储存式自体备血对疤痕子宫孕妇妊娠结局的影响分析

唐桂艳，乐江华，彭凌湘，梁英叶，盆晓萱广西桂林医学院附属医院产科，广西桂林　541001



储存式自体备血对疤痕子宫孕妇妊娠结局的影响分析

唐桂艳，乐江华，彭凌湘，梁英叶，盆晓萱
广西桂林医学院附属医院产科，广西桂林541001

[摘要]目的分析储存式自体备血对疤痕子宫孕妇妊娠结局的影响。方法选择2013年1月1日—2014年12月31日该院疤痕子宫孕妇400例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，对照组未行备血，实验组术前1 d采自体血200mL备用，分析比较其妊娠结局。结果分析实验组孕妇与胎儿采血前后生命体征变化情况，除舒张压出现了极小幅度的变化之外，并且这种变化并不属于临床意义中的血压下降。其他的指标均无明显变化，说明储存式自体备血对孕妇以及胎儿并无影响。比较两组孕妇采血前与回输后血液指标变化情况，发现Hb出现了小幅度的下降但是仍然处于正常范围，这一点可能与分娩后组织液回收和血液稀释有关，其他血液指标差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组妊娠结局，两组在产后24 h出血量、新生儿出生体重、Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论使用储存式自体备血方式减少异体输血血量，从而减少了异体输血带来的不良反应以及疾病的传播，整个采血前后操作安全有效，不会影响孕妇妊娠结局，值得临床推广使用。

[关键词]储存式自体备血；疤痕子宫孕妇；妊娠结局的影响

临床医学中，将剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫称为疤痕子宫。为了能够最大程度的保证疤痕子宫孕妇生产过程的生命安全，使用输血方式治疗患者有着积极意义。目前在临床中输血分为异体输血和自体输血2种，与异体输血相比，自体输血更加经济、科学，也更加安全，这种在患者需要输血时输入自身预先储存的血液能够大大降低输血过程中发生的不良反应。该研究对200例疤痕子宫孕妇储存式自体备血对妊娠结局的影响同疤痕子宫孕妇未行备血进行比较，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月1日—2014年12月31日该院疤痕子宫孕妇400例，所有孕妇均无产兆、无阴道流血病情稳定。纳入标准：①前置胎盘、多胎妊娠、存在疤痕子宫、稀有血型例如Rh（阴性）、羊水过多患者[1]，该院采血标准：孕妇无严重合并症、Hb≥110 g/L和Hct≧0.33；Rh阴性血型者Hb≥100 g/L；②受试者愿意接受该种治疗。排除标准：子痫前期胎盘功能不良患者、肝肾功能异常、凝血功能障碍患者、梅毒、HIV抗体阳性等血液传播风险疾病患者、严重妊娠合并症患者[1]。400例患者随机分为实验组和对照组，各200例。实验组200例，年龄在23～43岁之间，平均年龄（27.3±2.01）岁。对照组200例，年龄25～44岁之间，平均年龄（26.9±2.11）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组200例疤痕子宫孕妇，未行备血。

实验组于术前1 d采自体血200mL备用，具体过程为：患者或者患者家属签署自体输血同意书，告知患者相关注意事项。采血之前测量孕妇心率、血压、胎心监护，由输血科专业人员对孕妇进行血液采集，采血过程中孕妇取左侧卧位，采血过程严密监控孕妇呼吸、血压、胎儿情况，完成血液采集后使用专用血袋保存，并贴好孕妇个人信息标签，将备好的血液保存在专用贮血冰箱中。嘱咐孕妇以及孕妇家属需要保存好取血单。采血后2 h复查胎心监测。

实验组与对照组孕妇均进行子宫下段剖宫产术（二次剖宫产术）。

1.3疗效评价标准

分析采血前后孕妇贫血发生率以及持续时间。分析孕妇产后24 h出血量以及新生儿Apgar评分情况。分析储存室自体备血对孕妇血常规各个指标的影响。

1.4统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1分析实验组孕妇与胎儿采血前后生命体征变化情况

孕妇在采血结束后舒张压比采血前降低了3.33mmHg，差异具有统计学意义。其他生命体征差异无统计学意义。持续胎心监护胎心基线率数据显示从采血前至采血结束，整个过程胎心平稳，差异无统计学意义。具体见表1。

表1　实验组孕妇与胎儿采血前后生命体征变化情况(±s)

表1　实验组孕妇与胎儿采血前后生命体征变化情况(±s)

注：与采血前比较，·P＜0.05，与采血结束后比较，★P＜0.05，与采血结束2 h比较，▼P＜0.05。

生命体征指标　采血前　采血中　采血结束　采血结束2 h收缩压舒张压脉搏末梢血氧饱和度持续胎心监护胎心基线率113.15±9.89 (73.56±7.61)·★91.11±10.92 99.2±0.59 141.3±7.01 114.23±9.54 (74.23±6.99)★90.29±11.35 99.1±0.63 141.2±7.03 112.32±9.58 70.23±7.46 90.30±11.09 99.2±0.61 140.23±6.98 113.09±8.78 (72.36±5.66)▼90.19±11.29 98.95±0.71 140.33±6.78

2.2比较两组孕妇采血前与产后24 h血液指标变化情况

对照组采血前RBC（4.03±0.33）×1012/L，产后24 h（3.85± 0.45）×1012/L，所有下降；Hb采血前（121.42±9.19）g/L，产后24 h（116.51±13.28）g/L，有一定程度下降；Hct采血前（0.36±0.03），产后24 h（0.34±0.05）；Plt采血前（193.53± 43.59）×109/L，产后24 h（187.36±46.55）×109/L。实验组采血前RBC（4.05±0.39）×1012/L，产后24 h（4.02±0.41）×1012/L；Hb采血前（121.44±9.21）g/L，产后24 h（119.29±8.78）g/L；Hct采血前（0.36±0.04），产后24 h（0.35±0.05）；Plt采血前（183.29±43.16）×109/L，产后24 h（199.89±44.29）×109/L，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2　比较两组孕妇采血前与产后24 h血液指标变化情况(±s)

表2　比较两组孕妇采血前与产后24 h血液指标变化情况(±s)

注：与采血前比较，▼P＜0.05。

血液指标　对照组　实验组采血前　产后24 h 采血前　产后24 h RBC（×1012/L）Hb（×g/L）Hct Plt（×109/L）4.03±0.33 121.42±9.19 0.36±0.03 193.53±43.59 3.85±0.45 116.51±13.28 0.34±0.05 187.36±46.55 4.05±0.39 121.44±9.21 0.36±0.04 183.29±43.16 4.02±0.41 （119.29±8.78）▼0.35±0.05 199.89±44.29

2.3比较两组妊娠结局

对照组术中及产后24 h出血量520mL,实验组术中及产后24 h产后24 h出血量532 ML，两组均无发生产后大出血。差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组新生儿平均出生体重（3258±296）g，实验组新生儿平均出生体重（3318±319）g，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组新生儿Apgar评分（9.41±0.51），实验组Apgar评分（9.30± 0.49），差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　两组妊娠结局比较（±s）

表3　两组妊娠结局比较（±s）

妊娠情况　对照组　实验组术中及产后24 h出血量（mL）出生体重（g）Apgar评分520 3258±296 9.41±0.51 532 3318±319 9.30±0.49

3　讨论

疤痕子宫如果再次妊娠发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等的可能性明显增加，疤痕子宫孕妇在行剖宫产分娩时发生损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症的机率也会明显增加。目前针对疤痕子宫方面的治疗并无特殊治疗[2]。该次研究中，使用储存式自体备血的方式进行自体输血，能够避免血液传播类疾病例如肝炎、艾滋病等疾病的传播，不需要进行血型检测、交叉配合实验，还可以避免同种异体输血引发的差错事故，另外反复放血可以刺激红细胞的再生，刺激孕妇术后造血速率的提升。从血源的角度分析，自体输血还可以缓解血源紧张，特别是针对部分比较稀缺的血型例如Rh阴型血，更能提高输血安全性[3]。疤痕子宫孕妇由于发生子宫破裂的可能性更大，这是因为已经进行过一次剖宫产手术的孕产妇，两次分娩间隔时间长短不一，加上疤痕体质各异，其术中出血率会较高于正常剖宫产的孕产妇。因此，针对行二次剖宫产疤痕子宫的孕妇应该进行自体备血[4]。这是因为采用异体输血的方式在一定程度上会抑制患者的免疫功能，从而增加了孕妇术后伤口感染的可能性，也不利于伤口的愈合。

近些年来，人们对部分血液传播类疾病的认识不断加深，加上对输血费用等经济因素的考虑，采用储存式自体备血方式受到越来越多人的关注[5]。相关专家学者在这个方面的安全性研究也逐渐深入。关于在采血工作方面，由于受到全血保存21 d的限制加上分娩时间存在不确定因素的影响，可能导致采血工作的再次进行，增加了医患负担，因此在采血时间的选择上，尽可能选择至足月或术前1 d。针对高危的孕产妇其备血总量应该超过800mL[6]。针对基层医院或者基础条件一般的医院应该充分了解孕妇的相关疾病基础，在此基础上分析医院是否能够做好疤痕子宫再次剖宫术的各项临床准备，即使上文已经提出了对疤痕子宫在储存式自体备血方面的参考意见，但是为了产妇与胎儿生命安全应该慎重考虑。

目前许多研究结果表明使用储存式自体备血方式对疤痕子宫孕妇的血液指标不会产生明显影响，对母胎不会造成危险[7]。一般正常人失血量在15%左右不会影响到生命安全，妊娠阶段的孕妇血容量的增多可以耐受1500 ML范围的失血量对胎儿也不会产生影响[8]。但是该研究考虑到此次研究对象对疤痕子宫孕妇，疤痕子宫孕妇发生子宫破裂等危险的可能性要明显高于正常妊娠的孕妇，也就是说明疤痕子宫孕妇需要做好术前备血的准备[9]。如果采用异体输血的方式，由于血液成分复杂，很有可能引起输血的免疫反应，包括免疫抑制作用、发热反应、过敏反应、溶血反应[10]等，还有可能出现其他副作用包括抗凝剂过量[11]、低钙惊厥、高血钾、酸中毒[12]等等，严重危害到孕妇与胎儿的生命安全。目前为了能够预防异体输血带来的各种不良反应，采用自身输血是一种良好途径。

该次研究结果显示，分析实验组孕妇与胎儿采血前后生命体征变化情况，发现除了舒张压出现了极小幅度的变化之外，并且这种变化并不属于临床意义中的血压下降。其他的指标包括收缩压、脉搏、末梢血氧饱和度、持续胎心监护胎心基线率均无明显变化，说明储存式自体备血对孕妇以及胎儿并无影响。比较两组孕妇采血前与采血后血液指标变化情况，发现Hb出现了小幅度的下降但是仍然处于正常范围，这一点可能与分娩后组织液回收和血液稀释有关，其他血液指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。比较两组妊娠结局，两组在产后24 h出血量、新生儿出生体重、Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，使用储存式自体备血方式可减少疤痕子宫孕产妇异体输血血量，从而减少了异体输血带来的不良反应以及疾病的传播，整个采血前后操作安全有效，

不会影响孕妇妊娠结局，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[3]王建荣,綦丽霞.妊娠晚期贮存式自体输血对Rh(D)阴性母婴安全的观察[J].贵州医药,2013,19(11):983-985.

[4]金燕.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较研究[J].中国继续医学教育,2015,27(11):126，128.

[5]郭瑞德,谢作听,陶志华，等.储存式自体输血在Rh(D)阴性血型孕妇中的应用与评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2011, 25(7):553-554.

[6]李曼榕,戴毅敏,王志群，等.产前贮存式自体备血的可行性及对母儿安全影响的研究[J].医学研究生学报,2014,19(10): 1060-1064.

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[8]王建荣,綦丽霞.妊娠晚期贮存式自体输血对Rh(D)阴性母婴安全的观察[J].贵州医药,2013,23(11):983-985.

[9]李宇,王玉敏,袁菲霞，等.疤痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非疤痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼卫生杂志,2015,23(8):690-691.

[10]廖明凤,杨牧云,刘道伟.Rh(D)阴性患者自体输血的临床分析[J].湖北民族学院学报：医学版,2014,11(1):64-65.

[11]林甲进,裘晓乐,朱碎永，等.Rh(D)阴性孕妇贮存式自体输血安全性研究[J].温州医学院学报,2010,13(5):510-512.

[12]韩昌波.自体输血对稀有血型孕产妇免疫球蛋白的影响研究[J].临床血液学杂志：输血与检验版,2012,23(11):983-985.

[中图分类号]R714

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）10（b）-0039-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.039

收稿日期：（2015-07-16）

[作者简介]唐桂艳（1982.11-），女，广西桂林人，本科，主治医师，主要从事产科临床工作。

Analysis of the Effects of Stored Autologous Blood on the Pregnancy Ou tcom e of PregnantW om en with Scarred Uterus

TANG Gui-yan，YUE Jiang-hua，PENG Ling-xiang，LIANG Ying-ye，PEN Xiao-xuan
Department of Obstetrics and Gynecology,Affiliated Hospital of Guilin Medical College Guangxi Province，Guilin，Guangxi Province，541001 China

[Abstract]Ob jective Effect of storage type of autologous blood on the pregnancy outcome of pregnant women with scar uterus.Methods From January 1,2013 to December 31,2014,400 cases of pregnant women in our hospitalwere random ly divided into experimental group and control group.The experimental group was prepared with 200mL 1 days before operation.Results The changes of vital signs of the pregnantwomen and the fetuswere analyzed.Besides,the changes of the diastolic blood pressure were not significantly changed,and this change was not significant in the clinical significance.Other indicators were not significantly changed,which showed that the storage type of autologous blood on pregnant women and fetuses had no effect.The changes of blood indexes in the two groups before and after blood transfusion were compared,and the decrease of Hb was found to be in the normal range,which may be related to the recovery of tissue fluid and blood after delivery,and other blood parameterswere not statistically significant(P＞0.05).The two groups of pregnancy outcome,the two groups in the postpartum 24 h bleeding,neonatal birth weight,Apgar scorewasnotstatistically significant(P＞0.05).Conclusion The use of autologous blood storage can reduce blood transfusion,thereby reducing the adverse reactions caused by transfusion spread and disease,the whole blood before and after the operation is safe and effective,does not affect the pregnancy outcome in pregnantwomen,it isworthy of clinical use.

[Key words]Stored autologous blood；Scar uterine pregnancy；Pregnancy outcome