螺旋CT在支气管胸膜瘘诊断中的应用

毛勤香，张桂勇，伍国伟，黄大勇

（广西龙潭医院放射科，广西柳州545005）

螺旋CT在支气管胸膜瘘诊断中的应用

毛勤香，张桂勇，伍国伟，黄大勇

（广西龙潭医院放射科，广西柳州545005）

目的 探讨螺旋CT在支气管胸膜瘘诊断中的应用价值。方法 回顾性分析在该院确诊为支气管胸膜瘘患者12例的临床资料，比较其螺旋CT表现与纤维支气管镜检查情况，利用螺旋CT后处理功能，观察瘘口位置、宽度和走行情况，并观察继发病变。结果 瘘口位置与病因密切相关，螺旋CT横轴位结合多平面重建（MPR）对支气管胸膜瘘可明确诊断；继发的肺内和胸膜病变也能较好显示。结论 螺旋CT可准确诊断支气管胸膜瘘，较好地显示支气管胸膜瘘的细节和整体观，为临床治疗方案提供参考。

胸膜； 体层摄影术，螺旋计算机； 图像处理，计算机辅助； 支气管镜检查； 瘘

支气管胸膜瘘（BPF）是指肺泡、支气管与胸膜间相互交通而形成的瘘管，是肺结核、脓气胸、肺叶切除术后等的并发症，治疗困难，病死率可达23.6%～71.2%[1-2]。本文回顾性分析本院经确诊12例BPF患者的螺旋CT表现，探讨螺旋CT在BPF诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年7月在本院确诊为BPF患者12例，均行螺旋CT和纤维支气管镜检查。12例患者中男9例，女3例；年龄39～72岁，平均56.2岁；因肺结核、肺癌行肺叶切除术6例，其余6例均无手术史，为肺结核并发症。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用GE 64排螺旋CT扫描机，扫描范围自胸廓入口到膈肌水平，层面采集厚度为64 mm× 0.5 mm，扫描螺距为1.45，管电压为120 kV，管电流100 mA。肺窗窗宽1 500 HU，窗位700 HU；纵隔窗宽350HU，窗位50HU。扫描后获得的图像数据传到影像归存档及通信系统（PACS）系统行后处理分析。所有患者均行纤维支气管镜检查，用1%丁卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10min，连续3次，1%利多卡因5 mL作环甲膜穿刺注入，检查过程中，还可用0.5%丁卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。患者取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进，先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，在看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。

1.2.2 图像分析 由2位高年资放射诊断医师共同对图像进行观察、分析，并与纤维支气管镜检查对照，观察结果主要归纳为：（1）瘘口的数量；（2）瘘口的形态大小、位置；（3）患侧肺野及胸腔的继发病变。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT与纤维支气管镜诊断符合率比较 本组12例患者CT共发现14个瘘口，漏诊1例；纤支镜共发现10个瘘口，漏诊5例。二者在诊断符合率上比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 CT与纤维支气管镜诊断符合率比较

2.2 CT与纤维支气管镜诊断 螺旋CT发现的14个瘘口中，其中3级以上支气管瘘口10例，3级以下瘘口4例。纤维支气管镜发现的10个瘘口（图1）均为3级以上支气管瘘口。6例肺叶切除术后残端瘘6个瘘口，右肺上叶3例，左肺上叶舌段1例，右肺下叶和左肺下叶各1例，瘘口宽度2.1～2.8 mm；纤支镜漏诊5例各1个瘘口均为细支气管瘘，螺旋CT横轴位漏诊1例残端瘘口（图2），而经多平面重建（MPR）后诊断。患者中6例肺结核并发BPF共8个瘘口，其中单发瘘口4例，2个瘘口2例，瘘口宽1.0～3.2 mm。除1例细支气管瘘因结核肺毁损、组织结构紊乱而漏诊外，余11例所有横轴位和MPR均明确诊断BPF（图3）。容积再现技术（VR）均不能显示瘘口，可显示3级以上支气管残端和病变整体范围（图4）。所有病例患侧胸膜残腔大小不一，合并液气胸6例。6例肺结核患侧肺野均有结核，2例肺叶术后患者合并肺部感染。

图1 螺旋CT检查及纤维支气管镜检查

图2 肺叶切除患者螺旋CT检查

图3 肺结核患者螺旋CT检查

图4 细支气管瘘口螺旋CT检查

3 讨 论

3.1 多层螺旋CT（MSCT）对BPF诊断的优势 MSCT问世以前，怀疑BPF的患者多采用支气管碘油造影术来确认有无瘘口存在[3]，有一定的感染风险。纤维支气管镜对发现1～3级支气管瘘口有一定优势，能明确诊断，但无法显示较细BPF和气管外病变，且纤支镜检查有一定的禁忌证和并发症而影响其应用[4]。MSCT扫描速度快，空间分辨率高，并具有强大的后处理功能，能快速、简便地发现BPF，并能清晰显示原发病灶和继发病变。

3.2 瘘口位置 瘘口位置与其形成病因密切相关。本组6例肺叶切除瘘口位于残端，因缝扎不牢所致，6例BPF均为肺结核并发症，其主要病因是活动性肺结核累及胸膜形成所谓的结核性脓胸，以及胸膜腔引流不畅导致肋间脏层胸膜与支气管相通[5-6]，故瘘口数量、大小、位置不一，既可发生于段以上支气管，也可发生于细支气管，本组2例2个瘘口均位于细支气管。

3.3 螺旋CT 在BPF中的应用通过多方位任意角度重建，MPR能克服横轴位对斜行、纵向走行瘘口显示的不足，直观显示瘘口，提高BPF诊断准确性[7-8]。本组1例术后残端瘘口横轴位显示不清而漏诊，而MPR清晰显示瘘口征象。本组2例肺结核患者2个瘘口均位于细支气管，纤支镜无法到达、发现，而MSCT可清晰显示小气道与胸腔相通而明确诊断。通过与纤支镜对照，本组病例证实，横轴位和MPR对瘘口显示最佳，不仅可清晰显示所有瘘口，明确诊断，而且对瘘口的大小、走行、与气管隆嵴的距离均可准确评价，但因MPR为二维图像，不能对气道走行和瘘口予以立体显示，且不能同一平面显示多发瘘口。但辅以VR技术，选择适当的阈值，VR对残端和病变范围显示较好，对临床医师的整体观提供较好的帮助[9-10]。

总之，螺旋CT可以直接显示支气管与胸膜腔的相通，对BPF的诊断具有特异性，并能显示继发的肺和胸腔病变，合理利用MPR和VR技术，能为临床诊疗提供更多更有用的信息。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.038

B

1009-5519（2015）23-3621-02

2015-09-08）

毛勤香（1975-），女，湖北红安人，主治医师，主要从事CT和MRI诊断工作；E-mail：837833199@qq.com。