血压测量常见影响因素研究

陈李妍，施楚君，曾 琴，张 佳，李圆琳，黄榕暖

（汕头大学医学院，广东汕头515041）

血压测量常见影响因素研究

陈李妍，施楚君，曾 琴，张 佳，李圆琳，黄榕暖

（汕头大学医学院，广东汕头515041）

目的 探讨血压测量常见影响因素，并指导和应用于临床。方法 选取2014年12月至2015年4月广东省汕头市周边社区进行血压监测的300例健康成年人作为研究对象，将其随机分成五组，每组60人。采用自身对照的方法比较分析体位、测量部位、测量仪器、听诊器位置及袖带松紧等因素对测得血压的影响。结果 坐位时测得收缩压、舒张压及脉压与卧位比较，袖带过紧及过松时所测收缩压及舒张压与袖带松紧正常比较，听诊器在袖带内所测收缩压及舒张压与袖带外比较，腕部所测收缩压及脉压与肘部比较，水银血压计所测收缩压及舒张压与电子血压计比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床工作中测量血压时需根据具体情况，排除体位、仪器、袖带松紧等影响，规范操作，以获取准确的血压值，指导临床诊疗、评估疗效及预后。

血压； 血压测定； 听诊器； 设备和供应，医院

血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉压力最高，称为收缩压。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液继续向前流动，但血压下降，此时压力为舒张压。如果外加压强刚好能使某部位血管血流被阻断，则此压强就是该部位的血压[1]。目前，国内对血压测量值影响因素的研究尚不完善，教学中无法给学生科学、透彻的解释，操作者缺乏应有的重视和正确认识，常忽视其影响因素，在临床上不按照规范测量血压或马虎了事，结果导致血压测定数据和高血压发病率统计不准确[2]。而血压作为重要的诊断指标，其准确性往往影响预防、观察、诊断及治疗。临床上已有部分患者因血压测量不准确而被漏诊、误诊，造成不良后果。因此，正确认识影响血压的相关因素具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年4月广东省汕头市周边社区进行血压监测的300例健康成年人为研究对象，所有患者对本研究知情同意。

1.2 方法 将300例研究对象随机分成五组，每组60例。为获得准确一致的读数，操作者进行试验前培训及预试验，包括抽取10例健康志愿者验证观察者之间的一致性（SD=±5 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）[3]。采用自身对照的方法进行比较分析。第一组按照不同体位要求，采用汞柱式血压计分别测定受测者处于坐位和卧位血压，坐位手臂位置平第四肋，仰卧位手臂位置平腋中线[4]。第二组按照袖带松紧程度，即袖带过紧、袖带松紧正常（可容一指）和袖带过松分别进行血压测量，比较袖带过松和过紧测出的血压与刚好容一指的标准袖带松紧程度测定血压的差异。第三组根据听诊器位置不同，即正常听诊器位置和听诊器塞入袖带进行血压测定。第四组按血压测量部位的不同进行测量，即分别使用上臂式和腕式电子血压计对受测者肘部和腕部进行测量，使用腕部血压计时直接将腕带缠绕在离手掌心1 cm裸露的皮肤上，并轻托胳膊肘使腕带与心脏齐平。第五组按血压测量仪器选择的不同进行测量，即采用传统水银血压计和电子血压计按标准方法对受测者进行测量。五组试验对不同操作均测量2次后取平均值，测定时遵循控制变量法，除各组研究的影响因素外，控制组内其他变量一致，即按教科书标准测量方法以同一测量者测量同组受测者同一肢体。2种测量方法间休息10 min，尽量保持受测者在2次测量中处于相同状态，间隔1～2 min重复测量，记录2次读数并取平均值[5]；测量前2 h避免吸烟、喝咖啡及体力活动[6]。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表表示，采用自身对照的方法进行配对样本t检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同体位血压测量值比较 坐位所测收缩压、舒张压及脉压与卧位比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表1。

表1 不同体位血压测量值比较（±s表，mm Hg）

表1 不同体位血压测量值比较（±s表，mm Hg）

注：-表示无此项。

体位坐位卧位n 收缩压 舒张压 脉压60 60 t P --110.33±12.44 117.38±12.95 9.46＜0.01 77.09±12.11 81.86±11.76 11.26＜0.01 33.24±6.36 35.53±7.18 3.12＜0.05

2.2 不同袖带松紧程度血压测量值比较 袖带过紧、过松时所测收缩压及舒张压分别与袖带松紧正常时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；而袖带过紧、过松时所测脉压分别与袖带松紧正常比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同袖带松紧程度血压测量值比较（±s表，mmHg）

表2 不同袖带松紧程度血压测量值比较（±s表，mmHg）

注：-表示无此项。

袖带松紧程度袖带过紧松紧正常袖带过松t（过紧与正常）P（过紧与正常）t（过松与正常）P（过松与正常）n 收缩压 舒张压 脉压60 60 60 ----109.55±9.35 113.03±8.80 114.85±9.78 4.49＜0.01 2.89＜0.01 64.44±6.90 67.15±6.18 68.88±7.82 5.23＜0.01 2.54＜0.05 45.11±7.56 45.88±6.04 45.99±6.63 0.99＞0.05 0.13＞0.05

2.3 不同听诊器位置血压测量值比较 听诊器在袖带内所测收缩压及舒张压与听诊器在袖带外比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而听诊器在袖带内所测脉压与袖带外比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 不同测量部位血压测定值比较 腕部所测收缩压及脉压与肘部比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而腕部所测舒张压与肘部比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 不同听诊器位置血压测量值比较（±s表，mm Hg）

表3 不同听诊器位置血压测量值比较（±s表，mm Hg）

注：-表示无此项。

听诊器位置袖带内袖带外n 收缩压 舒张压 脉压60 60 t P --110.48±10.19 112.53±10.41 6.83＜0.01 75.90±9.01 72.93±9.26 6.91＜0.01 37.55±7.96 35.86±7.57 1.40＞0.05

表4 不同测量部位血压测定值比较（±s表，mm Hg）

表4 不同测量部位血压测定值比较（±s表，mm Hg）

注：-表示无此项。

测量部位腕部肘部n 收缩压 舒张压 脉压60 60 t P --108.15±10.72 110.47±12.86 2.09＜0.05 68.85±10.22 67.98±10.94 0.83＞0.05 39.30±5.52 42.48±9.82 2.28＜0.05

2.5 不同血压测量仪器血压测定值比较 水银血压计所测收缩压及舒张压与臂式电子血压计比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；而水银血压计所测脉压与臂式电子血压计比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表5 不同血压测量仪器血压测定值比较（±s表，mm Hg）

表5 不同血压测量仪器血压测定值比较（±s表，mm Hg）

注：-表示无此项。

测量仪器水银血压计电子血压计n 收缩压 舒张压 脉压60 60 t P --109.85±11.45 113.62±14.19 3.17＜0.01 68.90±8.56 71.65±9.51 2.72＜0.01 40.95±10.19 41.97±12.56 0.78＞0.05

3 讨 论

血压测量是对健康人或患者进行体格检查、诊断疾病、生命体征监测的重要指标，血压监测准确程度直接关系到疾病的早期发现、准确诊断、及时治疗和转归。因此，对血压值测量影响因素的研究改进，将为临床工作提供准确依据，也可以作为护理学教科书的补充及参考。

3.1 体位因素 有关研究表明，5岁以上儿童在体位改变时，血压的测量值是有所改变的[7]。而成年人不同体位时血压测量值是否也不同。本研究结果显示，健康成年人坐位和卧位时的收缩压、舒张压及脉压比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且卧位时测得的收缩压、舒张压及脉压均较坐位时高。由于重心改变和血流动力学因素，坐位时大量血液涌入下肢，上肢血液流量比卧位时少，因此测出的血压值偏低。2005年美国心脏协会（AHA）指出，坐位时测得舒张压要比卧位时约低5 mm Hg。而本研究中坐位与卧位时测得舒张压差值的均值为4.77 mm Hg，坐位与卧位时测得收缩压差值的均值为7.05 mm Hg。提示临床上需密切观察患者血压变化，且为了得到有可比性的血压值必须固定患者体位。

3.2 袖带松紧程度 本研究结果显示，收缩压、舒张压分别在袖带过紧和过松时与袖带松紧正常时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而脉压在袖带过紧和过松时与袖带松紧正常时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。袖带过紧使血管在袖带未注气前已受压，则测得数值偏低；过松则需要注入一定气体才能使袖带贴紧皮肤，袖带呈气球状，导致有效测量面积变窄，测得数值偏高[8]。因此，在临床工作中应重视袖带的正确操作。

3.3 听诊器位置 本研究结果显示，收缩压及舒张压分别在袖带内时与按照标准在袖带外时比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而听诊器在袖带内时脉压与袖带外时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。听诊器按标准应放在袖带下方，肘关节上一寸内侧肱动脉搏动处。当听诊器在袖带内，袖带气压作用于胸件出现测量误差。肱动脉除受到袖带压力外，还受到胸件对局部产生额外压强，当袖带内压降至等于心收缩压时，由于胸件的局部压强使本应开放的肱动脉仍处于关闭状态，而当动脉开放发出声音时，血压计读数已经低于真正的收缩压而被误计；同理，测量的舒张压数值变低。

3.4 血压测量部位 本研究结果显示，收缩压在腕部测量时与在肘部比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即在腕部测得的收缩压比在肘部时测得偏低。由于肘部较腕部更靠近心脏，所以肘部动脉单位面积受到的侧压力较腕部动脉大，且肘部脂肪层厚，血压计袖带距肱动脉距离大，需要更大压力（即肘部的收缩压）才能使肘部动脉刚好处于关闭状态。因此，在生理上及操作上肘部测得的收缩压大于腕部。腕部血压测量计测量的是远端动脉，影响所测数值的准确性。因为手腕式血压计是测量脉搏来测定血压，不适合脉搏比较弱的老年人，而对过胖和过瘦者也应适当考虑血压计袖带距肱动脉距离的差别。因此，在使用腕部血压测量计时应结合患者的病情和身体状况考虑。

3.5 不同血压测量仪器 本研究结果显示，收缩压及舒张压用电子血压计测量与用水银血压计测定结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且用电子血压计测得收缩压及舒张压分别与汞柱式血压计测得差值的均值为3.77 mm Hg和2.75 mm Hg。由于汞柱式血压计刻度为2 mm Hg，同一测量者因读数习惯及个人听力所得大概数值与显示精确的电子血压计存在较稳定误差。一直以来，汞柱式血压计被认为是血压间接测量法的“金标准”[9]，然而电子血压计方便了医护人员的操作，节约时间，减少了因汞柱式血压计听诊及读数不准确造成的误差。

总之，严谨态度和规范操作对测量血压这一基本技能非常重要。对血压测量常见影响因素的分析研究有利于指导临床测量血压的操作，排除因不同测量工具、测量部位、体位、方法、时间、温度等因素的影响，获取准确的血压数据，明确诊断，指导治疗，减少患者的误诊率，减轻患者经济负担。此外，将研究结果运用于教学工作中，可使学生对血压测量值影响因素有科学透彻的理解，掌握测量血压的正确方法。

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[3]Ribezzo S，Spina E，Bartolomeo SD，et al.Noninvasive techniques for blood pressure measurement are not a reliable alternative to direct measurement：a randomized crossover trial in ICU[J].The Scientific World J，2014（10）：353628.

[4]李小寒.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：228-229.

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[9]张淑贞.监护仪与血压计测量血压值的比较研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：42.

Research on common influence factors in blood pressure measurement

Chen Liyan，Shi Chujun，Zeng Qin，Zhang Jia，Li Yuanlin，Huang Rongnuan
（Medical College of Shantou University，Shantou，Guangdong 515041，China）

Objective To investigate the common influence factors in blood pressure measurement for guiding and applying it in clinic.Methods 300 healthy adults undergoing the blood pressure measurement in adjacent communities of Shantou City were selected as the research subjects and randomly divided into 5 groups，60 cases in each group.The self-control method was adopted to compare the influence of the factors such as the body position，measurement site，measurement instrument，stethoscope location and tightness of cuff on the measured blood pressure.Results The measured systolic pressure，diastolic pressure and pulse pressure had statistically significant differences between the sitting position and lying position，the measured systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant differences between the too tight and too loose of cuff with the normal tight of cuff，the systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant differences between inside cuff and outside cuff for the stethoscope measurement，the systolic pressure and pulse pressure had statistically significant differences between in wrist and in elbow，the systolic pressure and diastolic pressure had statistically significant difference between the mercurial sphygmomanometer and electronic sphygmomanometer（P＜0.05）.Conclusion Measuring the blood pressure in clinical work needs to exclude the influence of the body position，instrument，tightness of cuff，etc.and to normalize the operating for obtaining the accurate blood pressure values and guiding clinical diagnosis and treatment，evaluation of treatment effect and prognosis.

Blood pressure； Blood pressure determination； Stethoscopes； Equipment and supplies，hospital

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.005

A

1009-5519（2015）23-3541-03

2015-05-04

2015-09-03）

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本刊编辑部

广东省大学生创新创业训练计划项目（20140560097）。

陈李妍（1994-），女，广东汕头人，主要从事临床护理工作；E-mail：12lychen1@stu.edu.cn。

施楚君（E-mail：shichujun70@sina.com）。