刃针配合手法治疗臀中肌损伤综合征临床观察

成鲁杰，徐 辉

（1.河南省郑州市第一按摩医院，河南 郑州 450000）；2.河南省郑州市颈肩腰腿痛医院，河南 郑州 450052）

臀中肌损伤临床表现与腰椎间盘突出症以及梨状肌损伤综合征较为相似，所以极易漏诊、误诊。该病起病慢，局部在该肌肉的前外侧和其后缘可触摸到条索物并有压痛，同时按压时疼痛可以放射至膝关节和下肢远端。患侧臀部的酸疼、不适感，可随劳累后程度加重或出现间歇性跛行症状[1，2]。2013年10月到2014年9月，我们用刃针配合手法治疗臀中肌综合征60例效果较好，总结如下。

1 临床资料

60例均为我院2013年10月到2014年9月间确诊患者，随机分为两组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄20～64岁，平均41.5岁。对照组30例，男19例，女11例；年龄18～62岁，平均40.5岁。病程1～15个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性。

诊断标准[1]：①患侧臀部臀中肌投影部位可触及结节条索以及压痛点或扳机点。而且根性刺激症状不明显，直腿抬高试验阴性反应或局限于臀部痛。②不明原因的小腿、足踝部关节的疼痛与不适，或者虽有足踝部损伤病史但按常规长时间治疗后，效果不明显。③患肢单腿站立时引起局部疼痛或原疼痛加剧，行梨状肌紧张试验也可出现相似症状。

纳入标准：符合诊断标准，愿接受治疗。

2 治疗方法

两组均采用传统手法治疗。①先取患者俯卧位，以揉按等轻快手法自腰骶部经臀部一直到同侧下肢行进行操作5遍，约3～5min，主要目的是放松病患局部的软组织，改善患病局部的循环情况；②点按腰阳关、环跳、承扶、委中、承山等穴以及阿是穴，每穴1～2min。可以激发患侧经络之气，促进经气运行，达到“痛则不通”的目的；③患者侧卧位，患侧在上，以弹拨手法（主要是拇指拨法）在臀部选择痛性条索状物进行操作，如局部或同侧下肢出现酸胀为佳，连续操作2～3遍，每次20s左右，每个点时间不可过长，此法可以松解臀部粘连的肌纤维，有利于炎症消除；④采用回旋下肢屈伸法对患侧的软组织做整体的调整和理顺。患者仰卧，术者一手执其脚踝，另一手握其膝部，尽力做患肢的屈曲内旋内收动作，当肢体处中立位时迅速做下肢的拔伸，连做5遍；⑤如腰底关节或者骶髂关节有轻度功能紊乱者，可以采取腰部旋转复位手法进行纠正。操作可持续约20min完成，每天1次，10天为一疗程，连续治疗3个疗程后判定疗效。

观察组配合刃针治疗。①施术部位采用安尔碘进行局部消毒处理，术者一手持刃针进针，刀口与纤维的纵轴向平行，垂直于局部皮肤缓缓进针。治疗层面应为软组织病灶层，一般不应超过3cm深度。同时治疗过程中如出现电击感，放电感等神经受刺激放射现象，应停止操作，并且稍稍提起刃针，并且调整针尖方向避开，防止神经损伤；②治疗部位选在髂嵴外上侧最高点向内2～3cm的地方操作为主。（也就是患者臀部外上界约中点出），如能在此处摸到结节状和条索状的软组织反应点，应重点治疗。初次处外，对患侧下肢上的明显压痛点也应该选取；③在达到治疗有效层面后应沿着纤维方向纵行切剥、疏通，没给点做3～5次，拔出针，局部用无菌纱布压迫止血1min，然后外敷创可贴。作者认为一般情况下不宜沿纤维的横行方向做剥离，以免造成后期延长局部恢复时间；④刃针治疗应该在每次的手法治疗结束后进行，以免对针后的皮肤反复搓揉一起炎症加重。

两组治疗每隔1天1次，5次为一疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：症状消失，臀部臀中肌部位无压痛及肢体远端放射痛。好转：症状基本消失或明显减轻，一般性的工作和生活无明显疼痛，只在触诊时有压痛以及肢体远端放射痛。无效：症状和体征均无明显改善，或症状加重。

用SPSS15.0统计软件对数据进行统计学处理，用多样本等级资料的秩和检验，组间比较用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

臀中肌损伤属中医“痹证”、“伤筋”范畴。为外伤造成气血瘀滞不通，气滞血瘀而致疼痛；或劳逸不当，过劳伤形，久之气血亏虚，不能濡养筋脉而至疼痛。治疗多用推拿手法治疗，通过活血散瘀、舒筋通络的方法改善症状，但起效缓慢，治疗周期长。

手法配合刃针治疗，不但起效快，疗效确切而且相对于痛苦小。推拿手法可以放松使痉挛的肌肉，使肌肉得以迟缓。迟缓的肌肉更利于局部微循环的改善，水肿、炎症更容易消散。而刃针针体微小，治疗创伤小，可以避开血管和神经，同时尽量减少对正常组织损伤，有助于迅速修复。刃针治疗通过对粘连、挛缩、结疤病灶组织的切割，松解粘连，减轻局部压力，促进局部血液循环，改善组织代谢。弥补了手法治疗不能对顽固的软组织粘连进行快速松解的缺陷。两种疗法结合优势互补，大大提高了手法治疗效果，有明显相互促进作用。

[1] 韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：236.

[2] 王全生.手法配合电针治疗臀中肌损伤综合症的临床分析[J].健康之路：2014，（3）：324-324.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2010：176-177.