实时三维超声心动图评价冠心病伴抑郁患者的左心室收缩功能

何英平，丁建东，王 点，李 浩，张晓黎，丁秀霞，戚 宁

（1.东南大学医学院，江苏 南京210009；2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京210009）

实时三维超声心动图评价冠心病伴抑郁患者的左心室收缩功能

何英平1，丁建东2，王 点1，李 浩1，张晓黎2，丁秀霞2，戚 宁2

（1.东南大学医学院，江苏 南京210009；2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京210009）

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）伴抑郁患者左心室收缩功能的变化。方法 选取2013年10月至2014年4月在东南大学附属中大医院心内科住院、经选择性冠状动脉造影检查确诊为CHD的患者100例，根据汉密顿抑郁量表（HAMD）评分分为CHD伴抑郁组（35例）和CHD非抑郁组（65例）；同期选取38例健康人作为对照组。应用实时三维超声心动图采集患者图像进行左心室收缩功能分析。结果与对照组及CHD非抑郁组比较，CHD伴抑郁组患者左室收缩末期容积增大，左室射血分数降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHD伴抑郁患者左心室收缩功能减低。

超声心动描记术，三维； 心室功能，左； 冠心病； 抑郁

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是危害人类健康的常见病，因其具有较高的致残率和致死率，越来越受到人们的关注[1]。抑郁是以负性情绪的增加（情绪低落）为主要表现的精神疾病，其同样有较高的致残率和致死率。有研究表明，CHD患者的抑郁发病率明显升高，其患病率高达20%～40%[2]。左心室功能的评估对CHD的诊断及疗效观察具有重要意义。目前，有关CHD伴抑郁患者左心室功能变化的研究相对较少。本研究应用实时三维超声心动图对CHD伴抑郁患者左心室收缩功能进行了研究，以期准确评价CHD伴抑郁患者的左心室收缩功能，为临床观察及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2014年4月在东南大学附属中大医院心内科住院确诊为CHD的患者100例，年龄42～75岁，平均（59.77±7.35）岁。其中单支病变45例，双支病变34例，三支病变21例。CHD诊断符合美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的标准，且经冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉狭窄50%及以上。采用核心症状询问法，了解所有研究对象有无抑郁的情绪及相关症状，并结合汉密顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁评估，分值在17分以上，判定为具有抑郁情绪的患者[3]。按上述标准将CHD患者分为CHD伴抑郁组35例和CHD非抑郁组65例。同期选取38例健康人作为对照组，年龄40～70岁，平均（56.76±6.73）岁，经病史询问均无CHD或心肌梗死病史，无典型心绞痛症状，经检查无心肌缺血证据且冠状动脉造影正常。所有研究对象对本研究知情同意。排除标准：有下列情况之一者予以剔除，包括严重心脏衰竭、急性心肌梗死、心律失常、甲状腺疾病、近期脑卒中、正在服用抗焦虑和抑郁药物及三维图像不清晰者。三组研究对象在性别、年龄、体质量指数、心率、高血压及糖尿病等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者临床基本特征比较

1.2 方法

1.2.1 仪器 美国GE公司生产的Vivid E9超声诊断仪，3V-D探头，频率1.7～3.3 MHz，灰阶三维扇角90°× 90°，取样深度12～16 cm，容积帧频大于每秒10容积，带有四维自动左室定量分析（4DAutoLVQ）自动分析软件。

1.2.2 图像采集及数据分析 由同一位超声心动图医生操作，受检者取左侧卧位，连接同步心电图，将探头置于心尖获取标准心尖四腔心切面，调整增益、帧频等条件至满意成像，触动仪器面板上的“4D键”，此时显示屏左侧出现心尖四腔观、三腔观及二腔观（图1），右侧为四腔观全容积图像（图2），调整声束方向，使取样范围包容需要显示的全部目标。启动采集键获得单心动周期的全容积图像，受试者无需屏气。

图1 心尖四腔观、三腔观及二腔观图

图2 四腔观全容积图

1.2.3 左心室收缩功能评价指标 包括左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）。实时三维的数据分析：当乳头肌与心室壁相连接和在心腔内游离时均将其计算入心室容积。由同一位超声心动图医生应用在机的四维自动左室定量分析（4D Auto LVQ）法测量，左心室舒张末期和收缩末期由软件根据心电图自动确定（图3A、B），分别标定二尖瓣环及心尖位置，软件自动勾勒左心室内膜，手动调节使其与实际内膜边界贴合，软件自动算出LVEDV、LVESV及EF值。

图3 实时三维超声心动图下测左心室舒张期容积

1.3 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表表示，多组间两两比较采用单因素方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实时三维超声重建 所有研究对象均获得满意的实时三维超声重建。1例CHD伴抑郁患者实时三维超声重建图像见图4。

图4 1例CHD伴抑郁患者实时三维超声重建图像

2.2 三组LVEF、LVESV、LVEDV比较与其他两组比较，CHD伴抑郁组LVESV增大，LVEF减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）；CHD非抑郁组LVESV较对照组增大，但差异无统计学意义（P＞0.05）。三组LVEDV两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组LVESV、LVEDV、LVEF比较（±s表，%）

表2 三组LVESV、LVEDV、LVEF比较（±s表，%）

注：与CHD非抑郁组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别CHD伴抑郁组CHD非抑郁组对照组n LVESV LVEDV LVEF 35 65 38 34.20±11.14ab31.33±8.16b28.23±6.23 77.50±18.55 78.26±16.85 75.23±12.36 0.56±0.08ab0.60±0.05 0.62±0.05

3 讨 论

左心室功能测定对心脏疾病的诊断、治疗及疗效观察均有重要意义。CHD是临床上常见的心血管疾病，通过准确的左心室功能测量可以对CHD患者进行临床疗效观察、病情评估及预后评估等[4-6]。目前，临床上主要通过二维超声心动图对CHD患者的心脏功能进行评估。该方法通常是在二维图像上用几何假设来计算左心室的容积，进一步利用特定公式计算出心脏左心室功能。然而心脏是复杂的立体器官，二维超声不能显示出完整的心脏结构，尤其是当心脏的左心室形态发生改变时，利用二维切面测量出的左心室功能误差就会很大。实时三维超声心动图是近几年发展起来的一项新技术，能克服此缺点。该方法可实时显示立体心脏结构，不受心脏形状的影响，可以准确测量心脏容积[7]。国内外多项研究表明，实时三维超声心动图可以真实、准确地反映心脏结构和功能[8-10]。

本研究利用实时三维超声心动图对CHD患者的左心室收缩功能进行检测发现，CHD伴抑郁组的LVEF较CHD非抑郁组、对照组明显减低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。CHD因冠状动脉狭窄引起相对应部位心肌缺血，早期能通过神经内分泌因素的调节使心率加快、心肌收缩力增强等，可代偿病变部位的功能损害，从而使整体的心功能无变化或仅有轻微减退。但当患者的心肌长期处于这种慢性缺血情况下则可能会发生进一步适应性变化，如发生心肌纤维的增长、心肌细胞的肥大，左心室结构发生改变及心室腔的增大，这种心室重构会随着冠状动脉病变的加重而增加[11]。多项研究结果表明，抑郁症可加重CHD发生、发展[12-13]。CHD伴抑郁组左室收缩功能减低的机制可能是当CHD患者处于抑郁状态时，交感神经和肾上腺的过度兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋性增加，炎性介质分泌增加，血小板受体改变的同时心率变异性会降低，这些改变均可进一步引起心肌电活动的不稳定和心肌缺血加重[14]。Boyle等[15]研究表明，与无抑郁症状的CHD人群相比，合并抑郁症状的CHD患者在日常生活中更容易产生心肌缺血，无症状的心肌缺血可能是稳定型伴多支血管病变患者的心室收缩功能不全的最重要机制之一。国外有研究者利用二维超声心动图技术研究了稳定性心绞痛患者减低的左心功能与抑郁评分之间的关系，其研究结果表明二者之间有着密切的联系[2]。

本研究中CHD伴抑郁组的LVESV较对照组增大，可能是由于抑郁加重CHD患者冠状动脉狭窄导致心肌缺血缺氧，心肌细胞发生代谢障碍和心肌细胞不良性肥大，可导致左心室重构，心肌收缩力减低，左心室收缩末期容积增大[16]；而CHD伴抑郁组LVEDV与对照组相比未见明显差异，可能是由于本研究样本中冠状动脉病变范围和程度的不同及病变心肌的代偿作用等对LVEDV影响较小。本次通过研究CHD患者的负面情绪状态与左心室功能之间的关联结果证实，在CHD患者中，抑郁症状与其受损的左心室收缩功能相关。CHD患者左心室结构及功能发生了一定程度的改变，抑郁症状可加重其发生、发展。三维超声心动图作为一种超声新技术，可以准确、有效地对其进行评价。

本研究尚存在一定的局限性，未对不同程度血管病变的CHD患者进行分组对比研究，研究的样本量较小，未采集较清晰实时三维超声心动图图像，排除了部分样本等影响了研究结果的准确性。相信随着实时三维超声心动图技术的进步和通过大样本的临床试验可以得出更加精确的结论。

[1]Nabel EG，Braunwald E.A tale of coronary artery disease and myocardial infarction[J].N Engl J Med，2012，366（1）：54-63.

[2]Dogdu O，Yarlioglues M，Kaya MG，et al.Relationship between psychosocial status，diabetes mellitus，and left ventricular systolic function in patients withstable multivessel coronary artery disease[J].Cardiol J，2012，19（3）：249-255.

[3]付文，子恩彦，蒋正言.冠心病患者抑郁评估研究进展[J].心脑血管病防治，2012，12（2）：140-142.

[4]吕安林，王海昌，黄炜，等.冠心病PCI术中/后风险和预后评估及临床意义[J/CD].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（14）：3840-3846．

[5]陈明，谢明星，王新房，等.实时三维超声心动图左心室重构指数与心功能指标评价冠状动脉搭桥术的临床研究[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（8）：21-24.

[6]魏常华，袁建军，朱好辉.实时三维超声心动图评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室收缩同步性及心功能的早期改变[J/CD].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（11）：2345-2353.

[7]Corsi C，Lang RM，Veronesi F，et al.Volumetric quantification of global and regional left ventricular function from real-time three-dimensional echocardiographic images[J].Circulation，2005，112（8）：1161-1170.

[8]高敬，华琦，王彩荣，等.实时三维超声心动图评价冠心病患者左心功能[J].首都医科大学学报，2008，29（4）：487-489.

[9]Mor-Avi V，Lang RM.The use of real-time three-dimensional echocardiography for the quantification of left ventricular volumes and function[J]. Curr Opin Cardiol，2009，24（5）：402-409.

[10]Marsan NA，Tops LF，Nihoyannopoulos P，et al.Real-time three dimensional echocardiography：current and future clinical applications[J].Heart，2009，95（22）：1881-1890.

[11]潘永寿，王高兴，秦蕾，等.实时三维超声心动图评价冠心病左室重构及心功能的研究[J].中国超声医学杂志，2008，24（12）：1090-1093.

[12]Whooley MA，de Jonge P，Vittinghoff E，et al.Depressive symptoms，health behaviors，and risk of cardiovascular events in patients with coronary heart disease[J].JAMA，2008，300（20）：2379-2388.

[13]Alcántara C，Muntner P，Edmondson D，et al.Perfect storm：concurrent stress and depressive symptoms increase risk of myocardial infarction or death[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2015，8（2）：146-154.

[14]刘梅颜，姜荣环，胡大一，等.心脏急症与稳定性冠心病患者合并心理问题现状分析[J].中华心血管病杂志，2009，37（10）：904-907.

[15]Boyle SH，Samad Z，Becker RC，et al.Depressive symptoms and mental stress-induced myocardial ischemia in patients with coronary heart disease[J].Psychosom Med，2013，75（9）：822-831.

[16]齐清华，张连仲，高传玉.实时三维超声心动图定量评价冠状动脉介入治疗术后左心功能的研究[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（5）：305-307.

Real-time three-dimensional echocardiography for evaluating left heart systolic function in patients with coronary heart disease complicating depression

He Yingping1，Ding Jiandong2，Wang Dian1，Li Hao1，Zhang Xiaoli2，Ding Xiuxia2，Qi Ning2
（1.Medicine College of Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China；2.Department of Cardiology，Affiliated Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing，Jiangsu 210009，China）

Objective To investigate the change of left heart systolic function in the patients with coronary atherosclerotic heart disease（CHD）complicating depression.Methods 100 patients with CHD diagnosed by the elective coronary arteriography in the Affiliated Zhongda Hospital of Southeast University from October 2013 to April 2014 were selected and divided into the CHD complicating depression group（35 cases）and the CHD non-depression group（65 cases）according to the scores of the Hamilton Depression Scale（HAMD）.Contemporaneous 38 healthy people were selected as the control group.The real-time threedimensional echocardiography was used to collect their heart images for analyzing the left heart systolic function in 3 groups.Results Compared with the control group and the CHD non-depression group，the left ventricular end-systolic volume in the CHD complicating depression group was increased and the left ventricular ejection fraction was decreased，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion TheleftventricularsystolicfunctioninthepatientswithCHDcomplicatingdepressionisdecreased.

Echocardiography，three-dimensional； Ventricular function，left； Coronary disease； Depression

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.004

A

1009-5519（2015）23-3538-03

2015-07-09）

何英平（1982-），女，江苏丹阳人，在读硕士研究生，主要从事心脏超声功能的研究；E-mail：yingpingheww@163.com。

丁建东（E-mail：dingjiandong@163.com）。