（2015-09-15）

[作者简介]张玉杰（1977.10-），女，本科，主管护师，研究方向：儿科护理。

Risk Factors and Control Measures of Nosocom ial Infection in Pediatric Patients

ZHANG Yu-Jie
Department of Pediatrics,Baishan Central Hospital,Jilin Province，Baishan，Jilin Province，134300 China

[Abstract]Objective To analysis of pediatric hospital infection risk factors and controlmeasures.Methods April 2006-June 2015,180 cases of pediatric patients in our hospital infection of hospitalized patients as the research object,the clinical data were retrospectively analyzed and summarized the leading cause of hospital infection risk factors,and actively explore the corresponding prevention and control countermeasures.Results The pediatric ward hospital infection is inversely proportional to the infant age,different age groups to compare the incidence of hospital infection,statistically significant difference(P＜0.05);Respiratory system disease,digestive system disease incidence of hospital infection in the top two;Length of hospital stay is proportional to the incidence of hospital infection,shorter hospitalization time,the lower the incidence of hospital infection;Application of antibacterial drugs significantly higher incidence of hospital infection in children with triple used a couplet,duplex children of antibacterial drugs,significant differences between groups with statistical significance(P＜0.05).Conclusion Hospital should strengthen the pediatric ward management and environmentalmonitoring,application of antibiotics in strict accordance with the specification requirements,disinfect strictly carrying out the work requirement,in order to effectively prevent and reduce the incidence of pediatric hospital infection,to ensure the safety of children's life.

[Key words]Risk factors;Pediatrics;Controlmeasures;Hospital infection