持续质量改进护理对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响

张加碧

（中国贵州茅台酒厂（集团）有限责任公司职工医院，贵州怀仁563000）

持续质量改进护理对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响

张加碧

（中国贵州茅台酒厂（集团）有限责任公司职工医院，贵州怀仁563000）

目的 探讨持续质量改进护理对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响。方法 选取2012年5月至2014年5月于该院就诊的小儿肱骨髁上骨折患儿36例作为研究对象，将其分为观察组和对照组，各18例。对照组采用传统护理干预模式；观察组患者在传统护理的基础上，采用持续质量改进进行护理，比较两组患儿的护理效果。结果 观察组的客观疼痛评分、并发症发生率均明显低于对照组，且对治疗依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续质量改进护理对小儿肱骨髁上骨折的术后疼痛和治疗依从性起到积极作用，值得在临床上推广。

肱骨骨折；肘关节损伤；疼痛；膳食疗法；护理工作；质量控制

小儿肱骨髁上骨折的位置位于肱骨下端[1]，其下端由于向前倾斜，形状由圆柱形变为扁平状，是介于冠状窝和鹰嘴窝之间的一层薄骨片，与肱骨的夹角为30°～45°[2]。此处由于骨松质较多，结构脆弱，因此发生骨折的概率相当高。小儿肱骨髁上骨折手术预后效果欠佳，容易发生并发症。因此本院通过对36例小儿肱骨髁上骨折患儿进行研究，探讨持续质量改进护理对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月在本院接受治疗的小儿肱骨髁上骨折患儿36例为研究对象，所有患儿均经过临床诊断、X射线检查后确诊为肱骨髁上骨折。将其分为观察组和对照组，各18例。观察组患儿中男 11例，女 7例；年龄 6～11岁，平均（7.8± 1.4）岁；左侧骨折8例，右侧骨折10例；15例患儿出现皮肤肿胀；病程11～46 d，平均（12.6±3.6）d。对照组患儿中男8例，女10例；年龄5～12岁，平均（6.8±1.2）岁；左侧骨折9例，右侧骨折9例；17例患者出现皮肤肿胀；病程12～18 d，平均（13.1±2.2）d。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组行传统护理干预模式，观察组在传统护理干预的基础上行持续质量改进护理干预，主要包括以下4个方面：心理干预、饮食护理干预、疼痛护理干预和强化功能锻炼干预。

1.2.1.1 心理护理 由于患儿年龄较小，心理素质均比较差，大多对医院存在恐惧感。护理人员应对患儿表现出更多的关心和疼爱，术前通过与患儿聊天使患儿放松心情，消除紧张情绪，给予患儿心理暗示，帮助患儿减少对手术的恐惧；术后要特别留意患儿的心理状况，尝试与患儿进行聊天、看电视等转移其注意力，减轻患儿对疼痛的感知。给患儿营造一个轻松、和谐、欢快的环境。

1.2.1.2 饮食护理干预 饮食均衡对患儿组织康复和骨折愈合有重要作用，护理人员应根据每例患儿的实际情况进行合理的饮食搭配，对蛋白质和维生素的补充一定要充足，注意引导和鼓励有偏食和厌食症的患儿，帮助其改掉这些坏习惯，保持营养均衡的膳食。

1.2.1.3 疼痛护理 小儿患者对疼痛的承受能力均较弱，护理人员与医生应帮助患儿树立自信心，激励患儿勇敢面对疼痛。

1.2.1.4 强化功能锻炼 术后可帮助患儿进行腕关节和手指伸屈运动，并做一些基本的关节活动。术后应告知患儿及其家长一些注意事项并做好定期随访。

1.2.2 观察指标 采用客观疼痛评分法（OPS）[3]对患儿护理干预后疼痛情况进行评分，主要客观判断指标为：血压、语言、肢体运动、心理等。并对患儿治疗依从性进行统计，患儿配合护理操作视为依从，对护理工作未积极配合视为不依从。术后4个月对患儿进行随访，统计患儿发生肘内翻、伏克曼缺血性挛缩及其他并发症的发生概率。肘内翻主要表现为携带角减少甚至成负角。携带角是指正常肘关节完全伸直时有轻度外翻所形成的角，男性约为10°，女性约为15°。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿OPS比较 治疗后，观察组OPS[（2.7± 0.2）分]明显低于对照组[（4.5±0.3）分]明显高于，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较 观察组患儿肘内翻、伏克曼缺血性挛缩和其他并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿治疗依从性比较 观察组患儿的治疗依从性为94.4%（17/18），明显高于对照组的55.5%（10/18），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿肱骨髁上骨折一般发生在5～8岁儿童，是常见小儿骨折类型。由于肱骨髁上位置比较特殊，术后容易发生并发症，如肘内翻、伏克曼缺血性挛缩、骨筋膜室综合征等[4]。该病若未得到很好的治疗，则容易导致关节僵硬或肘部畸形等不良后果。临床治疗小儿肱骨髁上骨折和对其并发症的预防仍然处于探索阶段[5]。为加强肘关节骨折后功能的恢复，减少并发症的发生，消除患儿的心理阴影，持续改进护理质量是非常必要的。

小儿肱骨髁上骨折患儿在组织损伤后，由于害怕疼痛或发生并发症等原因，患儿易出现哭闹、恐惧或烦躁等不良情绪。并且患儿大多比较好动，这些对治疗效果及预后恢复都会有很大影响[6]。通过持续质量改进对患儿进行心理护理干预，利用各种手段帮助患儿放松心情，减少恐惧，改善不良情绪，并且鼓励患儿对治疗积极配合，提高患儿的依从性[7]。具体措施为与患儿进行聊天、做游戏、看电视等转移患儿注意力。另外，术后在进行护理操作时应尽量轻柔，避免给患儿增加疼痛。通过加强功能锻炼指导、督促患儿进行康复训练有助于患儿的术后恢复，减少并发症的发生[8]。具体方法为帮助患者腕关节及手指的伸直活动，加强关节活动锻炼，如伸屈、抓、捏等，注意运动应适度[9]。在手术1周后患儿可逐步增强肩部锻炼，应根据实际情况增加锻炼幅度，20 d后协助患儿进行肘关节伸屈运动。护理人员应根据患儿的恢复情况随时调整锻炼强度[10]。通过饮食护理给予患儿充足的营养支持，加强患儿自身身体素质，对手术恢复也起到积极作用。每天患儿的饮食应做到营养均横，注意补充蛋白质和维生素，每天进食牛奶和蔬菜，对厌食患儿可变化菜式花样，引导其进食。

本研究中，观察组OPS为（2.7±0.2）分，明显低于对照组的（4.5±0.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05），表明通过对患儿进行持续质量改进的护理干预后，患儿的疼痛状况明显改善。观察组并发症发生率均明显低于对照组，且治疗的依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明持续质量改进护理能提高患儿对治疗的依从性，提高预后质量，减少并发症的发生。

综上所述，持续质量改进对小儿肱骨髁上骨折的术后疼痛和治疗依从性起到积极作用，值得在临床上推广。

[1]艾方.心理护理在小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术后应用的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（10C）：7-9.

[2]朱超，沈海琦，侯明夫，等.预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻的康复锻炼[J].中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1104-1106.

[3]陈情忠，龚炎培，顾剑辉.两种手术入路治疗复杂小儿肱骨髁上骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：124-126.

[4]王敏，吴顺芬，唐光耀.可吸收螺钉置入治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（13）：2431-2434.

[5]刘冬云，陈婉敏，崔晓燕.持续质量改进对小儿肱骨髁上骨折术后疼痛及治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2014，49（24）：3087-3089.

[6]刘颖.综合护理干预对小儿肱骨髁上骨折疼痛及并发症的影响[J].河北医学，2012，18（10）：1482-1484.

[7]马怀荣.48例小儿肱骨髁上骨折的护理[J].山东医药，2004，44（23）：70.

[8]许飞珠，李洁，陈玉梅.小儿肱骨髁上骨折微创手术的护理[J].护士进修杂志，2009，24（4）：324-325.

[9]郑重建，陈美雄，藩富文，等.中西医结合治疗小儿肱骨髁上骨折42例[J].海南医学，2011，22（7）：69-70.

[10]刘水虹.心理干预在小儿肱骨髁上骨折护理中的应用[J].大家健康，2014，8（22）：182-183.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.052

B

1009-5519（2015）15-2365-02

2015-03-23）

关于论文“讨论”的基本要求

本刊编辑部

张加碧（1977-），女，贵州仁怀人，主管护师，主要从事护理管理工作；E-mail：xulin99449@126.com。

现就有关论文中讨论的基本要求介绍如下：（1）讨论应围绕论文的主题及中心内容，阐明本论文研究的原理和概念；（2）分析结果中各种数据或现象的理论根据；（3）对结果的理论或实践意义进行科学评价，但应与主题和结果紧密联系；（4）客观、恰当地评价研究成果的应用价值，指出结果的可能误差；（5）指出存在的问题，提出新的研究方向或展望，给读者以启迪；（6）用语应精炼，避免对前文内容、方法与结果的过多重复；（7）应重点突出，主次分明。