中西医结合治疗脑震荡疗效观察

张建平，张立志

（广东省广州市荔湾区骨伤科医院，广东 广州 510140）

头伤方是已故我国骨伤科名家何竹林先生所创的治疗头部内伤验方。2011年以来，我们用中西医结合方法治疗脑震荡32例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2011年1月至2014年10月我院急诊患者。男38例，女26例；年龄20～75岁，平均（41±7）岁；病程30分钟～1天，平均15小时；车祸23例，暴力伤26例，跌伤15例。随机分为治疗组和对照组各32例。两组性别、年龄、病程、致伤因素等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①意识障碍：损伤后有短暂的神志昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过30min，意识清醒后可以恢复正常；②近事遗忘症：清醒后不能回忆受伤之时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆；③清醒后可有头痛、头晕、恶心呕吐，搬动头部或坐起时症状加重；④神经系统检查无阳性体征，体温、呼吸、脉搏和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常；脑脊液、颅骨摄片及颅脑CT检查均正常。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄20～75岁；③肝肾功能正常；④签署知情同意书。

排除标准：①不能合作进行检查；②既往有精神疾患病史；③既往有偏头痛、眩晕症病史；④既往有重要器官疾患病史，如高血压、糖尿病、心脏病，肝肾疾病等；⑤既往有颅脑外伤病史；⑥年龄75岁以上。

2 治疗方法

两组均卧床休息7～10天，清淡饮食，西药脱水利尿，脑神经营养药，对症处理，并行心理疏导。对有创口者选择适当抗生素。

治疗组加用头伤方。三七6g（先煎），赤芍、泽兰、桃仁各10g，钩藤（后下）、天麻、白蒺藜、续断、骨碎补各15g，石决明30g（先煎）。水煎200mL，每日2次，早晚饭后服，连用2周。

3 疗效标准

治愈：无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，无记忆力下降、失眠及认知障碍。好转：症状较前缓解，偶有头痛、头晕等表现，伴有记忆力下降、失眠等，但不影响日常生活。未愈：头痛、头晕、恶心、呕吐等反复发作，或者伴有明显的记忆力下降，严重的失眠等，生活质量明显下降。

用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

治疗组有1例胃部轻微不适，1例轻微腹泻。对照组有2例短暂的胃部不适。

5 讨 论

头部受伤，初期多因瘀阻清窍，神明失用，气机逆乱而出现昏厥，头痛，近事遗忘等血瘀阻络之证；后期常因内伤日久，失于调治，血瘀内停，导致清阳不升，浊阴难降，则头痛，头晕诸症流连不息。治疗应以祛瘀安神为要。头伤方中用三七、桃仁、赤芍理血化瘀，钩藤、天麻、石决明安神镇惊，白蒺藜、泽兰祛风利湿，续断、骨碎补通血脉、消肿痛。诸药合用，有祛瘀通络，安神定惊之效，故治疗脑震荡伤有较好疗效。

活血化瘀、养血安神的药物可能通过改善颅内微循环、稳定细胞膜，从而促进脑组织内出血及脑水肿的吸收消散。如钩藤内含有钩藤碱及异铸藤碱，它能抑制血管运动中枢，扩张周围血管，并有明显的镇静作用[1]。天麻有效成分天麻素和天麻苷元具有中枢抑制效应，可镇静、镇痛，天麻素具有改善脑循环、扩张脑血管的作用，对缺血/再灌注及脑细胞的损伤有保护作用[2]。因此，在改善脑震荡后遗症诸多症状疗效显著。

何竹林先生在方中不用川芎而重用钩藤，主要是川芎能升提动血，对头伤早期不利。而钩藤则有平肝熄风之功，性味虽平和但与天麻、石决明相伍可增强安神镇潜之效。瘀积于脑有变端之祸，故头伤方以三七、桃仁等去瘀生新，泽兰、茯苓等利水消肿，用于头伤后遗症则可随证灵活加减，每有奇效[3]。

[1] 张廷模，陈先难，周桢祥，等.临床中药学[M].北京：中国中医药出版杜，2004：391.

[2] 江苏新医学院.中药大词典[M].上海：上海科学技术出版社，1985：220-221，1668-1669.

[3] 何应华，李主江.何竹林正骨医粹[M].广州：广东科技出版社，2003：134-135.