灯盏生脉胶囊对急性脑梗死患者血清瘦素的影响

夏琳，李小菊，谢艳

(湖北省仙桃市第一人民医院神经内科，仙桃 433000)

灯盏生脉胶囊对急性脑梗死患者血清瘦素的影响

夏琳，李小菊，谢艳

(湖北省仙桃市第一人民医院神经内科，仙桃 433000)

目的 观察灯盏生脉胶囊对脑梗死患者血清瘦素的影响。方法 80例急性脑梗死患者被随机分为灯盏生脉组和常规治疗组，每组40例，同时选取30例同期健康体检者作为正常对照组。常规治疗组给予阿司匹林、辛伐他汀、胞磷胆碱钠等治疗。灯盏生脉组在常规治疗组的基础上加用灯盏生脉胶囊，4周为1个疗程。分别在入院时及治疗1，2，3，4周后空腹抽取静脉血检测血清瘦素水平，在入院时及治疗后4周记录神经系统功能评分变化。 结果 与正常治疗组比较，灯盏生脉组血清瘦素水平在脑梗死发病期间明显增高(P<0.01)，且于入院治疗后第1周达到高峰，随时间推移逐渐下降。与常规治疗组比较，灯盏生脉组治疗后各时点血清瘦素水平下降幅度更为显著(P<0.01)。与常规治疗组比较，灯盏生脉组治疗后患者神经系统功能总有效率显著增加(P<0.01)。 结论 灯盏生脉胶囊对脑梗死患者有较好的临床疗效，灯盏生脉胶囊可使血清瘦素水平下降幅度更为显著。

灯盏生脉胶囊；血清瘦素；梗死，脑

脑梗死是神经内科的常见病和多发病，其病死率及致残率均很高，严重威胁人类健康。血清瘦素水平增高是脑梗死的危险标志之一，高瘦素水平与血栓、高血压以及动脉硬化的形成有关，并且参与了胰岛素抵抗，引起机体脂代谢紊乱，从而参与并加重了脑血管病的发生、发展[1]。灯盏生脉胶囊临床上多用于缺血性心脑血管疾病的治疗，在预防和治疗脑梗死上有显著疗效[2]。本研究旨在通过观察灯盏生脉胶囊对脑梗死患者血清瘦素的影响，探讨其治疗脑梗死的作用机制，以进一步评价灯盏生脉胶囊对脑梗死的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院神经内科2013年3月—10月急性脑梗死患者80例，所有病例均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中急性脑梗死诊断标准[3]，并均经CT或MRI证实。排除标准：脑出血、意识障碍、心肌梗死、自身免疫性疾病、周围血管栓塞疾病、肿瘤、严重肝肾功能不全者。80例患者按随机数字表法分为灯盏生脉组和常规治疗组，每组40例。灯盏生脉组40例，男24 例，女16例；年龄(65.71±10.96)岁；基底节区梗死28 例，脑干梗死4例，脑叶梗死8例；伴有高血压29例，糖尿病10例，冠心病9例 ；入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分(5.57±2.51)分。常规治疗组40 例，男22例，女18 例；年龄(64.48±10.68)岁；基底节区梗死 26 例，脑干梗死3例，脑叶梗死11例；伴有高血压25例，糖尿病12例，冠心病8例；入院时 NIHSS评分(5.81±2.47)分。同时选取30例同期健康体检者作为正常对照组，男18例，女12例，年龄50～76岁，平均(65.5±9.3)岁。3组年龄、性别、常规治疗组和灯盏生脉组的既往史、入院时 NIHSS评分等基线比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 在灯盏生脉组和常规治疗组80例患者中，及时处理高血压、糖尿病等并发症。常规治疗组给予阿司匹林，每次0.1 g，qd；辛伐他汀每次20 mg，qn；胞磷胆碱钠每次0.1 g，tid。灯盏生脉组在常规治疗组的基础上加用灯盏生脉胶囊(云南生物谷药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20026439)，每次2粒，tid。两组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标 分别在入院时及治疗1，2，3，4周后空腹抽取静脉血检测血清瘦素水平。血清瘦素采用放射免疫法检测，以血清瘦素酶联免疫吸附试剂盒(上海沪鼎生物科技有限公司，批号：HD-10084K，规格为96T)作血清瘦素含量的测定，按照试剂盒说明书操作步骤进行操作。分别在入院时及治疗后4周记录神经系统功能评分变化。神经系统功能评分标准分6级：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少在18%以内；⑤恶化：功能缺损评分增加>18%；⑥死亡。

2 结果

2.1 血清瘦素的变化 与正常对照组比较，灯盏生脉组血清瘦素水平在脑梗死发病期间明显增高(P<0.01)，且于入院治疗第1周达到高峰，随时间推移逐渐下降。与常规治疗组比较，灯盏生脉组治疗后各时间点血清瘦素水平下降幅度更为显著(P<0.01)。见表1。

2.2 神经系统功能变化 两组患者治疗前后神经系统功能总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

3 讨论

急性脑梗死是临床常见病，具有较高的致死率和致残率，其发生机制与脑动脉的粥样硬化及脑血栓的形成有关。血清瘦素是一个包含146个氨基酸、相对分子质量为16 000的单链蛋白质，具有参与调节摄食、能量代谢、激素分泌等过程的功能。它可能主要通过以下机制参与脑梗死大血管病变：①加重内皮功能紊乱；②诱导氧化应激，损伤内皮细胞，加快动脉粥样硬化；③促进泡沫细胞形成；④参与脑组织炎症反应；⑤促进脑梗死血栓形成。研究表明，高瘦素血症是血栓患者的危险因素，高浓度瘦素促进血小板聚集可能是老年脑梗死患者发病的原因之一[4]。

在本研究中，与正常对照组比较，急性脑梗死患者瘦素水平持续升高，其可能原因是急性脑梗死后脑血管持续处于栓塞状态，体内其他炎症因子的释放如肿瘤坏死因子与瘦素相互作用，从而使其维持在较高水平。血清瘦素水平持续升高，可以激活交感神经系统，抑制胰岛素的分泌，使血清血脂水平升高，从而在脑梗死发病过程中起到一定的加剧作用[4]。

在常规西药治疗的基础上加用灯盏生脉胶囊，结果疗效优于单纯西药治疗。灯盏生脉胶囊主要由灯盏细辛、五味子、麦冬、人参等中药组成，其中灯盏细辛所含灯盏花素性寒，可解表、祛风除湿、活络止痛，能够扩张微动脉，降低血液黏度，改善脑循环，应用在脑血管疾病的治疗中取得很好的效果[5]。细辛性温，有祛风、散寒、行水、开窍的作用；五味子主益气，补不足，强阴，有宁神安心、益气生津的疗效；麦冬是传统滋阴类中药，味甘，微苦，性微塞，归心、胃、肺经，有润肺清心、对抗氧化作用，可以减轻脑组织炎性反应，保护血管内皮细胞，显著促进内皮细胞代谢[6]。人参则能生津安神，提高机体抗应激能力。这几种药合用可增强脑组织对缺氧缺血的耐受力，改善微循环，抑制血小板聚集，起到增加脑梗死患者缺血部位血液循环，缓解急性脑梗死后脑血管持续处于的栓塞状态，减轻脑组织炎性反应。故灯盏生脉组治疗后各时间点血清瘦素水平下降幅度更为显著，临床疗效也较常规治疗组更好。治疗组入院治疗后血清瘦素第1周达到高峰，可能提示脑组织炎性反应第1周达到高峰，表明患者的临床症状在第1周变化快，容易有病情的加重，要高度重视，及时迅速处理患者的病情变化，以取得更好疗效。

本次研究，不仅表明灯盏生脉胶囊对脑梗死患者有较好的临床疗效，而且显示灯盏生脉胶囊可使血清瘦素水平下降幅度更为显著。JOHANSSON等[7]研究发现，血清瘦素值与脑卒中后神经功能缺损、认知功能改变及预后相关，脑梗死患者治疗后血清瘦素下降水平是否可以作为治疗效果的评估参考之一，值得进一步探讨。

组别与时间例数治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后3周治疗后4周正常对照组305.01±1.24----常规治疗组4013.78±3.3617.07±3.91*110.85±3.45*19.63±2.57*18.27±2.58*1灯盏生脉组4013.81±3.2515.54±2.64*1*29.68±3.08*1*28.12±2.75*1*26.39±1.87*1*2

与本组治疗前比较，*1P<0.01；与常规治疗组同时间点比较，*2P<0.01

表2 两组患者治疗前后神经系统功能变化

与常规治疗组比较，χ2=11.6659，*1P<0.01

[1] SODERBERG S，STEGNMYR B，AHLBECK-GLANDER C，et al.High leptin levels are associated witII stroke[J].Cerebrovasc Dis，2003，15(122)：63-69.

[2] 于金栋，吕丽柯，曹世强，等.灯盏生脉胶囊治疗脑梗死患者的疗效[J].广东医学，2012，33(19)：2997-2998.

[3] 中华医学会神经病分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：147-148.

[4] 张艳红，王海英，李贺斌.老年脑梗死患者急性期瘦素动态测定的意义[J].实用老年医学杂志，2011，25(2)：154-155.

[5] 曹晓岚，周霞，庄慧魁，等.灯盏生脉胶囊治疗缺血性中风恢复期临床观察 [J].环球中医药，2012，5(1)：56-57.

[6] 伊红丽，张维文，付晓芹，等.灯盏生脉胶囊对糖尿病性脑梗死炎性反应物及血管内皮的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11(11)：1739-1740.

[7] JOHANSSON A，AHREN B，NASMAN B，et al.Cortisol axis abnormalities early after stroke-relationships to cytokines and leptin[J].J Intern Med，2000，247(2)：179-187.

DOI 10.3870/yydb.2015.08.016

2014-09-24

2014-12-25

夏琳(1971-)，男，湖北仙桃人，副主任医师，学士，从事神经内科工作。电话：(0)13035353034，E-mail：593844435@qq.com。

R286；R743

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1004-0781(2015)08-1050-03