宫颈液基细胞学联合HPV-DNA检测在宫颈病变中的应用

曹秀华

宫颈液基细胞学联合HPV-DNA检测在宫颈病变中的应用

曹秀华

宫颈液基细胞学;HPV-DNA;宫颈病变

宫颈病变指的是在宫颈区域中发生的各种病变，如炎症、损伤、肿瘤(包括癌症前病变)、畸形和子宫内膜异位等。其中，宫颈癌是最威胁女性生命健康的女性生殖道疾病之一，一般都存在一个较长的、可逆转的癌前病变期，故早期治疗宫颈癌症患者5年治愈率可达到90%［1］。所以早期发现和早期诊断对治疗宫颈病变有十分重要的意义。而宫颈病变与人乳头瘤病毒(HPV)感染有关。本研究利用宫颈液基细胞学(TCT)联合HPV-DNA检测，以组织病理学诊断为标准，研究在宫颈病变中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月至2012年10月我院妇科门诊检查的患者，其中发现宫颈异常的患者180例，随机分为2组。A组90例，年龄30～65岁，产0～3次;B组90例，年龄33～61岁，产0～3次。所有患者48 h内无性生活，且未行阴道冲洗或上药。

1.2 方法A组用TCT筛选，B组用TCT联合HPVDNA进行筛选，发现一项异常则为阳性，所有患者均取阴道镜活检，以病理结果为判断标准，比较这两种方法敏感度、特异度。

1.3 TCT检验用棉签擦拭宫口粘液，将宫颈刷插入宫颈管内，顺时针旋转5～8周，将宫颈刷放入细胞液中，采用新柏式2000全自动制片机进行处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定，经巴氏染色法染色、晒干、封片［2］。

1.4 HPV-DNA检验将阴道内的分泌物擦拭干净，用HPV采样刷放入宫颈内，逆时针旋转3周，将采样刷放入储存瓶里。所采集的标本在室温中放置不超过3 h。采用高危险HPV多重核酸荧光检测剂说明书检测目前已知的13种致癌型HPV-DNA，检测阳性标准为标本HPV-DNA≥1.0 ns/L。

1.5 阴道镜活检先用棉签擦拭宫颈表面分泌物，观察宫颈的形状，再用3%醋酸湿敷宫颈，观察宫颈的异常部位，通过阴道镜进行多点活检，如果未发现异常病灶，则常规取点活检，用甲醛固定后送病理。病理结果以活检发现为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌异常标准为标准。

1.6 统计学分析应用SPPS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组检验出敏感数比较A组检出病理阳性数为31例，敏感度为64.58%;B组检出病理阳性数为42例，敏感度为76.36%。B组敏感度高于A组(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组检验出敏感数比较n=90

2.2 2 组病理结果比较A组CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌检出率以活检结果为标准，明显较B组少(P＜0.05)。见表2。

表2 2组病理结果比较例(%)

3 讨论

子宫颈上皮内瘤变是与子宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变，据统计，世界范围内每年约有45万的宫颈癌新发病例，我国估计有13.15万，占1/3左右［3］，常发生于25～35岁女性，大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变的可能，发展为侵润癌，被视为癌前病变，是一个较为漫长的过程，早期一般无明显临床征状，且不容易被医患双方发现，容易误诊或漏诊，使患者失去最佳的治疗时机，待有症状时在就诊，一般已到晚期。传统巴氏涂片及巴氏五级分类法已在世界各地沿用多年，为宫颈癌的防治做出了重要贡献，但由于传统巴氏涂片检查敏感度低，常引起漏诊，至少在20%左右［4］，使患者失去了及早治疗的机会，而且巴氏五级分类法没有一个严格的客观标准，已远远不能适应现代细胞学发展的要求。随着科技的发展，目前对宫颈癌前病变的筛查主要是细胞学、阴道镜及HPV-DNA的检测。阴道镜是使用较早的筛查方法，其优势是能够定位和取活检，也存在一定的不足，对宫颈管不能正确评估。而宫颈液基细胞学是一种比较先进的细胞学技术，与传统的宫颈刮片相比，明显提高了宫颈异常细胞的检出率，但存在相当比例的假阴性结果。HPV-DNA检测对宫颈上皮病变的阴性预测值达99.7%，可减低或消除由于细胞学筛查假阴性所造成的漏诊。98%以上的宫颈疾病患者体内也存在HPA［5］。在本组研究中，TCT组检出宫颈癌1例，TCT联合HPV-DNA检出宫颈癌2例，检出率较TCT组增多。这表明在无症状的患者中，早期采取TCT联合HPV-DNA检查能更早的发现病变，所以，对无症状的患者进行定期宫颈筛查，能及早诊断和治疗，延长患者的生命。

宫颈液基细胞学联合HPV-DNA检测宫颈病变，可以提高宫颈病变的诊断的准确性，降低漏诊率。

妇产科领域应重视子宫颈疾病的防治，由于子宫颈的解剖位置和现代医学的发展决定了宫颈疾病防治的简单性和有效性。定期、有效的妇科检查和简单明确的细胞学检查、阴道镜检查，以及高危情况下的阴道镜下活检已形成了防治宫颈癌的坚强防线。因此，对于有性生活史3年以上的女性建议每年做一次宫颈液基细胞学检查。

1 江俐.TCT联合HPV-DNA检测在诊断子宫颈疾病中的应用.中国实用医药，2009，4:124-125.

2 韩全水，万芬，王晓枚，等.HPV与宫颈液基细胞学(TCT)检测定期筛查在宫颈癌防治中作用.中国社区医师，2009，15:176-177.

3 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.2012.

4 吴英，汪晓刚.宫颈液基细胞学筛查1127例的结果分析.临床和实验医学杂志，2007，5:56-57.

5 朱晓琴.TCT联合HPV-DNA检测对宫颈癌诊断的临床意义.齐齐哈尔医学院学报，2011，32:19-20.

R 711.74

A

1002－7386(2015)03－0414－02

2014－06－17)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.037

064200河北省遵化市第二医院