抗菌药物专项整治前后某院抗菌药物应用情况分析

谢沂宏，杜淑贤，廖 娟

（四川大学华西医院西藏成办分院药剂科，四川成都610041）

抗菌药物专项整治前后某院抗菌药物应用情况分析

谢沂宏，杜淑贤，廖 娟

（四川大学华西医院西藏成办分院药剂科，四川成都610041）

目的 评价抗菌药物临床应用专项整治效果，为抗菌药物长效管理提供参考和依据。方法 回顾性分析该院2012～2014年抗菌药物使用数据，采用Excel 2007进行统计，对抗菌药物使用情况进行比较、分析。结果 2012～2014年该院门诊、急诊抗菌药物使用率控制较平稳，住院患者使用率呈逐年下降趋势，除妇科及重症监护室（ICU），其余科室使用率均有所降低；抗菌药物使用前微生物检验样本送检率分别为34.13%、45.21%和50.32%；抗菌药物累计消耗量（DDDs）排前10位的抗菌药物品种无明显变化，DDDs呈上升趋势；抗菌药物使用强度（AUD）分别为47.86、43.73、34.33 DDDs/（100人·d），除眼科、妇科及ICU，其余科室AUD均有所降低。结论 该院抗菌药物专项整治活动取得了显著成效，抗菌药物使用率、微生物样本送检率上升，抗菌药物AUD下降，但仍然存在部分药物用药集中、用量偏大等问题。医院应继续加强管理并建立抗菌药物临床应用长效管理机制。

处方，药物/统计学和数值数据；抗菌药；信息系统；药物制剂

为规范和促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药及保证医疗质量和医疗安全，自2011年起，卫计委开展了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动[1-2]，并于2014年再度发文，要求继续落实2013年抗菌药物管理各项要求。按照卫计委的相关要求，该院已于2011年底启动了抗菌药物临床应用专项整治活动，采取组织培训、行政干预、监督检查等一系列措施，持续改进抗菌药物的合理应用情况。现就2012～2014年本院抗菌药物应用情况进行回顾性调查分析，以期了解抗菌药物专项整治效果，并为下一步抗菌药物使用管理提供参考及依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于该院信息管理系统，从中导出2012～2014年抗菌药物应用的相关信息，包括抗菌药物名称、剂型、级别、使用率、治疗前微生物检验样本送检率、消耗量、使用强度（AUD）等。

1.2 方法 依据 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令）、《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫办医政发[2013]37号文件）、《抗菌药物临床应用指导原则》（中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会）等进行抗菌药物应用及其相关指标的合理性判定。依据WHO推荐的药物限定日剂量（DDD），以《中华人民共和国药典》（2010年版）规定剂量确定DDD值。抗菌药物AUD是指每百人每天消耗抗菌药物的DDD数。

1.3 数据处理 应用Excel 2007软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用率 2012～2014年，该院门诊抗菌药物使用率控制较为平稳，急诊出现下降后回升的现象，但均已符合卫计委不超过40%的要求[2]。住院患者抗菌药物使用率已由52.73%降至42.01%，呈逐年下降的趋势，见表1。2013年神经内科、内分泌科、呼吸内科、普外科较2012年已有明显下降；至2014年，其余科室除妇科和重症监护室（ICU）外，使用率均较2012年明显下降，见表2。

表1 2012～2014年抗菌药物使用率比较

表2 2012～2014年各科室住院患者抗菌药物使用率比较

2.2 抗菌药物使用前微生物样本送检率 2012～2014年各级别抗菌药物使用前微生物检验样本送检率均有不同程度的上升。2014年总体送检率已超过50%；接受限制使用级和特殊使用级药物治疗前微生物样本送检情况有大幅改善，已分别于2014年和2013年达到了卫计委不低于50%和80%的要求[2]，见表3。

表3 抗菌药物使用前微生物检验样本送检率比较

2.3 抗菌药物累计消耗量（DDDs）排序 2012～2014年抗菌药物DDDs排名前10位的药物品种无明显变化，前5位的药物种类均为喹诺酮类1种，青霉素类1种，头孢菌素类2种和大环内酯类1种，其中左氧氟沙星DDDs稳居第一。合计DDDs呈逐年上升趋势，见表4。

表4 2012～2014年DDDs排序前10位抗菌药物比较

2.4 住院患者抗菌药物AUD 2012～2014年本院住院患者AUD呈逐步下降趋势，至2014年，已达到卫计委“力争控制在每百人每天40 DDDs以下”的要求[2]。特殊使用级抗菌药物属于医院要求严格控制使用的药物，2014年本院住院患者特殊使用级抗菌药物AUD为1.41 DDDs/（100人·d），较2012年有所下降，见表5。多数科室住院患者AUD逐年降低，与2012年比较，2014年除眼科、妇科及ICU仍然偏高外，其余科室AUD均有较大幅度下降，见表6。

表5 2012～2014年住院患者AUD比较[DDDs/（100人·d）]

表6 2012～2014年各科室住院患者AUD比较[DDDs/（100人·d）]

3 讨 论

3.1 专项整治干预措施 在抗菌药物专项整治活动开始前，该院已就规范抗菌药物临床应用进行过大量工作，但因行政干预力度不足、医生合理用药意识不强、药师自身知识局限等原因，导致干预结果不理想。自专项整治开始，该院采取了一系列措施强化治理抗菌药物不规范使用现象，具体包括：（1）药事管理与药物治疗学委员会专门设立抗菌药物管理工作小组，对抗菌药物应用情况进行动态监督，定期进行专项点评，并将点评结果作为医疗质量考核的重要指标之一；对发现的问题要求及时整改并追踪整改效果，同时建立情况通报和诫勉谈话制度。（2）建立和完善《抗菌药物分级管理制度》及《特殊使用级抗菌药物临床应用会诊制度》，对医生抗菌药物处方权限进行管理。（3）组织全院医护人员学习《抗菌药物临床用药管理办法》等文件，并定期举行抗菌药物合理应用的专题培训及考核，考核合格的医生和药师方可授予相应级别的抗菌药物处方权及调剂权。（4）参照卫计委相关文件要求，制订该院《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》等，与各科室第一责任人签订《抗菌药物合理应用责任状》。（5）要求临床药师定期就查见的抗菌药物不合理使用问题进行责任科室专门走访，并定期参与各临床科室查房和疑难病例讨论，规范临床医生合理使用抗菌药物。

3.2 整治成效

3.2.1 抗菌药物用药指征控制更为严格 针对无指征应用抗菌药物的问题，该院进行了严肃的治理。根据患者症状、体征及相关实验室检查结果等，初步诊断为细菌性感染者才具备应用抗菌药物治疗的指征；要求外科手术预防用药应根据手术切口类别、手术视野是否污染可能决定是否预防使用药物[3]，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用要严格掌握适应证，以改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况[4]。从2012年到2014年，门急诊抗菌药物使用率实现了在卫计委目标范围内的平稳控制，住院患者使用率下降10%，这在一定程度上反映出无指征用药情况有所改善[5]。各科室中，呼吸内科及ICU使用率分别持续高于60%和70%，与其收治患者病种及病情有关，其余科室在整治后普遍有所改善。

3.2.2 抗菌药物品种选择更为合理 抗菌药物品种选用原则应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药的结果而定，治疗性使用抗菌药物应尽早查明感染病原，根据药敏试验结果选用抗菌药物。微生物样本送检率可反映出临床对抗菌药物合理选择的重视程度并为之提供依据[6]。由统计结果可知，该院抗菌药物使用前微生物检验样本送检情况持续改进，2014年已全部达标，这表明抗菌药物品种选择有了较充分的依据，有助于提升抗菌治疗效果。

3.2.3 抗菌药物DDDs增大的同时AUD降低 DDD提供了与药物品种、成分及价格无关的计量单位，可较好地反映出药物的使用频度，累计DDD数直观反映出各类药物的用量；AUD是指每100人每天消耗DDD数，对于监测抗菌药物使用情况有重要意义，可实现不同群体间抗菌药物使用水平的比较[7-8]。近年来医院发展迅速，来本院就医患者增多、患者住院时间延长，直接导致药物消耗量增多。结合DDDs排序统计和AUD统计结果，2012～2014年抗菌药物累计DDD数呈逐年上升趋势，而AUD则逐步下降。从各科室AUD统计结果可知，2012～2014年，绝大部分科室AUD逐渐降低，2014年住院患者总体AUD降至34.33DDDs/（100人·d），达到卫计委不高于40DDDs/（100人·d）的要求，表明该院对于抗菌药物的用药指征、用量及用药疗程控制更为规范。

3.3 注意事项及需进一步整改之处

3.3.1 喹诺酮类用药集中，头孢菌素类用量偏大 DDDs排序统计结果表明，2012～2014年抗菌药物DDDs排名前10位的药物品种无明显变化，头孢菌素类药物占5种，喹诺酮类药物左氧氟沙星DDDs稳居第一。左氧氟沙星在该院主要用于呼吸道感染和泌尿道感染，由于其免做皮试，可每天给药1次，易被患者接受，且该药物是非限制使用级药物，易被医生选用，但应特别注意用药过度集中可能导致细菌耐药率升高[9-10]。头孢菌素类药物中须特别注意的是头孢硫脒和头孢替唑。除治疗用药外，这2种药物在该院部分科室被常规用于外科围术期预防用药，用量较大。虽然头孢硫脒和头孢替唑属于第一代头孢菌素，但由于是限制使用级药物，可考虑选择非限制使用级药物，如头孢唑林，适当降低用量。

3.3.2 部分科室用药有待进一步整改 结合表2和表6可知，专项整治后，妇科及ICU抗菌药物使用率及使用强度仍然偏高。妇科从2012～2014年出现了较大幅度的波动，在整治中期有所下降后出现了较大幅度的回升，存在用量偏大、用药时间偏长的问题，与该科室抗菌药物合理使用的意识出现松懈有关。后续工作中须加强对该科室抗菌药物使用的临床和行政干预，严格规范用药指征、用量和疗程等。考虑到ICU收治患者病情较重的特殊情况，该院将其AUD目标值暂定为不高于80 DDDs/（100人·d），但从统计结果来看，ICU未能达到这一要求。如何提高抗菌药物治疗的时效性是ICU值得考虑的问题。由于ICU的病原菌构成及细菌耐药性与其他住院科室的患者有较大差异[11]，因而加强ICU内细菌流行病学和耐药性监测，对提升抗菌治疗效果，促进AUD降低具有重要意义。

综上所述，该院抗菌药物专项整治活动取得了显著成效，全院总体抗菌药物使用率、微生物样本送检率、抗菌药物AUD均明显改善，基本达到上级卫生行政部门的相关要求，使患者得到了更安全、有效、经济的抗菌治疗。规范抗菌药物合理使用是需要长期进行的工作，专项整治所提出的指标要求和采取的干预措施将继续贯彻执行，巩固整治取得的成果，促进仍然存在的问题早日得到改善。同时本院也将不断完善相关制度，建立抗菌药物临床应用长效管理机制，促进抗菌药物临床应用管理常规化、制度化。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.069

B

1009-5519（2015）15-2402-03

2015-03-16）

谢沂宏（1988-），男，四川成都人，硕士研究生，主要从事临床药学研究；E-mail：wolfxyz@sina.cn。