老年患者术后认知功能障碍评估方法研究

张冬阳，李桥，谭学会，黄小丽吉林大学第二医院肝胆胰外科，吉林长春　130000



老年患者术后认知功能障碍评估方法研究

张冬阳，李桥，谭学会，黄小丽
吉林大学第二医院肝胆胰外科，吉林长春130000

[摘要]目的探讨老年患者术后认知功能障碍评估方法。方法将2015年1月1日—2015年8月31日之间该院肝胆外科进行手术治疗的93例老年患者作为观察组，随机抽取该院同期健康体检的93名老年患者作为对照组，使用简易精神状态量表分别在术后1、3 d对患者进行测试，并在所得的测试结果分别使用受教育程度法、1个标准差方法以及Z计分法对患者的术后认知功能障碍进行评价，对比3种评价方法对老年患者术后认知功能障碍的评估结果。结果受教育程度法、1个标准差方法、Z计分法在术后1 d对观察组患者认知功能障碍评估结果阳性率分别为为34.41%、39.78%、58.06%，术后3 d分别为11.83%、15.05%、18.28%，对照组首次测试3种认知功能障碍评价结果阳性率分别为2.15%、3.23%、4.31%，二次测试的结果阳性率分别为3.23%、2.15%、3.23%。结论Z计分法对老年患者术后认知功能障碍的诊出率较高，有利于老年患者术后认知功能障碍的早期诊断与合理治疗。

[关键词]老年患者；术?后；认知功能障碍；评估方法

术后认知功能障碍是术后常见的神经系统并发症，是指患者在麻醉之后出现思维、定向、注意力、记忆力以及认知等能力的改变，对患者的预后具有重要的影响。由于年龄的关系，老年患者的消化系统、血液循环系统、神经系统等功能均不同程度的退化，同时，老年患者对药物的代谢能力也会出现一定的功能障碍，麻醉过后，患者苏醒所需要的时间较长，药物在机体内也不能彻底代谢[1]。因此，老年患者出现术后功能障碍的几率较高，准确地对老年患者术后认知功能障碍进行评估对老年患者的预后具有重要意义。虽然对术后功能障碍的研究较多，但是，对于术后功能障碍的评价的方法缺乏统一标准，目前，术后认知功能障碍的评价方法使用比较广泛的就是Z计分法与1个标准差评价法，但是，这2种方法均需要使用对照组来对患者做出评估，该研究对Z计分法、1个标准差方法、受教育程度法对患者的认知功能障碍进行评估对比，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对照组93名，最大年龄85岁，最小年龄60岁，平均年龄（73.26±6.39）岁，男47名，女46名，为该院体检门诊对象，体检结果均正常，自愿参加此次研究。观察组93例，最大年龄83岁，最小年龄60岁，平均年龄（72.49± 5.98）岁，为该院肝胆外科经过手术治疗的患者。

1.2病例入选标准

该研究对照组患者为来该院健康体检的老年患者，且排除体检结果存在异常的患者，该研究观察组的患者为该院肝胆外科60岁以上采用手术治疗的老年患者，且在全身麻醉状态下进行手术，使用同种类麻醉药物，ASA分级为I～II级，并排除简易智力状态得分在24分以下的患者，排除合并有心、肾等功能障碍的患者，排除曾有神经精神障碍患者，排除长期服用抗抑郁药、镇静剂等药物的患者，排除患者神经系统疾病的患者[2]。

1.3研究方法

将2015年1月1日—2015年8月31日之间该院肝胆外科进行手术治疗的93例老年患者作为观察组，随机抽取该院同期健康体检的93名老年患者作为对照组，使用简易精神状态量表分别在术后1、3 d对患者进行测试，并在所得的测试结果分别使用受教育程度法、1个标准差方法以及Z计分法对患者的术后认知功能障碍进行评价，对比3种评价方法对老年患者术后认知功能障碍的评估结果。

该研究所使用的麻醉方式如下：术前避免使用影响认知功能的药物，麻醉诱导根据患者体重给予患者咪达唑仑（0.04～0.06mg/kg）、阿曲库铵（0.3～0.6mg/kg）、异丙酚（1～2mg/kg）以及芬太尼（1～2μg/kg），机械通气潮气量维持在8～10mL/kg,吸呼比为1:2,呼吸频率为10～12次/min，术中使用异丙酚(25～100μg/kg·min)与阿曲库铵0.1～0.2mg/kg维持麻醉状态。

1.4评价标准

简易精神状态量表满分30分，各组计算方法如下。

①受教育程度法:根据患者的受教育水平对患者的进行评分,未受教育（文盲）＜17分,受教育≤6年（小学及以下）＜20分,受教育≥6年（中学及以上）＜24分[2]。

②1个标准差法:术后每个观察对象的测验得分与术前比较,若降分值大于一个标准差则认为该观察对象出现认知功能障碍。

③Z计分法:采用MMSE得分评价认知功能。患者测试术前，术后得分的变化值减去对照组变化值的均数，然后除以对照组变化值的标准差,即该患者测试的Z分。若绝对值Z分≥1.96,可认为该患者出现认知功能障碍。

Z计分:Z=(△X-△XC)/SD(△XC)

注：△X表示术后与术前的变化值;△XC表示对照组变化值的均数;SD(△XC)表示对照组变化值的标准差。

1.5统计方法

两组患者之间年龄、性别、身高、体重之间的差异采用统计学数据分析软件SPSS 17.0进行数据分析，评价结果行X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

受教育程度法、1个标准差方法、Z计分法在术后1 d对观察组患者认知功能障碍评估结果阳性率分别为为34.41%、39.78%、58.06%，术后3 d分别为11.83%、15.05%、18.28%，对照组首次测试3种认知功能障碍评价结果阳性率分别为2.15%、3.23%、4.31%，二次测试的结果阳性率分别为3.23%、2.15%、3.23%，详见表1。

3　讨论

3.1术后认知功能障碍的影响因素

临床资料显示，老年患者术后几天存在不同程度的认知功能改变，而这种术后的认知功能障碍具有可逆性，随着时间的推移在术后第3天左右认知功能障碍会有所好转，术后第7天左右会相对稳定，这与机体内麻醉药物的代谢与清除具有一致性。术后认知功能障碍除与麻醉药物的代谢有关之外，还有多种诱发因素，例如患者的年龄、智力水平、遗传因素、疾病史、遗传因素、应激反应等，其中年龄与患者术后认知功能障碍的相关性较高，国外的研究结果还表明，有心肌梗死与脑卒中病史的患者术后认知功能障碍的发生率显著增加。了解术后认知功能障碍的诱发因素，及早对高危因素进行干预，加强对高危患者的心理干预以及术中管理，可以有效降低术后认知功能障碍的发生率。

3.2老年患者术后认知功能评价

老年患者术后认知功能障碍主要表现为手术之后出现性格特点、社交能力、认知能力等发生变化，严重者会导致患者的生活自理能力丧失，准确的对老年术后认知障碍的患者进行早期诊断与治疗，可以防止患者术后认知功能障碍加剧，提高患者的生活质量，减轻患者的家庭负担。但是，目前对老年患者术后认知功能障碍的评估方式尚缺乏统一的标准，临床使用较为广泛的有受教育程度法、Z计分法与1个标准差法。个体受教育程度对个体的理解事物、接受事物、处理问题的方式具有重要的影响，但受教育程度与认知功能并非是因果关系，单独使用受教育程度对老年术后患者进行认知功能评价，会导致评估结果出现较大的误差，目前在国内较多的用于对阿兹海默综合症的早期筛查，其筛查结果具有一定的误差，漏诊率比较高。该研究结果显示，应用受教育程度法对老年患者术后认知功能障碍筛查的检出率在三种方法中最低，提示确有漏诊的可能性，1个标准差方法实际是将个体与群体进行对比，寻找其差异，这就导致不同的人群中所测出的认知功能障碍存在差异，也就是说，将同一个体放在不同的人群中所测出的认知功能评价结果存在差异，增加了认知功能障碍评定的难度。国外的研究结果提示，神经心理学测定过程中，学习效应会对影响受试者的测试结果，该研究中，对照组研究对象两次评估所得到的结果具有差异性的原因也在于此，Z计分法将学习效应、顶效应、底效应均对测试结果的影响均有所考虑，并在测试与计算的过程中进行调整，提高了测试结果的准确性，在临床使用的过程中仍然需要与对照组进行对比，也具有一定的局限性。

综上所述，老年患者术后认知功能障碍的评估面临一定的挑战，在对患者急性评估的时候要充分考虑到患者的受教育程度、智力水平、顶底效应、学习效应，进而减小评估结果的误差，必要时可以采取多种评估方式对患者的术后认知功能进行综合测评评估，减少漏诊以及误诊的几率，做到对老年患者术后认知功能障碍做到早诊断、早发现、早治疗，从而提高患者的生活质量，减轻患者的家庭负担。

表1　三种方法评估术后认知功能障碍的结果差异

[参考文献]

[1]余德华.老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用[J].中国医药导报,2015,12(6):164-168.

[2]朱丞,王丽丽,陈致宇，等.颅脑损伤后认知功能评估方法的研究进展[J].浙江临床医学,2015(9):1625-1626,1627.

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）10（b）-0057-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.057

收稿日期：（2015-09-10）

[作者简介]张冬阳（1987-），女，吉林长春人，本科，护师，研究方向：术后认知功能障碍。

[通讯作者]黄小丽（1988-），女，吉林榆树人，本科，护士，主要从事危重症患者的急救及术后护理，Email:369417735@qq.com。

Study on Evaluation Method of Postoperative Cognitive Dysfunction in Elder ly Patients

ZHANG Dong-yang，LIQiao，TAN Xue-hui，HUANG Xiao-li
Department of pancreatic surgery，The Second Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130000 China

[Abstract]Ob jective To investigate the evaluation of cognitive dysfunction in elderly patients after operation.Methods From January 1 2015 to August 31 2015 between our hospital of hepatobiliary surgery of 93 cases of elderly patients with surgical treatment as the observation group,93 cases of elderly patients in health examination of random ly selected from our hospital during the same period as the control group,table respectively in postoperative 1 day after surgery for three days of patients tested usingminimental state and in the resulting test results were used to level of education method,a standard deviation method and Z score of patientswith postoperative cognitive dysfunction evaluation,compared to three kinds of evaluation method of elderly patients with postoperative cognitive dysfunction evaluation results.Resu lts Education method, one standard deviation method,z scoremethod in the postoperative day the observation group patients with cognitive dysfunction evaluation results positive rate respectively 34.41%,39.78%and 58.06%.Three days after surgery were 11.83%, 15.05%,18.28%,control group was first tested three cognitive function disorder assessment results the positive rate of 2.15%,3.23%and 4.31%respectively,the second test results positive rate respectively 3.23%,2.15%,3.23%.Conclusion Z scoremethod of elderly patients after cognitive dysfunction diagnosis rate is higher,for elderly patients with postoperative hungry in early diagnosis of cognitive dysfunction and reasonable treatment.

[Key words]Elderly patients；Postoperative；Cognitive dysfunction；Assessmentmethod