西藏卫生人力资源现状分析

德吉拉姆，李小华

（武汉大学政治与公共管理学院，湖北武汉430072）

西藏卫生人力资源现状分析

德吉拉姆，李小华

（武汉大学政治与公共管理学院，湖北武汉430072）

目的 了解西藏卫生人力资源总体情况，发现问题并提出相应政策建议。方法 利用官方统计数据与综合文献分析法对西藏2013年卫生人力资源现状进行分析。结果 西藏卫生人力资源总量不足，专业结构不合理，卫生人力机构与地理分布不均衡。结论 西藏卫生人力资源建设要立足组织自身发展，借助外部援助，提高自我开发机制，逐步改革卫生人事制度，同时要充分考虑地理环境的特殊性，改善卫生人力分布结构。

西藏[自治区]； 卫生人力； 卫生资源； 卫生系统机构

为进一步推进西藏卫生人力资源工作的开展，本研究对目前西藏自治区卫生人力资源现状进行分析，以期为政府在制订卫生人力资源相关政策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 主要来源于《西藏统计年鉴》（2013年），《西藏年鉴》（2013）和《2014年中国卫生统计年鉴》。

1.2 方法 采用文献分析法与描述性分析法，对目前西藏卫生人力数量、质量与分布进行分析。

2 结 果

2.1 卫生人力资源总体情况 截止2013年年底，西藏卫生人员14 335人，其中卫生技术人员11 716人，管理人员668人；工勤人员1 073人；其他技术人员878人。每千人卫生技术人员数3.67人，每千人执业（助理）医师1.63人，每千人注册护士0.76人[1]。

2.2 卫生人力资源专业构成 截止2013年年底，卫生技术人员中执业医师（助理）医师5 204人，占44.44%；注册护士为2 400人，占20.48%；药剂师（士）552人，占4.71%；其他2 989人，占25.51%[1]。

2.3 卫生人力资源机构分布 2013年西藏统计年鉴显示，卫生技术人员主要集中在医院与卫生院；其他技术人员集中在卫生院，在医院与预防保健机构分布较均匀；管理人员主要分布在医院，在预防保健机构与卫生院较平均；工勤人员同样主要集中在医院，相对于医院而言，工勤人员在卫生院和医学培训机构占比较低。见表1。

表1 2013年西藏自治区卫生人力资源机构分布情况[n（%）]

2.4 卫生人力资源地理分布 截止2013年年底，卫生人员与卫生技术人员主要集中在拉萨、日喀则与昌都地区，其他地区较平均。执业（助理）医师，护士主要分布在拉萨、日喀则与山南，其他地区分布较均匀。卫生人力资源在地理分布上拉萨市最为集中，阿里地区卫生人员数最少。见表2。

表2 2013年西藏自治区各市卫生人力资源分布情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 西藏卫生人力资源存在的问题

3.1.1 卫生人力资源总量不足 2014年中国卫生统计年鉴显示，2013年全国每千人卫生技术人员5.27人，其中执业医师1.67人、注册护士2.04人，西部分别为4.76人、1.44人、1.78人[2]。2013年西藏自治区每千人卫生技术人员3.67人，其中执业医师1.15人、注册护士0.76人[1]。西藏每千人卫生技术人员远远低于全国与西部平均水平，最为突出的是每千人注册护士人数，远远落后于全国甚至西部。这都反映出西藏卫生人力资源总量不足。

3.1.2 卫生人力资源专业结构不合理 WHO推荐的医护比标准为1∶2[3]，2013年全国医护比为1∶1，西部为1∶1[2]。而西藏的医护比仅为1∶0.46，明显落后于WHO推荐医护比，均未达到全国乃至西部医护平均水平。除医护比结构不合理外，西藏护士人数严重短缺，2013年护士人数占卫生总人数的20.48%，而其他人员数则占25.52%，高于护士人数。因此，西藏医护结构亟须改善。

3.1.3 卫生人力资源地理分布不均衡 针对各地市卫生人员与卫生技术人员总量而言，卫生人员主要分布在拉萨、昌都与日喀则，这跟地区间的经济发展程度，有密切关联[4]。到2013年底，拉萨卫生人力资源分布最为集中，该地卫生人员占总数的32.65%。而阿里地区，作为西藏屋脊，自然环境恶劣，交通不便，常住人口是全区最少的一个地区，相应卫生人员与卫生技术人员的数量也为全区最少。同时，以各地市每千人拥有的卫生技术人员数为参考，根据第6次人口普查相关数据[5]，测算出各地市每千人卫生技术人员数结果显示，西藏各地市每千人拥有的卫生技术人员数排名依次为：阿里、拉萨、林芝。常住人口最为密集的地市，除拉萨外，每千人拥有的卫生人数严重不足，如昌都地区，常住人口位居第二，而每千人卫生技术人员是倒数第一。由此看出，西藏各地市卫生人员资源分布十分不均衡。

3.1.4 卫生人力资源机构分布不平衡 依据2013年西藏统计年鉴，西藏医院的机构数只占卫生总机构数的7.5%，乡镇卫生院占47.9%[1]。但卫生人力机构分布表显示卫生人力主要集中在医院，其中，卫生技术人员在医院中占56.09%，而在乡镇卫生院仅占22.87%，甚至其他技术人员在乡镇卫生院占53.93%，远高于卫生技术人员。乡镇卫生院在解决广大农牧民看病困难的问题上发挥着重要的作用，但乡镇卫生院卫生人力结构存在明显问题，卫生技术人员不足，分布结构也极不平衡。

3.2 西藏卫生人力资源发展缓慢的原因 西藏卫生人力资源从数量、质量还是分布上与全国及西部其他省市相比，发展十分缓慢。

3.2.1 卫生行政组织内在缺乏动力 西藏特殊经济结构“非典型的二元经济”，即整体框架虽为二元经济结构，有一定的工业化部门，但其现代化程度不高，不能作为经济增长的内生主导部门，同时传统的农牧业也对经济社会发挥主导作用[6]。在西藏，多数资金、物质、人力、技术等资源都由政府调配和分配，更多的领域属于计划经济模式,卫生领域同样如此。在计划经济模式下,西藏卫生人力资源发展为外部援助，内生并产生外部溢出效应的模式[7]。卫生行政部门先天造血能力不足，内在缺乏动力，管理体制僵化。作为全国唯一一个未制订卫生资源配置标准的地区[8]，其原因不仅是由于经济，地理、历史等因素限制，也是受组织缺乏动力，未能制订符合当地卫生人力资源配置的标准，造成卫生人力资源总量不足，卫生人力供需矛盾等问题。

3.2.2 卫生人力制度的滞后 第一，在西藏在卫生人力选用方面，西藏并未实行2000年《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》。卫生人员选拔聘用由组织部负责，用人单位几乎没有自主权，导致各地市卫生人员供需之间存在问题。阿里地区作为西藏人口密度最小的地方，2010～2013年西藏组织部招录的基层卫生专业技术人员需求数量较低，一直持续在20～30人，未有太大的波动，见图1。然而，2014年该地区对基层卫生人员的需求则大大增加，从2013年的20人增长到2014年的116人。需求增大有多方面原因，如经济发展，交通便捷、流动人口增多等，但作者认为最主要的影响的因素是卫生技术人员选拔制度的滞后。卫生人员的选拔有组织部负责，而对卫生人才需求最具有了解的卫生服务机构却没有招录权力，这就出现了阿里地区基层卫生技术人员需求增长的非常态化现象。此外，组织部门通过“一刀切”的方式将大中专学生统一分配到基层医疗卫生机构，出现卫生人员专业结构不合理，无法学以致用等问题。例如将耳鼻喉、放射等专业的卫生技术人员分配到在基层乡镇卫生院，根本无法发挥其专业特长，最终只能造成专业人才的浪费[8]。第二，在卫生人力教育与培训方面，采用各种形式，提高卫生人员整体素质。2012年，全年共培训12 500人次，选派200名乡（镇）业务员骨干赴华西医大参加胡锦华健康教育培训项目学习[9]。然而，西藏卫生人力整体质量水平仍落后于全国与西部水平。卫生人员学历普遍偏低,高学历人才稀少，整个卫生人力比例中低学历和无学历者占一半以上等问题，均与西藏卫生人力教育与培训机制的滞后相关。就卫生人员的教育来讲，西藏仅有一所综合性医学类学校，培养卫生人力资源的学校数目偏少，而且赴内地学习的医学学生数量有限，培养不出足够的卫生人员。同时，针对卫生人员培训而言，未形成有效的培训机制，在培训方式、时间、内容等方面存在较大问题，卫生人力质量普遍低下。

图1 2010～2014年西藏阿里地基层卫生部分专业技术人员录取情况

3.2.3 恶劣的自然地理环境 恶劣的自然地理环境是限制卫生人力资源工作开展的重要影响因素之一。西藏地广人稀，高寒缺氧。根据相关研究显示，海拔4 000 m以上的地区不适合人类居住，而西藏平均海拔在4 000m以上的地方占总面积的86%[7]。自然环境的恶劣导致卫生基础设施建设进程十分缓慢，加之西藏卫生服务人口主要以农牧民为主，由于该类人群生活极为分散，卫生服务半径过大，给卫生人力资源配置工作带来较大困难，随之也造成卫生人力分布极不均衡。

3.3 建议

3.3.1 立足组织自身发展，借助外部援助，实现卫生人力自我开发机制 西藏以自身特殊的经济结构，形成了独特的卫生人力资源发展模式。那么，要立足于自身经济发展模式，不但要借助国家及其他兄弟省市大力援助，而且也要努力加大内生性卫生人力资源的开掘，提高自身造血能力。尤其卫生行政部门要努力改革僵化的管理体制，完善组织结构，尽快制订出符合当地的卫生资源配置标准，加快提高卫生人员总量，解决西藏卫生人员供需矛盾问题。

3.3.2 逐步改革卫生人事聘用制度，提高卫生人力资源整体水平 在改革卫生人事制度中，要给予用人单位一定的权利，让各个用人单位根据自己的需求，招录专业卫生人员，努力使西藏各地市卫生人员供需达到均衡。其次，要结合卫生人力需求调整统一分配的相关政策，通过相关专业进行配置，实现卫生人员学以致用，避免“一刀切”。此外，要加快建立卫生人力教育培训制度，不但要增设医学教育机构，提高卫生人力资源总量，还需完善培训工作，不断提升卫生人力质量水平。

3.3.3 充分考虑自然地理的特殊性，结合实际，完善卫生人力资源分布结构 在卫生人力资源发展过程中要结合西藏特殊的地理环境提供卫生人力资源，因为广大农牧民是西藏卫生服务事业重要人群，要根据此类人群的居住与生活方式特征，充实卫生人力。西藏卫生人力资源需求不同于内地省份，卫生部门不能照搬内地模式，若统一对待西藏卫生服务需求，只能导致卫生资源供给量高而资源利用率低下。因此，在制订卫生人力资源相关政策时要充分考虑当地自然地理环境，努力改善卫生人力分布不均衡问题。

[1]西藏自治区统计局.西藏统计年鉴（2014）[M].北京：中国统计出版社，2014：305-307.

[2]卫生部.2014中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2014：36-37.

[3]赵丽君，李润红.山西省卫生资源现状分析[J].中国公共卫生管理，2014，24（4）：523-525.

[4]陈红梅，董海，康敏.西藏卫生人力资源现状分析[J].中国卫生经济，2014，33（11）：60-61.

[5]西藏自治区统计局.西藏自治区2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].2011-05-03[2015-06-02].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ tjgb/rkpcgb/dfrkpcgb/201202/t20120228_30406.html.

[6]李惟一.西藏“非典型二元经济结构”研究[D].北京：中央民族大学，2010.

[7]陈帝霖，单增旺堆.开掘内生性人力资源，促进民族地区卫生事业可持续发展——以西藏卫生系统人力资源开发的路径选择为例[J].湖湘论坛，2008，21（3）：89-92.

[8]来有文.西藏卫生资源配置与利用分析及评价研究[D].济南：山东大学，2014.

[9]李映洲.西藏年鉴（2013）[M].拉萨：西藏人民出版社，2013：150.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.063

B

1009-5519（2015）23-3671-03

2015-08-02）

德吉拉姆（1989-），女，西藏拉萨人，在读硕士研究生，主要从事卫生政策与管理方面的研究；E-mail：1048664890@qq.com。