护理干预在腰椎间盘突出症保守治疗中的临床效果

李 鲜

（湖南省中医药研究院附属医院放射科，长沙411006）

护理干预在腰椎间盘突出症保守治疗中的临床效果

李 鲜

（湖南省中医药研究院附属医院放射科，长沙411006）

目的 探讨护理干预在腰椎间盘突出症患者保守治疗中的临床效果。方法 将该院2014年1月至2015年1月收治的经CT和MRI检查确诊为腰椎间盘突出并行保守治疗的90例患者分为对照组和观察组，各45例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受综合护理干预。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗有效率为97.8%（44/45），高于对照组的82.2%（37/45）；治疗后观察组患者日本骨科协会评分[（3.59±1.39）分]低于对照组[（6.77±1.58）分]，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗患者效果显著，具有重要临床意义。

椎间盘移位；腰椎；护理；保守治疗

腰椎间盘突出是由腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓而引起的临床综合征[1-2]。腰椎间盘突出主要发生在L4～5、L5与S1间隙，临床主要表现为腰背痛、坐骨神经痛、腰部活动受限、马尾神经综合征等症状，患者有腰痛、下肢疼痛、麻木等，严重影响患者的生活质量[3]。目前，临床主要以保守治疗为主，要求患者急性期卧床休息，而恢复期进行腰背肌训练，但由于临床患者治疗依从性差等因素，临床疗效欠佳。本院对行保守治疗的腰椎间盘突出患者进行护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月至2015年1月收治的经CT和MRI检查确诊的腰椎间盘突出并行保守治疗的90例患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，各45例。对照组患者中男28例，女17例；年龄18～60岁，平均（42.5±3.5）岁；病程 1～15个月，平均（10.5±3.0）个月；退变性腰椎间盘突出症22例，脱出型腰椎间盘突出症10例，膨出型腰椎间盘突出症8例，突出性腰椎间盘突出症5例。观察组患者中男26例，女19例；年龄18～60岁，平均（43.1±3.9）岁；病程1～15个月，平均（11.0±3.3）个月；退变性腰椎间盘突出症20例，脱出型腰椎间盘突出症11例，膨出型腰椎间盘突出症8例，突出性腰椎间盘突出症6例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究两组患者入院后均接受推拿、牵引、针灸、理疗及药物（赖氨酸阿司匹林、甘油果糖静脉点滴）治疗。对照组患者接受常规护理措施，并加强基础护理，嘱患者卧床休息。观察组患者接受以人文优质护理为主的综合护理干预，具体方法如下。

1.2.1.1 心理干预 多数腰椎间盘突出症患者有不同程度的腰痛、坐骨神经痛等急慢性腰腿痛，以及感觉障碍和活动受限等症状，严重干扰患者的正常生活和工作，导致患者产生紧张、焦躁、不安等不良心理反应和情绪变化，病情较长者尤为严重。因此，护理人员在治疗前应主动与患者沟通，建立良好护患关系，关心和体贴患者，耐心细致地做好解释和安慰工作，了解其心理状态，有针对性地做好心理疏导。护理人员应向患者介绍该病的病因，告知患者疾病的慢性发展过程，并解释治疗方案，使患者清楚治疗不可能立竿见影，而应坚持长期治疗，提高患者治疗依从性，消除不必要的忧虑和烦恼，提高患者战胜疾病的信心。同时保持病房的舒适环境，并使用听轻音乐、看书等方式分散患者注意力[4]。

1.2.1.2 生理护理干预 患者应坚持卧床休息，并卧硬板床，选取平仰卧屈膝位，患肢屈髋并外展，膝下外侧垫一软枕。而患者起床下地时用侧卧位起床，双膝半屈位，并用上臂支撑帮助起身，当身体离床，半屈的髋膝关节即可移于床边坐起。患者应尽量避免弯腰，切忌脊柱扭转或屈曲，勿提、抬、扛重物。护理人员应指导患者采用正确的方法下蹲和胳膊外展姿势缓慢拾取物品。此外，帮助患者选择合适型号的腰围，以限制腰椎的活动，防止腰部脊髓或神经进一步损伤，起床活动时需佩带，卧床休息时不佩带腰围[5]。

患者急性期疼痛明显，卧床休息会降低食欲及胃肠蠕动，易导致便秘等，因此，要注意患者饮食结构的调整，增加水果、蔬菜的使用量，鼓励患者多饮水，同时避免营养过度增加患者体质量而增大腰椎负荷。

1.2.1.3 治疗中护理干预 理疗和牵引治疗是腰椎间盘突出的主要手段，在临床护理过程中，也要加强护理。患者在接受中药热敷治疗时用毛巾包裹药包进行热敷，保持温度适宜，多为60℃左右，敷于穴位或身体特定部位，持续30 min，但要注意避免烫伤及皮肤局部过敏等损伤；艾灸及针灸过程中要注意穴位的选择，艾灸时注意防火；短波治疗选用适当电极，对准治疗部位，应避免金属直接接触皮肤，以免烫伤。牵引治疗是保守治疗腰椎间盘突出者的首选，治疗时患者要排净大小便，仰卧在床上，腰带上缘固定于髂前上棘以上，胸带下缘固定于肋弓以下，保持放松状态，牵引力由小到大，加至力道适中且患者尚可耐受时，根据患者体质合理设计牵引时间[6-7]。避免空腹或饱食后牵引。牵引时要观察并询问患者有无疼痛、麻木等感觉，异常时应立即停止牵引。

1.2.1.4 功能锻炼护理干预 护理人员要指导并加强患者的康复运动训练。患者疾病急性进展时要保持卧床休息，而在恢复期则要进行适度的康复训练，以腰背肌为主要锻炼区域。一般每天训练2～3次，连续进行半个月为1个疗程。直腿抬高[8]：患者仰卧并伸直双腿，将一腿膝盖部拉向胸部，然后伸直，两腿交互进行。五点法：患者取仰卧位，并用双脚跟、双肘及头部点地，持续3～5 min。三点法：患者取仰卧位，使用枕部、双脚跟为支点，并收缩臀肌和腰背肌，伸直关节，使腰部离开地面，保持3～5 s，每天2～5次，每次30～50下，循序渐进。飞燕式[9]：患者俯卧位，四肢用力抬起并伸直，同时关节也要保持平整，持续3～5 s。患者坚持每天锻炼，锻炼次数依据耐受情况可自行调节。坐位体前屈：身体直立双腿分开，两足同肩宽，以髋关节为轴，上体尽量前倾，双手可扶于腰两侧，也可自然下垂，使手向地面接近，保持1min后复原，重复2～3次。

1.2.1.5 健康宣教 告知患者要坚持进行牵引、理疗等治疗，并坚持使用硬床，注重腰腿的保暖，避免受寒。患者日常生活应避免弯腰、负重等行为，并佩戴尺寸合适的腰带。同时在生活中也要注重肌肉的保护，如坐位时腰部紧贴椅背，注意站立姿势，避免弯腰或长期站立和坐位，切忌腰部突然受力，不要搬运重物，适当控制体质量，体质量过重可增加腰部负荷，女性患者要穿平底鞋。

1.2.2 观察指标 观察比较两组患者的治疗效果。将疗效分为痊愈、显效、好转和无效4个等级。痊愈：临床症状、体征消失，半年内无复发；显效：症状明显减轻；好转：临床症状仅有所改善；无效：临床症状无变化。有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.2.3 日本骨科协会（JOA）评分 采用JOA下腰痛疾患疗效评分对患者进行评价。主要通过主观症状、客观症状、日常生活工作能力3个方面进行评分，分数越低则疼痛越轻。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，如有理论T＜5则使用校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗有效率为97.8%，高于对照组的82.2%，差异有统计学意义（χ2=4.444，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组JOA评分比较 两组患者治疗后JOA评分均低于治疗前，且观察组患者治疗后JOA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

表2 两组JOA评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.01。

组别观察组对照组n 治疗前 治疗后45 45 8.72±2.21 8.69±2.06 3.59±1.39ab6.77±1.58a

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，其发病率较高，多由创伤、腰椎老化或破损造成，给患者带来严重痛苦和巨大的心理负担。目前，对于该病主要以保守治疗为主，其中药物治疗、理疗、牵引治疗等是常用的治疗手段，且具有较好的治疗效果。腰椎间盘突出症保守治疗疗程较长，患者治疗依从性较差，降低了治疗效果。

护理干预是通过护理服务对患者治疗进行干预，可提高患者对疾病的认知程度，并充分调动患者的治疗积极性，建立治疗信心，提高治疗依从性，并建立和谐的护患关系，从而提高保守治疗的疗效[10]。本研究通过对保守治疗的腰椎间盘突出患者进行了护理干预，发现观察组患者治疗有效率为97.8%，高于对照组的82.2%；且观察组患者治疗后JOA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。综上所述，护理干预对腰椎间盘突出症保守治疗效果显著，具有重要临床意义。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.040

B

1009-5519（2015）15-2343-02

2015-04-20）

李鲜（1979-），女，湖南耒阳人，主管护师，主要从事外科临床护理工作；E-mail：1819951628@qq.com。