右美托咪定在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

张全云，张晓群，孟凡珍

（连云港市第二人民医院麻醉科，江苏222000）

右美托咪定在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

张全云，张晓群，孟凡珍

（连云港市第二人民医院麻醉科，江苏222000）

目的 研究右美托咪定在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用。方法 选取2013年1月至2015年7月在该院择期行下肢深静脉血栓介入治疗的患者40例，采用随机数字表法将其分为右美托咪定组和对照组，各20例。右美托咪定组于术前静脉滴注右美托咪定负荷量1 μg/kg，时间大于10 min，随后以0.5 μg/（kg·h）维持至手术结束；对照组给予等量生理盐水。采用视觉模拟评分（VAS评分）和Ramsay镇静评分评价镇痛、镇静效果。记录术中高血压、心动过缓、低氧血症等不良反应。结果与对照组比较，右美托咪定组患者VAS评分于T2～5时降低，Ramsay评分于T2～5时增高，术中心动过缓增加，高血压发生率降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与T1时比较，对照组VAS评分于T5时降低，Ramsay评分于T5时增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定具有良好镇痛和镇静效果，能维持下肢深静脉血栓介入治疗术中血流动力学稳定。

静脉血栓形成； 下肢/血液供给； 输注，静脉内； 安定镇痛； 血压

右美托咪定作为新型高度选择性α2受体激动剂具有良好的镇静、镇痛作用。下肢深静脉血栓是一种较为常见且极为严重的血管性疾病，该病极大地威胁患者生命并影响其生活质量[1]。微创介入治疗已广泛应用于下肢静脉血栓栓塞症患者[2]。本研究拟探讨右美托咪定在下肢深静脉血栓介入术中的应用效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年7月择期拟行下肢静脉血栓介入治疗患者40例。其中男19例，女21例；年龄55～75岁；体质量50～80 kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级；心、肺、肝、肾等脏器功能无明显异常。本研究已获得本院伦理委员会批准，并与患者或授权人签署知情同意书。采用随机数字表法将入选的40例患者分为右美托咪定组和对照组，各20例。两组患者年龄、性别、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者无术前用药，入室后均常规心电监护心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP），开放外周静脉并静脉滴注复方氯化钠注射液8～10 mL/（kg·h），面罩吸氧4 L/min。右美托咪定组切皮前10 min静脉滴注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司），负荷量1 μg/kg，时间大于10 min，随后以0.5 μg/（kg·h）维持至手术结束。对照组给予等量生理盐水，静脉滴注速度为5 mL/min。

1.2.2 观察指标 麻醉及监测项目手术采用2%利多卡因局部浸润麻醉。记录患者给药前（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始后 30 min（T3）、手术开始后 1 h（T4）、术毕各时刻HR、MAP波动情况，采用视觉模拟评分法（VAS）和Ramsay镇静评分评价镇痛、镇静效果。并记录术中高血压、低血压、心动过缓、低氧血症等不良反应发生情况。

1.2.3 术中异常情况及处理 术中发生高血压时（MAP超过基础值30%）静脉泵注硝酸甘油（初始剂量5 μg/min持续泵注，并根据血压、HR波动及时调整用药量）。术中发生低血压时（MAP降低超过基础值30%）或心动过缓（HR＜50次/分）时静脉注射麻黄碱4～8 mg或阿托品0.3～0.5 mg。术中发生呼吸抑制、舌后坠及低氧血症者（SpO2＜90%）行托下颌面罩吸氧或面罩加压辅助呼吸。所有患者介入手术均由同一组外科医生操作。

1.2.4 评分标准 （1）视觉模拟评分（VAS）标准：依据患者对疼痛感受程度不同将疼痛强度分为0～10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。Ramsay镇静评分标准：患者不安静、烦躁为1分；较安静、能够取得配合为2分；嗜睡，但能听从指令为3分；睡眠状态，可唤醒为 4分；睡眠状态，较强刺激才有反应为5分；深睡状态，不能唤醒为6分；其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.3 统计学处理 应用SSPS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用配对t检验，计数资料以率或构成比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间HR及MAP比较与对照组比较，右美托咪定组患者HR、MAP于T2～5时降低；与同组T1时比较，对照组患者HR、MAP于T2～5时增加，右美托咪定组患者HR于T2时降低明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时间HR及MAP比较（±s表）

表2 两组患者不同时间HR及MAP比较（±s表）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与T1时比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133kPa。

指标HR（次/分）MAP（mm Hg）组别对照组右美托咪定组对照组右美托咪定组n T1 T2 T3 T4 T520 20 20 20 88±15 83±13 76±10 81±13 110±20b62±11ab97±16b77±15a119±12b77±17a97±18b73±12a115±25b79±14a93±17b72±17a107±17b81±15a90±13b78±11a

2.2 两组患者VAS及Ramsay评分比较与对照组比较，右美托咪定组患者VAS评分于T2～5时降低，Ramsay评分于T2～5时增高；与T1时比较，对照组VAS评分于T5时降低明显，Ramsay评分于T5时增高明显，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者术中不良事件发生率比较与对照组比较，右美托咪定组患者高血压发生率降低，心动过缓增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者VAS评分及Ramsay评分比较（±s表，分）

表3 两组患者VAS评分及Ramsay评分比较（±s表，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与给药前比较，bP＜0.05。

指标VAS评分n T1 T2 T3 T4 T5Ramsay评分7.5±0.1 4.7±0.2ab1.6±0.5 2.2±0.3ab组别对照组右美托咪定组对照组右美托咪定组20 20 20 20 8.4±0.2 8.7±0.2 1.3±0.2 1.1±0.3 8.7±0.3 5.0±0.1ab1.1±0.3 1.9±0.1ab7.1±0.3 4.3±0.3ab1.9±0.2 2.9±0.2ab5.3±0.2b3.3±0.2ab2.0±0.1b2.7±0.3ab

表4 两组患者术中不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨 论

右美托咪定临床常用静脉滴注剂量为 0.2～0.7 μg/（kg·h），静脉注射起效时间约5 min，20 min达到峰值，消除半衰期约2 h。本研究依据参考文献[3]，选择静脉泵注右美托咪定负荷量1 μg/kg（泵注时间大于10 min），随后以0.5 μg/（kg·h）维持至手术结束。

研究表明，下肢深静脉血栓形成后引起组织缺血、缺氧、肿胀、炎性损伤及血液回流障碍，是导致持续性疼痛、血压增高、心率增快的主要原因[4]，严重影响患者生活质量[5]。深静脉血栓介入治疗术中因环境影响、麻醉阻滞不全、长时间体位固定、手术操作等因素常引起患者精神紧张、情绪焦虑、疼痛不适、应激反应增加、交感神经兴奋性增强，体内儿茶酚胺释放增多引起血流动力学明显波动，患者对手术耐受程度降低。右美托咪定作为高度选择性α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、降低交感神经张力等作用[6]。

本研究结果表明，右美托咪定组患者术中意识清楚，精神镇静，思维敏捷，可有效配合手术操作，术中未表现出明显的精神紧张、情绪焦虑、嗜睡和不自主体动反应，术后无明显记忆减退。表明右美托咪定能有效阻断外周伤害性刺激向中枢的传入，使患者在不影响精神、情绪、记忆等不良刺激的情况下配合手术操作。

此外，右美托咪定组患者在深静脉血栓介入治疗术中VAS评分在静脉泵注负荷量后显著降低，Ramsay镇静评分效果满意，术中高血压发生率降低，心动过缓增加。表明右美托咪定通过激动突触后膜α2受体降低中枢蓝斑核去甲肾上腺素神经元的活性，抑制交感神经活性，产生中枢性降压、镇痛、镇静和近似自然睡眠的作用，从而引起血压下降和心率减慢，具有良好的血流动力学稳定作用[7]。

研究表明，咪达唑仑应用于清醒患者术中镇静时，患者嗜睡及不自主体动反应明显，低氧血症发生率明显增高，其安全性受到限制[8]，右美托咪定对呼吸无明显抑制作用，术中低氧血症发生率较低，有利于该类患者的临床应用。

综上所述，右美托咪定具有良好镇静效果，能有效缓解下肢深静脉血栓引起的疼痛不适，维持下肢深静脉血栓介入治疗术中血流动力学稳定。

[1]田野，艾则孜·阿不都热依木，赛力克·马高维亚，等.深静脉血栓形成患者非手术治疗近期躯体疼痛变化的研究[J].中国普通外科杂志，2012，21（12）：1500-1504.

[2]郝斌，张希全，王义平，等.机械性血栓抽吸术治疗髂股静脉血栓形成[J].中国现代普通外科进展，2013，16（3）：193-197.

[3]张丽，于泳浩.右美托咪定对患者压力感受性反射的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（10）：1165-1167.

[4]AshraniAA，Silverstein MD，Rooke TW，et al.Impact of venous thromboembolism，venous stasis syndrome，venous outflow obstruction and venous valvular incompetence on quality of life and activities of daily living：a nested case-control study[J].Vasc Med，2010，15（5）：387-397.

[5]Kahn SR，Shbaklo H，Lamping DL，et al.Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis[J].J Thromb Haemost，2008，6（7）：1105-1112.

[6]Kunisawa T，Nagata O，Nagashima M，et al.Dexmedetomidine suppresses the decrease in blood pressure during anesthetic induction and blunts the cardiovascular response to tracheal intubation[J].J Clin Anesth，2009，21（3）：194-199.

[7]薛智敏，王世端，刘爱杰，等.右美托咪定对快室率心房颤动患者行非心脏手术时麻醉诱导期血流动力学的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（12）：1452-1454.

[8]周爽，嵇富海.右美托咪定与咪达唑仑镇静对经皮冠状动脉介入治疗患者心肌保护效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，34（8）：933-936.

Application of dexmedetomidine in interventional therapy of lower extremity deep vein thrombosis

Zhang Quanyun，Zhang Xiaoqun，Meng Fanzhen
（Department of Anesthesiology，Lianyungang Municipal Second People′s Hospital，Jiangsu 222000，China）

Objective To evaluate the application of dexmedetomidine in the interventional therapy of lower extremity deep vein thrombosis（DVT）.Methods Forty patients with elective lower extremity DVT interventional therapy in our hospital from January 2013 to July 2015 were selected and randomly assigned into the dexmedetomidine group and the control group，20 cases in each group.The dexmedetomidine group was intravenously dripped with load dose of dexmedetomidine 1 μg/kg for more than 10 min before surgery，then dexmedetomidine 0.5 μg/（kg·h）was maintained via pumping during surgery until the end of surgery；whereas the equal volume of normal saline was given in the control group C.The VAS score and Ramsay sedation score were adopted to evaluate the analgesia and sedation effects.The adverse reactions such as intraoperative hypertension，bradycardia and hyoxemia were also recorded.Results Compared with the control group，the VAS scores at T2-5in the dexmedetomidine group were decreased，while the Ramsay scores were increased，intraoperative bradycardia was increased and occurrence rate of hypertension was decreased，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Compared with T1，the VAS scores at T5in the control group was decreased，while the Ramsay scores were increased，the differences were statistical different（P＜0.05）.Conclusion Dexmedetomidine has better analgesic and sedative effects and can maintain the hemodynamic stability during the lower extremity DVT interventional therapy.

Venous thrombosis； Lower extremity/blood supply； Infusions，intravenous； Neuroleptanalgesia；Blood pressure

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.006

A

1009-5519（2015）23-3544-02

2015-08-25）

张全云（1979-），男，甘肃武威人，硕士研究生，主要从事临床麻醉工作；E-mail：zhangquanyun2006@163.com。

张晓群（E-mail：zxqjf@aliyun.com）。