护理宣教在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者中的效果

陈永凤

（佛山市第一人民医院感染科，广东528010）

护理宣教在恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者中的效果

陈永凤

（佛山市第一人民医院感染科，广东528010）

目的 探讨护理宣教对慢性乙型肝炎（乙肝）患者服用恩替卡韦抗病毒治疗的效果。方法 选择2013年6月至2014年12月在该院感染科就诊的使用恩替卡韦抗病毒治疗的慢性乙肝患者92例，分为对照组和干预组，各46例。对照组实行常规护理，干预组在常规护理基础上定期电话随访宣讲乙肝医学知识及药物的药理作用、使用方法、用药剂量、疗程等相关信息，让患者对治疗有肯定的认识，主动配合治疗。比较两组丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率、乙肝e抗原（HBeAg）转阴率、不良反应发生率。结果 与对照组比较，干预组ALT复常率、HBeAg转阴率升高，不良反应发生率降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 有效的护理宣教和规范的用药指导，可较好地降低不良反应发生率，提高患者依从性和临床治疗效果。

肝炎，乙型，慢性；抗病毒药；鸟嘌呤/类似物和衍生物；护理工作；恩替卡韦

据统计，全球范围内感染乙型肝炎（乙肝）病毒者达3.5亿人以上，每年因乙肝所致肝硬化、肝功能衰竭与肝细胞癌而死亡的人数高达100万左右[1]，是疾病死亡原因之一。其中我国现有慢性乙肝携带者约9 300万人，属于高发肝炎病种地区。慢性乙肝患者作为特殊人群的一部分，其健康教育在治疗中的作用正逐渐被人们关注[2]。恩替卡韦是临床常用的口服抗病毒药，为环戊酰鸟苷类似物，对乙肝病毒具有强效抑制作用，临床应用较少出现耐药等。但费用昂贵，疗程较长，患者依从性差，有甚者自行停药引起病情反复、加重，甚至死亡。因此，患者服用药物治疗的效果，与其正规就医密切相关。规范用药和有效的健康宣教可避免患者的依从性差，降低不良反应，最终提高临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年12月在本院感染科就诊的使用恩替卡韦抗病毒治疗的慢性乙肝患者92例，其中男49例，女43例；年龄22～67岁，平均（40.5±16.9）岁。将其分为对照组和干预组，各46例。对照组中男26例，女20例；年龄22～63岁，平均（37.4± 12.7）岁。干预组中男23例，女23例；年龄26～67岁，平均（41.9±17.0）岁。所有患者诊断均符合中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南》标准[3]，排除合并其他疾病性肝炎。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采用保肝、护肝、对症治疗及常规护理措施。干预组护理方法具体如下。

1.2.1.1 用药前宣教 告知患者抗病毒治疗只可抑制病毒的复制，不能从体内彻底清除病毒或杀灭病毒；采取通过网络媒体、专科讲座、宣传手册等方式向患者和家属全面介绍乙肝疾病相关知识，以及服用恩替卡韦的药理效价、疗程、预后、不良反应及费用等，使患者有明确的了解[4]；让患者对自己的疾病、用药治疗过程有充分的思想准备，以调动患者主观能动性，从而配合治疗，有利于进行自我护理和治疗方案的调整。护士做好用药前的宣教指导工作非常重要。

1.2.1.2 用药期的观察与护理 介绍恩替卡韦的用药途径（口服）、用药剂量、服药时间（尽量固定每天同一时间）。针对患者文化水平和年龄阶段采取个性化的宣教，做到简单明了。特殊群体：老年人、记忆力差者，应该抓住其中重点对其进行健康教育，以加强患者的重视程度和记忆力[5]，或者利用定时器、手机、闹铃等提醒服药。恩替卡韦规格是0.5 mg，每天1次，口服，指导患者空腹服药（餐前或餐后至少2 h口服），漏服当天要及时补回服药，以保持血液中有效的药物浓度，以后还是要在同一时间服药。叮嘱患者按医嘱正规用药、出现耐药及时就诊处理、停药或更换药物，解释规范用药治疗的重要性。告知患者自行停药、间断服药、漏服或加服等不规则行为的危险性[6]。做好用药期间的护理，注意密切观察病情变化和不良反应的发生[7]。根据病情需要，指导患者定期检查肝功能、血常规、乙肝两对半定量、乙肝病毒-脱氧核糖核酸含量、HBV-YMDD变异，肝脏B超、瞬时肝脏弹性扫描（FibroScan）检查等。一般自治疗开始每1～3个月做详细检查1次，之后每3～6个月检测1次。患者服药治疗过程中出现病情异常随时就诊。

1.2.1.3 心理护理 患者担心治疗期间药物有变异、停药后出现病情复发、长期治疗经济负担较重等问题，往往产生抑郁、顾虑、恐惧的负面心理[8]。护士要做好有效的心理疏导，帮助患者调节好情绪并建立恢复健康的信心，掌握患者的心理状况和情绪变化，态度和蔼地向患者提问，了解患者内心没能表达的意思和心里真正的需求，并给予积极的护理措施辅导。使患者倍感到护士对其关心和重视程度，从而建立起更加良好的护患关系。当患者担心药物变异时，护士要耐心地做好沟通解释工作，告之不必过于担忧，在专家医生正确指导下合理换药或联合药物治疗，临床效果显著。让患者理解恩替卡韦只有长期使用才能抑制病毒、控制病情，要坚持按医嘱正规用药，巩固疗程，达到停药标准才能停药。停药后定期门诊复诊。

1.2.1.4 饮食护理 在用药治疗过程中，指导患者健康合理饮食，宜清淡易消化食物，多食新鲜水果蔬菜，注意食物营养、色泽的合理搭配，可以促进食欲、愉悦身心；肝细胞的修复更加需要合理的营养饮食供给，以促进肝功能的恢复[9-10]。出现消化道症状时，根据病情调整饮食，以流质易消化食物为主，避免生冷刺激性食物，保持大便通畅。注意休息，劳逸结合，养成良好的生活习惯。

1.2.1.5 定期随访 定期随访和定期复诊对患者抗病毒治疗至关重要。电话随访：护士在电话随访沟通时，要通过语言交流的方式取得患者信任，从而使其听从护士的宣教指导，要求护士语言亲切、态度和蔼、熟识业务工作。详细了解患者服药和复诊情况，并做好相应的资料记录，叮嘱患者坚持按时服药，避免不规则服药和自行停药，以免降低疗效，增加耐药发生率，导致病情复发；强调复诊的必要性，对于复诊未能按时回来的患者，督促尽快复诊，及时提供专家出诊时间、挂号方式如网络、电话、微信、自助、现场等挂号，方便患者查阅就诊，防止频繁更换专家治疗影响跟踪随访。随访次数：每月1次，连续3次，之后随病情改善随访次数可改为每3个月1次。

1.2.2 观察指标 对两组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率、乙肝e抗原（HBeAg）转阴率、不良反应发生率进行观察和比较。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组比较，干预组ALT复常率、HBeAg转阴率升高，不良反应发生率降低，差异均有统计学意义（χ2= 7.73、11.18、7.57，P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者ALT复常、HBeAg转阴和不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

我国是乙肝高发区，称“肝炎大国”。目前我国对于乙肝治疗信息比较混乱，不科学宣传的情况十分严重。患者与家属对于信息来源没有区别能力导致无效治疗，耽误治疗时间和浪费金钱，给患者自身也带来伤害。慢性乙肝的治疗，抗病毒药物治疗是关键。恩替卡韦是常见口服抗病毒药物，具有快速高效抑制乙肝病毒作用。而护理健康宣教则是加强患者自我管理的主要方法[11]。

本研究结果表明，与对照组相比，ALT复常率、HBeAg转阴率升高，不良反应发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.01），提示护理宣教能使患者了解随意停药可能导致的风险，增强患者对恩替卡韦抗病毒治疗知识及其行为的认识，提高患者服药依从性和临床疗效。

综上所述，有效的护理宣教非常重要，通过门诊系统化的健康宣教，使患者树立对恩替卡韦治疗慢性乙肝的正确认识，主动配合治疗，达到预期效果；及时了解患者心理需求，给予心理支持和相应的护理宣教，患者生活质量提高；并且通过定期随访可以听取患者对护理工作的建议，不断完善随访系统，有利于动态观察患者病情和督促患者完成全程的抗病毒治疗[12]，提高护理质量及促进护患关系。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.047

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1009-5519（2015）15-2356-02

2015-03-24）

陈永凤（1971-），女，广东阳江人，主管护师，主要从事临床护理工作；E-mail：fscyfeng@163.com。