基于数据挖掘技术分析腰椎间盘突出症的用穴特点*

贾红玲，申 伟，张永臣

(1.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250014;2.山东中医药大学，山东 济南250355)

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，是引起腰腿痛的重要原因之一，多发于20 到40 岁的青壮年，病程长、复发率高，严重影响了患者的身体健康和日常生活和工作。早在《黄帝内经》时期，就有记载针灸治疗腰椎间盘突出症的经文，而后代历代医家对该病均有相关记载。近年来，数据挖掘技术已逐步应用于中医药数据库的建立、方剂配伍规律的研究、名老中医经验总结、中医药数据规范处理以及临床诊断、疗效评价、处方分析、图像识别等方面［1］，也为针灸文献评价研究提供了技术支持。笔者应用数据挖掘技术，收集、整理和分析了近10 年来针灸治疗腰椎间盘突出症的腧穴使用及其配伍规律，为现代针灸临床选穴提供借鉴意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料检索范围

以“针灸，腰椎间盘突出症”或“针刺，腰椎间盘突出症”为关键词检索2003 年1 月至2012 年12 月之间的维普中文科技期刊数据库所收录的期刊文献。

1.2 文献的纳入标准

①针灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究文献;②文献中有明确的诊断或者纳入标准;③文献设有对照组和治疗组，分组方法科学合理;④文献内容以针灸治疗为主要方法;⑤每组样本数不少于20 例。

1.3 文献的排除标准

①文献没有设立对照组;②动物实验研究和报道;③综述类文献;④同一作者短期内重复发表的文献;⑤个案的报道，专家的经验报道;⑥原始文献表述不清楚，如未交待具体的样本例数等;⑦阴性对照结果;⑧信息量少无法利用、信息质量差的文献。

1.4 数据的预处理

数据预处理工作包括数据的校对、腧穴名称规范。①数据的校对:由两位评价员根据文献纳入标准和排除标准，对相关文献筛选、交叉核对，对有异义的文献，通过讨论来决定是否纳入，若还有争议，则交给第三方裁定;②腧穴名称规范:根据《针灸穴名国际标准化手册》［2］、2006 年版国家标准《腧穴名称与定位》［3］(GB/T12346-2006)和《中国针灸穴位通鉴》［4］对穴位名称进行规范，如将“人中”统一为“水沟”，“压痛点”、“敏感点”统一为“阿是穴”等。

1.5 文献的纳入情况及数据库的构建

通过检索共得出相关文献1239 篇，逐篇阅读、剔除不符合纳入标准的文献后得到205 篇。根据文献内容，将条文逐条录入到Microsoft Access2007 中，进行数据库管理。数据包括篇名、作者、期刊、穴位、疗程等内容，篇名、作者、穴位则作为必录内容，其余则根据原始文献情况，有相关内容的则录入，没有的则空缺。

1.6 数据的挖掘方法

腧穴处方规律分析应用SPSS17.0 统计软件，主要对腧穴的频数、腧穴配伍的频次、腧穴的归经频次、腧穴的分布和特定穴的频次进行逐一分析。针对处方数据的特点，应用相关分析方法，挖掘腰椎间盘突出症的腧穴应用规律，通过对应关系把腧穴映射到分布、经络和特定穴的概念上。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症的用穴规律

用穴规律分析的目的在于总结某一疾病所用腧穴及其频繁程度情况，常用的腧穴在处方中出现的频次较高，其结果用频次和支持度来表示。“腰椎间盘突出症现代针灸临床文献数据库”中共计涉及99 个经穴、8 个奇穴以及阿是穴，应用频次为1984 次。按照频次和支持度排列，前20 位的腧穴见表1。

由表1 可知，治疗腰椎间盘突出症的首选穴位是委中，频次为168，支持度为81.95%，第二是环跳，使用频次为159 次，支持度为77.56%。再次是阳陵泉和腰夹脊，其使用频次分别是142 次和130 次，其他腧穴的使用频次远低于排名前4 位的腧穴。

2.2 针灸治疗腰椎间盘突出症腧穴配伍规律分析结果

腧穴配伍规律分析是应用关联分析技术来挖掘隐藏在针灸治疗某一疾病文献处方中腧穴间的相互关系，从中找重复出现概率高的配伍模式或者规则。配伍模式的效用性则用支持度和置信度来表示。

腧穴配伍关联分析则旨在提示处方中存在的两个或者两个以上腧穴间的配伍形式，该配伍关联的效用性则用支持度和置信度表示。支持度在前20 位的腧穴配伍情况见表2。

表1 2003 ～2012 年治疗腰椎间盘突出症常用腧穴统计

表2 2003 ～2012 年腰椎间盘突出症前20 位腧穴配伍情况

排在第1 位的腧穴配伍项集为“委中→环跳”，支持度显示委中和环跳同时出现在205 条针灸处方中的频率是68.78%，置信度显示委中和环跳同时出现在含有委中的针灸处方中的频率是83.93%。100 次以上的配伍还包括委中→阳陵泉，环跳→阳陵泉，委中、环跳→阳陵泉，委中→腰夹脊，环跳→腰夹脊。

2.3 腰椎间盘突出症特定穴的频次统计

特定穴为临床上常用腧穴，通过分析特定穴的使用频次发现:五输穴的使用频次最高，为567 次，共计20 个穴位，其次从高到低依次为下合穴、俞穴、八会穴、原穴、八脉交会穴、络穴、郄穴、募穴。委中、阳陵泉在五输穴和下合穴中均占有较高的比重，另外，肾俞、大肠俞在俞穴中占有较高的比重。具体情况见表3。

表3 2003 ～2012 年腰椎间盘突出症特定穴的频次统计

2.4 腰椎间盘突出症经络关联分析

腰椎间盘突出症的近10 年针灸文献中，穴位涉及经脉12 条，包括10 条正经以及任、督两脉。见表4。针灸治疗腰椎间盘突出症选用阳经的使用总频率为91.06%，阴经的使用总频率8.94%，其中足太阳膀胱经使用频次居首，足少阳胆经的使用频次次之，两经使用频次共计1427 次，占总频次的71.93%，用穴共48个，占总腧穴个数的44.44%。而经外奇穴、阿是穴的使用频次分别为总频次的7.61%和3.28%。

2.5 腰椎间盘突出症腧穴部位分布统计

腧穴部位分布分析是指通过分析腧穴在身体部位的频次，寻找腧穴所在部位的规律。最多的部位是下肢，频率为68.21%，用穴个数60 个，占总数的56.07%;其次是背部，所用频率为29.44%，用穴个数28 个，占26.17%;而上肢部、躯干部及头面部腧穴的总使用频次仅占23.5%，用穴个数19 个，占17.76%。见表5。

表4 2003 ～2012 年针灸治疗腰椎间盘突出症的腧穴-经络关联统计

表5 2003 ～2012 年腰椎间盘突出症的腧穴部位分布

3 讨论

腰椎间盘突出症又称为“腰椎间盘纤维环破裂症”，由于身体长期负重可以导致腰椎间盘纤维环的破坏，致髓核脱出后卡压后方的椎骨或者椎管，并可刺激相邻的组织而发生病变。本病属于中医学“腰腿痛”的范畴，主要与感受外邪、跌扑损伤和劳欲过度等因素有关。针灸疗法为常用的有效治疗方法，故研究针灸治疗本病的腧穴应用规律对指导临床选穴、提高疗效很有价值。

3.1 现代针灸治疗选取的腧穴、经络和配伍规律

研究结果显示:委中、阳陵泉、环跳、腰夹脊穴、肾俞、昆仑、承山、秩边、大肠俞、悬钟、阿是穴、风市、承扶、殷门、腰阳关、命门、太溪、关元俞、次髎及足三里是治疗本病前20 位的腧穴，而委中的使用频次最高。《灵枢·终始》曰:“病在腰者取之腘”，取委中可以疏通足太阳膀胱经之经络，调整其气血，为治疗本病之要穴;而所选取的经络主要在足太阳膀胱经、足少阳胆经上，为循经取穴法，如《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉，……其直者，……，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱;其支者，从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中;其支者，……挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧”，又云“胆足少阳之脉，……下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间”。

腧穴配伍是针灸治疗学的重要组成部分之一，旨在加强腧穴之间的协同作用，以提高疗效。面对各种错综复杂的疾病，要辨证、辨经、辨病相结合，以经络辨证为基础，以脏腑辨证为核心，结合病因病机选穴组成处方，使理、法、方、穴、术环环相扣。只有如此，才能如《灵枢·官能》所言:“得邪所在，万刺不殆”。通过针灸数据挖掘系统分析，得到的腧穴配伍项集前20 位，可以看出针灸治疗本病的配穴原则主要以循经取穴、辨证取穴为主，以局部取穴为辅。其中委中→环跳，委中→阳陵泉，环跳→阳陵泉，委中、环跳→阳陵泉，委中→腰夹脊是最主要的腧穴配伍方式，可调整气血、通经止痛。

五输穴、下合穴都是经气充盛、经气汇入、脉气相通或脏腑原气经过留止的部位，具有较强的调节气血、通经活络的作用，故多选用。在特定穴的关联方面，发现本病的针灸治疗选穴以五输穴、下合穴及俞穴为主，且五输穴的使用频率、选用的穴位均最多，遵循局部取穴与远道取穴相结合的取穴原则。局部穴位以俞穴为主，远道穴位以五输穴为主，并且重用下合穴。

在经络关联方面，阳经腧穴占针灸治疗本病的绝大多数，主要集中分布在膀胱经、胆经，膀胱经与胆经腧穴使用频率较高，二者的腧穴配伍组合也最常用。由此可见，本病的病变部位的所属经络主要为足太阳膀胱经和足少阳胆经。正如《灵枢·经脉》云:“膀胱足太阳之脉，……，是动则病，冲头痛，……，腰似折，髀不可以曲，腘如结，……，是为踝厥”;“胆足少阳之脉，是动则病，口苦，……，心胁痛，不能转侧，……，是为阳厥”。

在分部关联方面，所选腧穴主要分布在下肢部，其次背部。本病引起的下肢麻木、疼痛等症状，与所用腧穴的分部部位以及病位归经相符，选用下肢部的穴位反应了腧穴的“经脉所过、主治所及”的远治特点;而选用腰部穴位及经外奇穴，则反应了腧穴的“腧穴所在、主治所在”的近治特点。

3.2 研究的不足

首先，腰椎间盘突出症针灸临床文献数据库，只纳入了2003 年1 月～2012 年12 月期间维普中文科技期刊数据库所收录的国内文献，这个时间段之外的和国内、外的相关研究仍需要总结。其次，本研究仅对腰椎间盘突出症进行整体分析，并没有进行详细的分期，故针灸本病的经穴使用规律尚需要进一步探讨。再次，研究在纳入时排除了刺灸方法、现代临床上常用的微针针法如耳针等内容，因此其结果仅提示了针灸治疗腰椎间盘突出症的腧穴的使用特点，而该病刺灸方法的应用概况、微针针法如耳穴等的运用特点尚需进一步总结。而且，由于本研究未能对纳入的现代文献进行质量评价，故而可能因为纳入文献的质量参差不齐，进而影响了结果的科学性、客观性。

综上所述，本研究应用数据挖掘技术对针灸治疗腰椎间盘突出症的腧穴选用情况进行了分析，其结果可为临床选择穴位和科研提供借鉴意义;同时也看到数据挖掘技术用于针灸临床处方用穴和配伍规律的研究是可行的，可为针灸临床选穴提供循证医学方面的依据。

［1］ 秦雪君，施诚.数据挖掘技术在中医药领域的应用［J］.医学信息，2006，19(5):945-947

［2］ 王德深.针灸穴名国际标准化手册［M］. 北京:人民卫生出版社，1988

［3］ 黄龙祥，赵京生，韩钟，等. 腧穴名称与定位［M］. 北京. 中国标准出版社，2006

［4］ 王德深.中国针灸穴位通鉴［M］.青岛:青岛出版社，2004