慢性阻塞性肺疾病与胰岛素抵抗的相关性及发生机制

薛剑峰，李 娟 （内蒙包头市蒙医中医院,内蒙古包头014040）

慢性阻塞性肺疾病与胰岛素抵抗的相关性及发生机制

薛剑峰，李 娟 （内蒙包头市蒙医中医院,内蒙古包头014040）

【摘 要】目的:研究分析胰岛素抵抗（IR）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相关性与发生机制.方法:选取我院2014-01/ 2015-01收治的30例急性加重期COPD患者（急性加重组）, 30例稳定期患者（稳定期组）以及30例健康体检者（正常对照组）,对所有患者进行各种指标的测定.结果:急性加重组与稳定期组的MALB、TG、CRP水平与FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR发生率明显高于对照组;且急性加重组MALB、TG、CRP水平与FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR发生率高于稳定期组.另外,在急性加重组中,病情重度与极重度患者的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR发生率明显高于轻度与中度病情患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论:慢性阻塞性肺疾病患者存在胰岛素抵抗,其发生胰岛素抵抗的风险与病情的程度具有密切的关系.因此,治疗时需要考虑该方面的影响因素.

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;胰岛素抵抗;相关性;发生机制

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）主要是由于气流受限的疾病,其病情会累及肺部,严重者会导致全身炎症反应与胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）现象［1］.目前,针对IR的机制还不够明确,有的研究人员认为全身炎症反应可能是IR与COPD的中间环节［2］.本研究通过对我院收治的30例急性加重期COPD患者,30例稳定期患者以及30例健康体检者对其COPD与IR相关性进行研究分析,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2014-01/2015-01收治的30例急性加重期COPD患者（急性加重组）,30例稳定期患者（稳定期组）以及30例健康体检者（正常对照组）作为研究对象.急性加重组男19例,女11例,年龄35～78（平均53.4±4.3）岁;稳定期组男18例,女12例,年龄33～79（平均52.8±3.7）岁,距上次发作3个月;正常对照组男16例,女14例,年龄段为36～82（平均54.1±4.2）岁.三组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＜0.05）,具有可比性.

1.2 方法 所有患者在治疗前进行肺功能检测,记录第1秒用力呼吸容积/用力肺活量以及用力呼吸占预计值的比例,以便为COPD的诊断与分级提供依据.之后取患者2 mL的静脉血,并将其放置在EDTA-K3抗凝管中,测定C-反应蛋白含量使用免疫比浊法.告知患者禁食12 h以上,并抽取静脉血,使用全自动检测仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及空腹血糖（FBG）.另外,使用电化学发光法严格按照测定说明流程对空腹胰岛素（FINS）、空腹血清C肽（FCP）进行测定.使用稳态模型平衡分析方法（homeostasismodel assessment,HOMA）对IR指数进行评价,IR指数≥2.69为IR,胰岛素敏感为HOMA-IRI.同时,采用自动临床化学分析仪器以及免疫放射比浊定量的方法对尿微量白蛋白（microalbuminuria, MALB）进行检测.

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对所有数据进行统计分析,计量资料以表示,行t检验,计数资料以（%）表示,经x2检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 三组临床指标比较分析 急性加重组与稳定期组的MALB、TG、CRP明显高于对照组,且急性加重组MALB、TG、CRP水平明显高于稳定期组,差异具有统计学意义（P＜0.05,表1）.

表1 三组临床指标比较分析 （n=30,）

表1 三组临床指标比较分析 （n=30,）

aP＜0.05 vs对照组;cP＜0.05 vs稳定期组.

组别 TG （mmol/L）CRP （mg/L）MALB （mg/L）TC （mmol/L）急性加重组 2.3±0.5ac28.9±1.8ac21.3±2.4ac4.6±0.5稳定期组 1.9±0.6a16.5±1.4a17.9±1.7a4.5±0.3对照组 1.3±0.2 10.2±0.7 10.7±0.8 4.4±0.8

2.2 三组IR指数与发生率比较分析 急性加重组与稳定期组的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR发生率明显高于对照组,且急性加重组 FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR发生率高于稳定期组,差异具有统计学意义（P＜0.05,表2）.另外,在急性加重组中,病情重度与极重度患者的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR发生率明显高于轻度与中度病情患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）.

表2 三组IR指数与发生率比较分析 ［n=30,,n（%）］

表2 三组IR指数与发生率比较分析 ［n=30,,n（%）］

a P＜0.05 vs对照组;cP＜0.05 vs稳定期组.

组别 FBG （mmol/L）FCP （nmol/L）FINS （pmol/L） HOMA-IRI IR发生率急性加重组 5.6±1.2ac1.3±0.4ac105.6±6.8ac2.5±0.3ac14（46.7）ac稳定期组 5.2±0.9a1.0±0.2a98.4±7.5a2.1±0.2a9（30.0）a对照组 4.2±0.6 0.6±0.3 68.3±4.8 1.4±0.1 1（3.3）

3 讨论

COPD属于一种慢性炎症类疾病,其会导致多系统代谢功能障碍,但是COPD患者体内是否存在IR的现象还需要进行进一步的检验与研究［3］.同时, COPD所产生的全身效应的发生机制还不够明确,其全身效应通常包括内分泌紊乱、肌萎缩、心血管疾病以及骨质疏松、贫血等.另外,IR是指胰岛素对组织的作用降低,其组织包括肝脏、脂肪以及肌肉等［4-5］.这也就意味着单位浓度的胰岛素细胞效应在不断地减弱.通常认为IR与葡萄糖的代谢紊乱具有密切的关系,胰岛素敏感度的减弱就会直接导致血糖水平的增高,从而对胰岛β细胞具有刺激作用,促使其代偿性分泌增加,最终导致血胰岛素水平的上升.目前,由于IR的发生机制比较复杂,不同生理、病理状态下也会出现差异,对其发生机制的研究还不透彻.但有研究发现,各种IR与胰岛素的信号转导障碍以及胰岛素作用调节激素异常等因素有关［6］.

本研究结果显示,急性加重组与稳定期组的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR发生率明显高于对照组,并且与其病情严重程度有关.这表明COPD患者的发病因素与IR具有相关性,其病情越重,IR越明显.另外,COPD患者的MALB、TG、CRP明显升高,表明患者体内的炎症反应与代谢异常具有密切的关系.其可能会由于局部炎症反应加重,从而导致脂肪组织等功能减弱,继而导致脂肪组织对胰岛素不敏感,最终发生IR.同时,在IR中MALB是其重要特征,患者MALB升高,可能与长期缺氧有关.

综上所述,COPD患者存在IR,其发生IR的风险与病情的程度具有密切的关系.因此,治疗时需要考虑这方面的影响因素.

【参考文献】

［1］闫春良,薛旗山,雷芸,等.慢性阻塞性肺疾病患者胰岛素抵抗的研究［J］.临床荟萃,2014,29（10）:1165-1167.

［2］李燕舞,刘春涛,曾雪峰.慢性阻塞性肺疾病与胰岛素抵抗的相关性研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志,2012,11（5）:422-427.

［3］施 静,罗 勇.C反应蛋白与老年慢性阻塞性肺疾病患者胰岛素抵抗的相关性分析［J］.临床荟萃,2014,29（5）:515-518.

［4］黄 芬,蒋 钰,朱厚珍,等.慢性阻塞性肺疾病与胰岛素抵抗的临床研究［J］.山东大学学报:医学版,2009,47（11）:14-16.

［5］陆 甘,娄青林,张玉林,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与胰岛素抵抗的临床研究［J］.中华结核和呼吸杂志,2006, 29（4）:273-274.

［6］强新华,江 华,金晓东,等.谷氨酰胺双肽对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭重症患者胰岛素抵抗及临床结局的影响［J］.中国循证医学杂志,2007,7（9）:645-649.

【中图分类号】R563.9

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-115-02

收稿日期:2015-06-02;接受日期:2015-06-17

作者简介:薛剑峰.大专,主治医师.研究方向:呼吸内科.Tel:0472-4113645 E-mail:1145911179@qq.com