不同清洗方法对硬式內镜器械清洗质量的影响

许 丽，庄 若

（江苏大学附属医院消毒供应中心，江苏镇江212001）

不同清洗方法对硬式內镜器械清洗质量的影响

许 丽，庄 若

（江苏大学附属医院消毒供应中心，江苏镇江212001）

目的 探讨不同清洗方法对硬式內镜清洗质量效果的影响，为消毒供应中心（CSSD）建立合理的硬式内镜清洗流程，提高硬式内镜清洗质量。方法 选取300件硬式内镜器械（以腹腔镜胆囊器械为例，除去镜头、气腹管、电凝线）随机分为A、B、C三组，每组100件。A组采用流水下冲洗+手工清洗法，B组采用流水下冲洗+清洗消毒机清洗法，C组采用流水下冲洗+手工与清洗消毒机相结合清洗法。先采用目测评定器械的清洗质量，然后使用3MTMClean-TraceTMATP NGi荧光检测仪检测，观察比较三组清洗质量合格率。结果 A组器械清洗后目测及ATP测试合格率分别为78%、63%，B组器械清洗后目测及ATP测试合格率分别为61%、44%，C组器械清洗后目测及ATP测试合格率分别为100%、100%。目测结果及ATP荧光检测仪测试结果均显示，C组器械清洗合格率高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对于使用后的硬式内镜器械，采用流水下冲洗+手工与清洗消毒机相结合的清洗方法进行清洗可提高硬式内镜器械清洗质量。

合格鉴定； 内窥镜检查； 交叉感染/预防和控制； 消毒/方法； 评价研究

器械清洗的合格与否决定着灭菌的成败，高质量的合格清洗是预防和控制医院内感染，保证医疗安全的重要环节。如果器械清洗方法选择错误，将导致器械清洗不彻底，医疗器械上残留的污物会给微生物提供条件，形成生物膜，进一步增加清洗难度，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而影响消毒与灭菌效果[1]。硬式内镜腹腔镜手术器械清洗质量直接关系到医院内感染的发生，只有规范的清洗流程，有效的清洗，彻底洗去器械上隐匿的污渍，才是灭菌成功的关键[2]。本研究探讨不同的清洗方法对硬式内镜器械清洗质量的影响，为消毒供应中心（CSSD）建立合理的硬式内镜器械清洗流程，提高硬式内镜器械清洗质量提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 使用后的硬式内镜器械，流动水，软水，鲁跃夫腔镜专用清洗酶（1∶270），酸性氧化电位水，专用器械润滑剂，超声清洗机（山东新华公司），腔镜清洗消毒机，腔镜专用毛刷，高压水枪，高压气枪，3MTMClean-TraceTMATP NGi荧光检测仪。

1.2 方法

1.2.1 分组 选取除去镜头、气腹管、电凝线的硬式內镜腹腔镜胆囊器械300件，随机分为A、B、C三组，每组100件。

1.2.2 清洗方法 A组采用流水下冲洗+手工清洗，B组采用流水下冲洗+清洗消毒机清洗，C组采用流水下冲洗+手工与清洗消毒机相结合清洗。

1.2.3 清洗质量评价 分别对清洗后的硬式内镜腹腔镜胆囊器械进行目测，目测后的器械再进行ATP荧光检测仪检测。ATP存在于所有生命体中，ATP生物检测仪检测法利用高灵敏度光度计对ATP、虫荧光素和荧光素酶反应所产生的光进行测量。反应产生的光与收集到的ATP成正比，物体表面污染越重，收集到的ATP越多，产生相对光单位（RLU）的光量越多，光度计读数及得到的RLU越大[3]。这种检测方法可以快速检测医疗器械清洗质量。厂家说明书推荐RLU阈值为小于或等于150（清洗合格），实际检测中发现C组器械清洗后质量检测RLU阈值小于或等于60，本研究以RLU阀值小于或等于100为标准。分别记录三组器械清洗质量目测合格率及ATP测试后合格率。

1.2.4 统计学处理 分应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

目测法结果及ATP荧光检测仪测试结果均显示，C组器械清洗合格率高于A、B组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 目测及ATP荧光检测仪测试3种清洗方法清洗质量检查合格率比较（%）

3 讨 论

硬式内镜是一种短而直的金属观察管。从皮肤上的小切口将之引入，并对所检查或治疗的区域（如腹腔或关节内等）进行检查或治疗。因其切口小、痛苦小、恢复快等特点，随着时代的发展进步，硬式内镜器械的应用以腹腔镜手术为代表，逐渐成为外科手术发展的趋势。相比传统手术的大切口，手术患者也越来越趋于选择微创手术。然而，术中使用的硬式内镜器械由于结构十分复杂，形状较为特殊且管腔细窄，术中产生的血凝块及组织碎屑等易于汇集在管腔内或关节夹缝处，给清洗及灭菌带来困难，严重时可能还会造成灭菌失败[4-6]。因此，对使用后的硬式内镜器械进行有效清洗、维护和保养，为临床提供100%合格的无菌器械，降低医院内感染的发生率成为CSSD的重点。本研究结果提示，三组器械清洗方法中C组器械清洗方法清洗合格率较A、B组有显著提高，其对于优化CSSD硬式内镜清洗流程，提高硬式內镜器械清洗质量有显著意义。

3.1 使硬式内镜器械清洗更彻底，减少器械受损，延长其使用寿命 为了确保医疗工作质量，避免医院内感染，手术器械等必须彻底清洗干净后再进行消毒或灭菌[7]。B组清洗消毒机清洗虽对器械进行多方面冲刷，但对于齿牙上的顽固污物不易除去，造成清洗不彻底；而C组流水下冲洗+手工与清洗消毒机相结合的清洗方法不但将齿牙上的顽固污物清除彻底，还能对器械进行全方位清洗，使使用后的硬式内镜器械清洗质量的合格率达到100%。彻底的清洗不但可以降低污染细菌量，减少器械受损，还可以延长其使用寿命[8]。

3.2 节省了纯手工清洗时间，减少了人力资源的浪费

由于硬式内镜结构复杂，器械精细而贵重，A组纯手工清洗时按照规范从清点检查回收到冲洗、浸泡、超声（镜头、电凝线除外）、刷洗、漂洗、消毒、润滑及干燥等步骤，清洗一套器械的时间长，且多台腔镜器械下来后需要多人进行流水作业，占用人力资源；而C组只需1人进行规范手工预处理后即可上机清洗，接着处理下一台，减少了人力资源的使用。

3.3 降低了清洗区噪声污染，提高了工作效率 CSSD硬件设备多，如清洗机、超声机、干燥柜及灭菌锅等等，CSSD工作时需要多台设备一起共同运转，故声音响亮形成噪音。而噪音危害属于各类暴露危险中较为常见的，也是发生比率最大的[9]。CSSD对于急诊腔镜器械，A组手工清洗后干燥时高压气枪的使用使得局限空间内声源更响，噪音分贝更高，不但污染耳膜、造成心烦意乱、精神不集中，还会影响工作人员工作效率，而利用清洗消毒机清洗程序中的干燥程序，大大减少了噪声污染，降低了噪声分贝。

3.4 调动了腔镜清洗人员工作的积极性 我国CSSD起步晚，传统的工作流程使得科室工作人员感觉没有发展前景，工作态度消极。而随着医学科学技术的发展及医院内感染控制工作的需要，CSSD已从以往的辅助科室逐步转变为把好无菌物品质量关的重要科室。现在的CSSD更加能够与时代接轨，成为独立的一门科学，且其更加专业化、现代化。专业的腔镜清洗流程不仅减少了工作人员的职业倦怠感，还活跃了科室氛围，调动了清洗人员的工作积极性，能够更好地保障硬式内镜器械清洗质量。

3.5 优化了CSSD硬式內镜器械清洗流程 器械的清洗质量直接与医院内感染的发生息息相关，所以不应因有消毒和灭菌而忽视清洗环节[10]，而根据医院及科室自身的特点，通过对3种清洗方法的效果研究对比，选出最适合自己科室的清洗流程操作方法，优化CSSD硬式内镜清洗流程，提高了硬式内镜器械清洗质量。

[1]崔兴芬，肖海荣，王彩华.不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：461-463.

[2]李桂云，张璐.消毒供应中心去除管腔器械生物膜的清洗方法[J].护理实践与研究，2015，12（5）：114-115.

[3]沈先军，张凤娇.运用ATP生物荧光法监测器械清洗质量分析[J].中国老年保健医学，2014，12（6）：63-65.

[4]张有英，吕青.加强消毒供应中心硬式内镜器械的细节管理[J].中国实用医药，2013，8（25）：252-253.

[5]朱会英，曹洪涛，阮晓红，等.内镜清洗消毒的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2006，16（3）：307-309.

[6]岑颖，潘海华，黄月媚，等.消毒供应中心硬式内镜手术器械集中管理的探讨[J].微创医学，2010，5（5）：523-524.

[7]黄淑萍.手术器械纳入消毒供应室清洗流程的研究[J].中国医学创新，2011，8（10）：115-116.

[8]张月敏.手术器械彻底预清洗对清洗质量的影响[J].中外健康文摘，2011，8（25）：261-262.

[9]申巧玲，吴瑞红，秦华，等.消毒供应中心（室）常见职业危险因素及防护措施[J].中国当代医药，2009，16（8）：155-156.

[10]任伟，黄茜，周立平.不同清洗剂对内镜生物膜清除的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1282-1284.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.064

B

1009-5519（2015）23-3673-03

2015-08-31）

许丽（1987-），女，江苏镇江人，主要从事护理管理及教学工作；E-mail：498932329@qq.com。